Illustratie door Joel en Sharon Harris

Vaginitis, volgens zijn eenvoudigste definitie, is ontsteking van de vagina. Vaginitis is echter geen eenvoudige aandoening. De pathofysiologie ervan is slecht begrepen, en verbiedt ons vermogen om het specifiek te behandelen. Dit artikel is een overzicht van wat we weten over deze veel voorkomende aandoening, met suggesties voor diagnose en behandeling.

vormen van VAGINITIS

twee vormen van vaginitis worden herkend bij honden-juveniele, of puppy, vaginitis en vaginitis bij volwassenen.,

Wat is nieuw bij vaginitis bij honden?

binnen de snel groeiende wereld van nieuwe veterinaire diagnostiek, geneesmiddelen en andere therapeutische modaliteiten, zult u verrast zijn om te horen dat de laatste op deze aandoening niet is veranderd in meer dan een decennium.

De dvm360-redacteuren vroegen de auteur van dit artikel, Dr. Margaret Root Kustritz, of we de tekst konden bijwerken met de laatste bevindingen vanaf April 2019. Haar reactie?, Afgezien van enkele gepubliceerde case reports en review artikelen in de afgelopen 10 jaar, zijn er geen nieuwe ontwikkelingen in verband met de identificatie en behandeling van honden vaginitis en, jammer genoeg, ook geen nieuw onderzoek. Dr. Root Kustritz zegt dat dierenartsen zouden profiteren van nieuwe studies-zoals onderzoek naar allergieën, urine-incontinentie, en andere mogelijke onderliggende oorzaken van vaginitis, samen met de juiste nieuwe behandelingsopties-om nieuw licht te werpen op deze frustrerende en veel voorkomende aandoening.,

dus totdat dat onderzoek financiering krijgt, kunt u in dit artikel op de hoogte worden gehouden van-of gewoon opnieuw bevestigen wat u misschien al weet over-het managen van honden met vaginitis.juveniele vaginitis is vaginale ontsteking en geassocieerde klinische symptomen bij teven die nog geen puberteit hebben ondergaan. Er is geen ras-aanleg gemeld. De meeste getroffen honden vertonen minimale of geen klinische symptomen; weinig slijmvliesafscheiding op de vulvaire lippen wordt het meest beschreven., Vaak is deze ontlading een incidentele bevinding bij een routine lichamelijk onderzoek, gezien als witachtig-gele ontlading lijmen van de vulvaire lippen. Sommige teven kunnen een groot genoeg volume ontlading uitstralen om van belang te zijn voor de eigenaar, en sommige teven kunnen aan de vulva likken.

vaginitis bij volwassenen komt veel vaker voor bij gesteriliseerde teven dan bij intacte teven. De leeftijd bij aanvang van de klinische symptomen is variabel en er is geen raspredispositie gemeld. In 80% tot 90% van de gevallen is de ingediende klacht slijmvormig tot etterende vulvaire ontlading.,1,2 de volgende meest voorkomende presenteren klachten zijn vulvar likken, pollakisurie, en urine-incontinentie.2 af en toe, honden hebben klinische symptomen geassocieerd met een gelijktijdige ziekte (bijvoorbeeld diabetes mellitus of leverziekte) die de vaginitis verergert.

Diagnostisch overzicht

figuur 1. Diagnosticeren en behandelen van canine vaginitis (klik om te vergroten).Verschillende fysiologische en pathologische omstandigheden bij honden kan worden aangetoond door vulvar afscheiding en vulvar likken. Dergelijke fysiologische voorwaarden omvatten estrus, werpvorming, en postpartum lochia., Dergelijke pathologische aandoeningen kunnen het gevolg zijn van het voortplantingskanaal (bv. ovariële restanten syndroom, pyometra of uteriene stomp pyometra, vaginitis, vaginale neoplasie, een vaginaal vreemd lichaam zoals een vossenstaart), de urinewegen (bv. urine-incontinentie, een urineweginfectie , neoplasie van de urinewegen) of een systemische aandoening (bv. hondenbrucellose, canine herpesvirus infectie, een coagulopathie, atopie).

diagnostische test is hetzelfde voor juveniele en volwassen vaginitis., Deze tests omvatten een cytologisch onderzoek van vaginale epitheliale cellen en vaginale afscheiding, vaginale en urine bacteriële culturen en antimicrobiële gevoeligheid testen, urineonderzoek, een digitaal vaginaal onderzoek, en vaginoscopie (figuur 1). Juveniele honden, die over het algemeen mild, zelfbeperkende vaginitis, kan niet een volledige work-up nodig.

