myalgie wordt geacht ongeveer 10% van de mensen die statines gebruiken te treffen.1,2
aangezien sommige patiënten de neiging kunnen hebben het risico op bijwerkingen te overschatten, kan het geruststellen dat negen van de tien patiënten geen spierpijn ervaren met statines een nuttige basis vormen voor een discussie over co-enzym Q10.,
een aantal factoren wordt erkend als een verhoging van het risico op myopathie boven de uitgangswaarden en deze moeten worden overwogen.,ing renale of hepatische functie
de Behandeling gerelateerde factoren zijn van hoge dosis statine therapie en drug interactions (bijv. amiodarone, azole antischimmelmiddelen, ciclosporine, diltiazem, fibraten , macrolide antibiotica, protease-remmers en verapamil).,
remming van HMG-CoA reductase door statines vermindert de productie van mevalonaat, een voorloper van co-enzym Q10. Op basis van het feit dat het co-enzym Q10 talrijke gevolgen in mitochondria heeft, is de uitputting door statins voorgesteld als mogelijke oorzaak van myopathie. Hoewel sommige studies hebben aangetoond dat statines lagere plasmaspiegels van co-enzym Q10 hebben, hebben andere niet consequent aangetoond dat statines hetzelfde effect hebben op Q10 in spieren.,
in een aantal onderzoeken is de potentiële rol van co-enzym Q10 op statine-geïnduceerde myopathie beoordeeld:
- patiënten met myopathie die statines gebruikten (n=32) werden gerandomiseerd naar ofwel co-enzym Q10 (100 mg / dag)ofwel vitamine E. na 30 dagen vertoonden patiënten die co-enzym Q10 kregen verbeteringen van ongeveer 40% in de ernst van de pijn en de interferentie met de dagelijkse activiteiten, vergeleken met geen verandering in patiënten die vitamine E.,3
- patiënten met eerdere statine myalgie (n=44) werden gerandomiseerd naar co-enzym Q10 (200 mg/dag) of placebo en werden gedurende 12 weken gevolgd, gedurende welke tijd de doses simvastatine werden verhoogd van 10 mg naar 40 mg. Co-enzym Q10 had geen significant effect op statinetolerantie of myalgie.4
- patiënten die atorvastatine 10 mg/dag (n=49) gebruikten, kregen co-enzym Q10 (100 mg/dag) of placebo en het effect op creatine kinase (waarvan de concentratie bij sommige patiënten met myopathie kan worden verhoogd) werd onderzocht., Beoordeling na 16 weken toonde geen significant verschil in creatine kinase spiegels tussen de twee groepen.5
Er moet ook worden erkend dat patiënten gewoonlijk co-enzym Q10 zelf moeten financieren. Bij de bestudeerde doses zouden supplementen meestal minstens £15 per maand kosten; wat voor sommige patiënten een belemmering kan zijn om verder te gaan met statine therapie. Dit zou ongelukkig zijn wanneer de bewijsbasis voor Q10 suboptimaal is en andere benaderingen voor het beheren van statine-gerelateerde myopathie geschikter kunnen zijn.,
met een solide bewijsbasis voor statinetherapie, moeten inspanningen worden geleverd om patiënten die een statine gebruiken te vergemakkelijken waar dit klinisch aangewezen is.
voorkeursopties kunnen bestaan uit het herzien van gelijktijdig bestaande medicatie die betrokken kan zijn bij myopathie of het overschakelen op een andere statine (mogelijk een met een andere metabolisatieroute) en het bereiken van een gelijkwaardig effect op het lipidenprofiel.,
andere benaderingen, zoals het verminderen van de potentie van statinetherapie of het overschakelen op een andere klasse van dyslipidemietherapie met een minder goed bewezen bewijsbasis, kunnen minder wenselijk zijn.
onderzoeken hebben geconcludeerd dat het beschikbare bewijsmateriaal routinematig gebruik van co-enzym Q10 voor statinegerelateerde myopathie6,1 niet ondersteunt of dat het wordt geprobeerd bij patiënten die niet met andere benaderingen kunnen worden behandeld, waarbij wordt erkend dat het alleen een placebo-effect kan hebben.7
Angus Thompson, docent therapeutics and pharmacy practice, School Of Pharmacy, University of Tasmania, Australia.
1., Sathasivam S, Lecky B. statine veroorzaakte myopathie. BMJ 2008; 337: 1159-62.
2. Joy TR en Hegele RA. Narratieve beoordeling: statin-gerelateerde myopathie. Annals of Internal Medicine 2009; 150: 858-68.
3. Caso G, Kelly P, McNurlan MA, Lawson WE. Effect van co-enzym Q10 op myopathische symptomen bij patiënten behandeld met statines. American Journal of Cardiology 2007; 99: 1409-12.
4. Young JM, Florkowski CM, Molyneux SL, McEwan RG, Frampton CM, George PM, Scott RS. Effect van co-enzym Q10-suppletie op simvastatine-geïnduceerde myalgie. American Journal of Cardiology 2007; 100: 1400-3.
5., Mabuchi H, Nohara A, Kobayashi J, Kawashiri MA, Katsuda s, inazu A et al. Effect van CoQ10-suppletie op plasma lipoproteïne lipiden, CoQ10 en lever-en spierenzymen bij hypercholesterolemische patiënten behandeld met atorvastatine: een gerandomiseerde dubbelblinde studie. Atherosclerose 2007; 195: e182-9.
6. Schaars CF, Stalenhoef AFH. Effecten van ubiquinon (co-enzym Q10) op myopathie bij statinegebruikers. Current Opinion in Lipidology 2008; 19: 553-7.
7. Marcoff L, Thompson PD. De rol van co-enzym Q10 in statine-geassocieerde myopathie, een systematisch overzicht., Journal of the American College of Cardiology 2007; 49: 2231-7.