bezorgdheid komt voort uit zoveel informatie over vitaminen, vooral op Internet. Ik heb een aantal patiënten noemen een groot aantal beweringen dat ze horen over deze stoffen, en vaak zijn deze beweringen ofwel volledig vals of zo opgeblazen uit proportie dat ze hebben geleid me om deze kwestie meer te onderzoeken.
een Medline zoekopdracht op acne en vitamines leverde minder dan 30 artikelen op, maar toen dezelfde woorden werden “gegoogeld” in een geavanceerd zoekopdracht (beperkte resultaten) waren er meer dan 3.900 hits., Patiënten die deze keuzes beoordelen, denken helaas dat ze gegevens vertegenwoordigen van op bewijsmateriaal gebaseerde geneeskunde.
Deze maand zal ik de rol van vitaminen in de behandeling van acne bespreken. Naast het benadrukken van sommige items met voorgestelde werkzaamheid, zal ik bespreken wat er gebeurt als patiënten te veel vitamines innemen.
overtollige vitamine
vitamine A is al lang in verband gebracht met de behandeling van acne.,1 Isotre-tinoïne, en actuele retinoïden bieden allemaal manieren om medicijnen structureel verwant aan vitamine A te leveren, en in de dagen voorafgaand aan dergelijke geneesmiddelen, werd hoog-dosis vitamine A gebruikt als behandeling voor acne. Sommigen hebben verondersteld dat een vitamine A-tekort een oorzaak van acne zou kunnen zijn. In een recente studie werd het plasma van 200 Jordaanse patiënten gemeten en werd een significante daling van de spiegels van vitamine A en E gevonden bij acnepatiënten, en deze verlaagde spiegels waren meer uitgesproken bij patiënten met ernstige acne.2
wat suggereert dit?, Echte vitaminetekorten zijn zeldzaam in de Verenigde Staten. Als andere symptomen aanwezig zijn, kan een grondige geschiedenis en fysieke nodig zijn en suppletie gegeven als dat nodig is.
echter, voor de behandeling van acne in deze dag en leeftijd, isotretinoïne vertegenwoordigt een verbetering ten opzichte van hoge dosis vitamine A, zelfs met alle regulerende mechanismen en beperkingen. Ook hebben we grote actuele retinoïden die alle systemische bijwerkingen van isotretinoïne vermijden. Hoe dan ook, Ik heb nog steeds patiënten gezien die hoge doses vitamine A nemen om hun huid te behandelen.,uit eigen ervaring in mijn kliniek herinner ik me dat ik een pubermeisje behandelde met diffuse haaruitval. Haar moeder, een esthetische, had haar lange termijn suppletie met grote doses vitamine A. dit illustreert wat er kan gebeuren wanneer patiënten verkeerd worden geïnformeerd over “natuurlijke” behandelingen voor acne.
ook zink, dat we hieronder zullen bespreken, wordt al jaren beweerd te helpen met acne, zowel lokaal als oraal.,
een verontrustend voorbeeld betreft een casusrapport van een 17-jarige jongen die, op advies van zijn dermatoloog om zink te nemen voor zijn acne, hyporcupremie ontwikkelde, met als gevolg anemie, leukopenie en neutropenie na 6 tot 7 maanden zinksuppletie.3
langdurig gebruik van zink veroorzaakte een tekort aan koper dat vervolgens leidde tot de andere reeds genoemde aandoeningen.de symptomen en laboratoriumwaarden van deze patiënt waren weer normaal na zijn follow-upbezoek van 4 maanden.
andere voorbeelden van overmaat zijn de vorming van acne veroorzaakt door “megadoses” van vitamine B6 en B12.,4 deze voorvallen komen overeen met eerdere meldingen van injecteerbare vitamine B12 die een monomorfe acneïforme eruptie veroorzaken.5
positieve resultaten met vitamines
sommige vitamines bleken echter te helpen bij de ontstekingscomponent van acne.
