por Hilary Flower, Ph.D., y Gemma López
de acuerdo con un nuevo estudio reportado en Perspectives on Sexual Reproductive Health, la lactancia materna exclusiva durante el embarazo puede elevar el riesgo de aborto espontáneo a un grado similar al de concebir después de los 40 años. 1 es importante destacar que en el mismo estudio, las madres no mostraron ningún riesgo adicional si estaban dando a sus hijos alimentos complementarios durante la lactancia y el embarazo.,
varias personas nos han pedido nuestra respuesta a esta nueva investigación, ya que ambos hemos publicado sobre el tema. Aunque puede ser desconcertante ver las palabras lactancia materna, aborto espontáneo y riesgo juntas, creo que no hay motivo de alarma.
Antes de desempaquetar las conclusiones del estudio, creo que es importante entender dentro del contexto de la investigación existente y las limitaciones del estudio., En primer lugar, al considerar la seguridad de una superposición de la lactancia materna con el embarazo, la respuesta difiere dependiendo de si la madre está bien alimentada y si el embarazo es de bajo riesgo. Un creciente cuerpo de investigaciones médicas2 – 6 y recomendaciones oficiales7-9 han indicado que la lactancia materna durante el embarazo parece solaparse de forma segura con embarazos de bajo riesgo para madres bien alimentadas. Sin embargo, cuando el estado nutricional es deficiente, la lactancia materna durante el embarazo puede aumentar el riesgo de resultados adversos del embarazo.,10 y cuando se trata de embarazos de alto riesgo, simplemente no hay investigación médica, y generalmente se recomienda precaución.
¿dónde encaja este nuevo estudio? En primer lugar, no es un estudio médico; el autor Joseph Molitoris es un historiador económico. Y los datos no son datos médicos, sino datos demográficos extraídos de la Encuesta Nacional de crecimiento familiar de los Estados Unidos (NSFG). A diferencia de los datos médicos, estos datos se basan en los recuerdos de las madres durante una entrevista de 60 a 80 minutos, a veces con respecto a embarazos de una década o más antes. Este no es el terreno más sólido para basar el consejo médico.,
en segundo lugar, se desconoce el estado nutricional de las madres, ya que la encuesta NSFG no lo incluyó. Sabemos que las madres cuya lactancia materna coincidió con su embarazo en este estudio tenían más probabilidades de ser más jóvenes, menos educadas, nacidas en el extranjero y menos probabilidades de ser blancas. Esto puede aumentar la posibilidad de que su estatus social era menor y tal vez también su estado nutricional. Estos resultados pueden no tener relevancia para la mayoría de las madres que amamantan en los EE.UU.
Además, este estudio no se centra en embarazos de bajo riesgo., En la medida de lo posible, el investigador tuvo en cuenta los factores de riesgo de aborto espontáneo, pero la encuesta de la NSFG no permite una distinción clara entre embarazos de bajo y alto riesgo. La incapacidad de excluir complicaciones clave y factores de riesgo de este estudio significa que este estudio no puede hablar directamente a embarazos de bajo riesgo.
finalmente, el aumento del riesgo de aborto espontáneo reportado en este estudio fue específico para las madres que amamantaron exclusivamente durante el embarazo. Muy, muy pocas madres amamantan exclusivamente durante el embarazo., La mayoría de las madres no quedan embarazadas hasta después de que su hijo ha comenzado sólidos, porque la lactancia materna exclusiva tiende a retrasar el retorno de la fertilidad después del nacimiento. Aquellos que sí lo hacen, y que están amamantando exclusivamente al comienzo del embarazo, es poco probable que continúen por mucho tiempo porque su hijo alcanza la marca de seis meses y comienza la alimentación complementaria, o porque su leche se seca. La mayoría de las mujeres (70% en un estudio) notan una disminución en la producción de leche que generalmente es evidente a mediados del embarazo y, a veces, a partir del primer mes., Una minoría de mujeres informa que se está secando por completo (18% en un estudio), y muchas mujeres dicen que a mediados del embarazo «no hay mucho allí.»11 de las madres que contribuyeron a mi libro, la mayoría de las que tenían bebés muy espaciados encontraron que tenían que complementar la mayor parte de su embarazo.
entonces, ¿las madres que están amamantando exclusivamente deben preocuparse por un riesgo elevado de aborto espontáneo? Posiblemente., Pero este estudio deja abierta la posibilidad de que su riesgo pueda depender de su estado nutricional y si tienen uno de varios factores de «alto riesgo» o complicaciones del embarazo no controladas en este estudio. Incluso con un riesgo adicional, la ayuda de un cuidador cauteloso pero exigente en la evaluación de cómo va la superposición podría hacer toda la diferencia en el resultado del embarazo.
en este estudio, Molitoris diseñó un modelo complejo con un conjunto de datos grande, y tuvo cuidado de controlar tantas variables de confusión como pudo., Es emocionante ver nuevas investigaciones, incluso si plantean más preguntas de las que responden. Creo que el mejor mensaje «para llevar a casa» de este estudio es recordar que no sabemos todo sobre la lactancia materna que se superpone con el embarazo. Nos beneficiaríamos de más investigación médica sobre la seguridad de la lactancia materna durante el embarazo para una variedad de mujeres en diferentes entornos, diferentes factores de riesgo del embarazo y diferente intensidad de la lactancia materna. Más investigación nos permitirá hacer evaluaciones más informadas e individuales sobre los riesgos adicionales cuando se trata de amamantar durante el embarazo.,
Hilary Flower, Ph. D., es la autora de Adventures in Tandem Nursing: Breastfeeding During Pregnancy and Beyond. Espera lanzar la segunda edición en diciembre de 2019. Además de sus escritos, Hilary se desempeña como profesora asistente de Estudios Ambientales en Eckerd College en Florida, y tiene un doctorado en Ecohidrología., Autora Hilary Flower, fotógrafa: Ramsay Flower
Gemma López es comadrona y primera autora del artículo peer reviewed Breastfeeding during pregnancy: a systematic review, publicado en Women and Birth.