Parálisis de las cuerdas vocales

parálisis de las cuerdas vocales/paresia (VCP), también conocida como parálisis de las cuerdas vocales/paresia, se refiere a la movilidad disminuida de las cuerdas vocales o pliegues verdaderos debido a la disfunción neurológica.,

presentación clínica

parálisis unilateral de las cuerdas vocales por lo general se presenta con disfonía (ronquera), caracterizada como una voz débil y respirable debido a la fuga de aire a través del espacio glótico, ya que una cuerda vocal no puede aductar completamente. Los pacientes también pueden quejarse de disfagia o asfixia, ya que la incompetencia glótica aumenta el riesgo de aspiración.,

la parálisis bilateral de las cuerdas vocales puede presentarse como disnea si las cuerdas paralizadas descansan cerca de la línea media, reduciendo el área glótica disponible para el movimiento del aire.

el diagnóstico también puede hacerse de manera incidental en laringoscopia o imagenología, ya que hasta un tercio de los pacientes con deterioro de las cuerdas vocales son asintomáticos 1.,

patología

la disfunción neurológica que resulta en parálisis de las cuerdas vocales más común se localiza en el nervio laríngeo recurrente, pero también puede deberse a lesiones aguas arriba que afectan al nervio vago (del que se ramifica el nervio laríngeo recurrente) o al cerebro. Lesión del nervio laríngeo recurrente afecta a la función motora de la mayoría de los intrínseca músculos de la laringe (cricoaritenoideas posterior, lateral cricoaritenoide, transversal aritenoidea, oblicuo aritenoidea, y tiroaritenoideo).,

en comparación, la lesión en el nervio laríngeo superior, que suministra solo el músculo cricotiroideo, causa cambios sutiles en la voz y es menos clínicamente significativa.

la implicación Unilateral es mucho más común que la implicación bilateral 7. El lado izquierdo es el más comúnmente afectado, probablemente porque el curso más largo del nervio laríngeo recurrente izquierdo presenta una mayor oportunidad de lesión.

etiología

• masas torácicas superiores, p.ej. cáncer de pulmón (más común 7), patologías aórticas (p.ej., aneurisma aórtico torácico), cáncer de tiroides, cáncer de laringe 6,7
• masas que afectan al nervio vago, p. ej. masas del foramen yugular, tumores del cuerpo carotídeo
• lesión iatrogénica quirúrgica, especialmente después de la tiroidectomía 6
• idiopática 7
• traumatismo contundente y penetrante en la cabeza y el cuello, y tórax
• anomalías congénitas, p. ej.,/li>
• ventrículo laríngeo agrandado (signo de vela)
• atrofia del músculo tiroaritenoide, que constituye la mayor parte de la cuerda verdadera 2
• desviación anteromedial del cartílago aritenoide
• La cuerda vocal secuestrada durante la toma de imágenes con arco medial compensatorio de la cuerda contralateral
• atrofia del músculo cricoaritenoide posterior 3

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la ecografía laríngea permite la evaluación dinámica y en tiempo real de la aducción y abducción de las cuerdas vocales, y ha demostrado una alta fidelidad con el estándar de oro diagnóstico, la endoscopia flexible 8., La ventana ecográfica más comúnmente utilizada se obtiene colocando el transductor (lineal o curvilíneo) en la línea media del cuello, buscando una ventana transversal a través del cartílago tiroideo. El posicionamiento supino del paciente con una ligera extensión del cuello durante el examen es óptimo.,la presencia y simetría del movimiento de las cuerdas vocales se evalúa mediante la obtención de inspiración silenciosa, una pausa apneica y fonación

• La ausencia unilateral de pliegues verdaderos/falsos y movimiento aritenoide, típicamente acompañada de compensación de las estructuras contralaterales, es altamente indicativa de parálisis unilateral de las cuerdas vocales

puntos prácticos

Cuando se ha diagnosticado parálisis de las cuerdas vocales, se debe buscar activamente una causa a lo largo del curso del nervio laríngeo recurrente desde su origen en el tronco cerebral., a través del cuello, y siempre debe incluir el mediastino superior.,