een vitaminecombinatie van niacinamide (nicotinamide) 750 mg, foliumzuur 0,5 mg, zink 25 mg en koper 1,5 mg (gebruikt om hypocupremie te voorkomen zoals hierboven besproken), wordt op de markt gebracht als de merktabletten Nicomide en is ook verkrijgbaar als generiek.,
deze combinatie is FDA goedgekeurd voor de behandeling van inflammatoire huidaandoeningen, waaronder acne. De tablet wordt tweemaal daags ingenomen en de meest voorkomende bijwerking in mijn handen is gastro-intestinale stoornissen.
deze bevinding komt overeen met de recente multicenter studie waarin dit combinatieproduct werd geëvalueerd, waarin ook werd vastgesteld dat misselijkheid de meest voorkomende bijwerking was (bij 5,5% van de patiënten in de studie).6 (Houd er rekening mee dat nicotinamide en niacinamide dezelfde verbindingen zijn.)
hoe goed werken deze stoffen?,
sommige artsen hebben mij gevraagd of ik denk dat er een merkbare verbetering is bij patiënten. Ik heb patiënten die het goed doen met deze medicatie. Gewoonlijk zijn zij patiënten met mild-aan-gematigde ontstekingsacne, bestand tegen het idee van het nemen van systemische antibiotica.
ik geloof dat deze combinatie beter werkt in combinatie met lokale geneesmiddelen. Echter, mijn eerste systemische keuze voor patiënten met milde tot matige acne blijft orale antibiotica.,
een multicenter studie waarin Nicomide alleen en in combinatie met andere behandelingen, waaronder orale antibiotica, topische retinoïden en/of topische benzoylperoxide in combinatie, maar niet met een placebo, werd vergeleken, bevestigde dit.
De studie leverde gegevens op waaruit bleek dat het toevoegen van een retinoïde aan de nicomide-tablet verbeterde resultaten opleverde; terwijl het toevoegen van extra topicals of orale antibiotica geen significante verbetering opleverde.6
Hoe werkt dit medicijn?,
een recent overzicht vermeldde de werkingsmechanismen van Nicomide bij de behandeling van acne en andere inflammatoire dermatosen. De formulering remt echter:
• de migratie van leukocyten naar de huid
• de afgifte van lysosomale enzymen uit deze cellen
• lymfocytaire transformatie en antilichaamproductie
• de afgifte van vasoactieve aminen. Van zink alleen is aangetoond dat het de lipase van Propionibacterium acnes remt.Topische preparaten
topische preparaten van nicotinamide zijn verkrijgbaar in crème-en gelformuleringen., In vergelijking met 1% clindamycin-gel (68% verbetering van de patiënt) toonde topische nicotinamidegel (85% verbetering van de patiënt) een werkzaamheid die vergelijkbaar was met het antibioticum na 8 weken therapie in een studie met 76 proefpersonen.8
dit resultaat is vergelijkbaar met een andere studie waarbij 4% nicotinamide vergelijkbare resultaten bleek te produceren als 4% erythromycin gel.9
wat vertellen we onze patiënten?
in mijn praktijk vertel ik patiënten om vitamines voor de behandeling van acne te vermijden., Dit is omdat we echt niet de gegevens hebben om het gebruik van deze supplementen te ondersteunen, en nieuwere retinoïden vertegenwoordigen betere manieren om acne te behandelen dan grote doses vitamine A, vooral wanneer de vitaminen buiten het rijk van de arts worden gebruikt.
als patiënten geïnteresseerd zijn in” vitaminebehandeling ” voor hun acne, stel ik nicotinamide/zink combinatie voor, aangezien deze formulering FDA goedkeuring heeft voor de behandeling van inflammatoire huidaandoeningen. Ik zou ook voorstellen aan patiënten dat ze gebruik maken van standaard topicals in aanvulling op deze orale supplement.,
hoewel ik een aantal van de belangrijkste kwesties met betrekking tot vitamines die in mijn kliniek zijn gekomen, heb opgesomd, is het niet een uitgebreide beoordeling. Ik denk echter dat dit u een plaats zal geven om te beginnen wanneer u dergelijke vragen wordt gesteld.in mijn volgende column zullen we alternatieve/kruiden behandelingen voor acne bespreken.