Vocal cord paralysis

Vocal cord paralysis / parese (VCP), ook bekend als vocal fold paralysis/parese, verwijst naar de verminderde mobiliteit van de echte vocal cord of vocal fold als gevolg van neurologische disfunctie.,

Klinische presentatie

Eenzijdige stemband verlamming meestal presenteert met dysphonia (heesheid), kenmerkt zich als een breathy, zwakke stem door de lucht lekken via de glottic kloof als een stemband is niet adduct volledig. Patiënten kunnen ook klagen over dysfagie of verstikking als glottische incompetentie verhoogt het risico van aspiratie.,

bilaterale stemkoordverlamming kan zich voordoen als dyspneu als de verlamde koorden dicht bij de middellijn rusten, waardoor het glottische gebied dat beschikbaar is voor luchtbewegingen wordt verminderd.

de diagnose kan ook incidenteel worden gesteld op laryngoscopie of beeldvorming aangezien tot een derde van de patiënten met een verstoorde stembanden asymptomatisch is 1.,

pathologie

neurologische disfunctie resulterend in verlamming van de stembanden het meest voorkomende lokaliseert zich naar de recidiverende laryngeale zenuw, maar kan ook te wijten zijn aan upstream laesies die de nervus vagus (waaruit de recidiverende laryngeale zenuw vertakt) of de hersenen aantasten. Verwonding aan de terugkerende laryngeale zenuw beïnvloedt motorische functie van de meeste van de intrinsieke laryngeale spieren (posterior cricoarytenoid, laterale cricoarytenoid, transversale arytenoid, schuine arytenoid, en thyroarytenoid).,

ter vergelijking: letsel aan de bovenste laryngeale zenuw, die alleen de cricothyroïdespier levert, veroorzaakt subtiele veranderingen in de stem en is minder klinisch significant.

unilaterale betrokkenheid komt veel vaker voor dan bilaterale betrokkenheid 7. De linkerkant wordt het meest beïnvloed, waarschijnlijk omdat de langere loop van de linker recidiverende laryngeale zenuw biedt grotere kans op letsel.

etiologie

• superieure thoracale massa ‘ s, bijv. longkanker (meest voorkomende 7), aortapathologieën (bijv., thoracale aorta-aneurysma), schildklierkanker, laryngeale kanker 6,7
• massa ’s die de nervus vagus aantasten, bijv. halsadermassa’ s, lichaamstumoren
• chirurgische iatrogene verwonding, vooral na thyreoïdectomie 6
• idiopathische 7
• stomp en penetrerend trauma in het hoofd en de nek, en thorax
• congenitale afwijkingen, bijv.,/li>
• vergroot laryngeal ventrikel (zeil-teken)
• atrofie van de thyroarytenoid spier, dat maakt het grootste deel van de ware snoer 2
• anteromediale afwijking van het arytenoid kraakbeen
• ontvoerd stemband tijdens breath-hold beeldvorming met compenserende mediale boog van de contralaterale snoer
• atrofie van de posterieure cricoarytenoid spier 3

Echo

Laryngeal echografie kunt u dynamische, real-time de beoordeling van vocale adductie en abductie, en heeft aangetoond high fidelity met de kenmerkende gouden standaard, flexibele endoscopie 8., Het meest gebruikte echografische venster wordt verkregen door het plaatsen van de (lineaire of kromlijnige) transducer op de middellijn nek, op zoek naar een dwarse venster door de schildklier kraakbeen. Positionering van de patiënt in liggende positie met lichte nekverlenging tijdens het examen is optimaal.,hij aanwezigheid en de symmetrie van de stemplooi beweging wordt beoordeeld door middel van het uitlokken van een rustige inspiratie, een apneic pauze, en fonatie

• eenzijdige afwezigheid van echte/valse plooien en arytenoid beweging, meestal vergezeld door een compensatie van de hetero-laterale structuren, is zeer indicatief van eenzijdige stemband verlamming

Praktische punten

Wanneer stemband verlamming is gediagnosticeerd, een oorzaak moet actief worden gezocht langs de loop van de terugkerende laryngeal zenuw van oorsprong in de hersenstam, door de nek, en moet altijd de superieure mediastinum.,