cytologisch onderzoek

Figuur 2. Cytologisch onderzoek van een vaginale specimen van een hond met vaginitis onthult niet-doorboorde vaginale epitheliale cellen en polymorfonucleaire cellen (gemodificeerde Wright ‘ s vlek; 100X)., Een cytologisch onderzoek van de vaginale epitheel bij honden met vaginitis onthult niet-doorboorde epitheliale cellen (Figuur 2). Vaginale afscheiding verschijnt meestal mucoïde aan mucopurulent op cytologisch onderzoek. In een onderzoek bij 15 honden met vaginitis, 33% had slijmvliesafscheiding, 20% had mucopurulente afscheiding, en 27% had purulente afscheiding.1 af en toe, honden met vaginale ontsteking hebben geen vulvaire afscheiding.1,2 zelden, de afscheiding is bloed-getint; echter, echte hemorragische afscheiding is niet beschreven bij honden met ongecompliceerde vaginitis.,1,2

Vaginale bacteriecultuur

elke infectieuze component van vaginitis wordt beschouwd als secundair aan een onderliggende ontstekingsoorzaak, aangezien de bacterie die het vaakst wordt gekweekt bij honden met vaginitis de normale flora in de vagina is, die afkomstig is van de huid en het rectum (Tabel 1).3-6 omdat de vagina niet steriel is, interpreteer kweekresultaten met voorzichtigheid en laat het laboratorium bacteriële groei kwantificeren. Een significant kweekresultaat is matige tot zware (3+ tot 4+) groei van één of twee bacteriesoorten., Verzamel indien mogelijk kweekmonsters met een lang, bewaakt instrument.7 aërobe bacteriële cultuur is voldoende, omdat Mycoplasma en Ureaplasma soorten niet zijn gekweekt vaker van honden met vaginitis dan fro4m honden met geen geschiedenis van reproductieve tractus ziekte, en schimmel vaginitis bij honden is zeldzaam in Noord-Amerika.8,9

urineanalyse en bacteriecultuur

UTIs en vaginitis komen vaak gelijktijdig voor.2 UTI ‘ s worden vaak veroorzaakt door bacteriën die opstijgen uit de distale urethra en het omliggende gebied.,10 Het is gemakkelijk om te zien hoe vaginale flora overgroei UTIs kan veroorzaken en, omgekeerd, hoe geïnfecteerde urine die door de vagina vaginitis kan veroorzaken.11 het diagnosticeren van een UTI vereist het verzamelen van urine direct uit de urinewegen, aangezien vrije-vangst monsters zal worden besmet met vaginale inhoud. Het verzamelen van urine door cystocentese voor urineanalyse en aërobe bacteriecultuur wordt aanbevolen.

digitaal vaginaal onderzoek

Het is belangrijk om een digitaal vaginaal onderzoek uit te voeren bij alle honden met klinische tekenen van vaginitis., Vaginale anatomische afwijkingen (hieronder beschreven) zijn een veel voorkomende onderliggende probleem bij honden met volwassen-onset vaginitis. Vaginale stricturen of septa kunnen worden gedetecteerd door digitaal vaginaal onderzoek in 88% van de gevallen.

Vaginoscopie

Vaginoscopie kan u helpen bij het diagnosticeren van vaginale anatomische afwijkingen en het bepalen van de mate van erytheem van het vaginale mucosa. Terwijl vaginoscopen worden verkocht voor honden, hun lengte en de diameter van hun kijkopeningen zijn vergelijkbaar met die van grote otoscoop kegels., Zo is een grote otoscoop kegel voldoende voor vaginoscopie, het onthullen van vaginale afwijkingen zichtbaar met een vaginoscoop in 96% van de gevallen.12,13

Vaginale afwijkingen beschreven bij honden zijn:

  • stricturen, of stenoses, die omtrek vernauwing van het vaginale gewelf zijn. Deze versmalingen worden meestal gevonden gewoon craniaal aan de urethrale papil.
  • Vaginale septa, dat zijn pijlers of wanden van weefsel in de vagina.,

beide afwijkingen zijn het gevolg van een abnormale oplossing van de juiste delen van de gepaarde paramesonefrische (mülleriaanse) kanalen of een abnormale verbinding van de paramesonefrische kanalen met de caudale urogenitale sinus.

de incidentie van vaginale afwijkingen bij honden is niet gemeld. Anekdotisch bewijs suggereert dat veel honden met vaginale afwijkingen hebben geen urogenitale ziekte. Een studie probeerde om een objectieve maatregel van de graad van strictuur gebaseerd op metingen van de vagina en vestibule van vaginogrammen te creëren.,Deze studie was niet specifiek gericht op honden met vaginitis, maar toonde in het algemeen aan dat honden met ernstige vaginale stricturen en daarmee samenhangende ziekte van het urogenitale kanaal een slechte respons hadden op elke behandelingsmodaliteit.

het vaginale slijmvlies moet dezelfde roosroze kleur hebben als gezonde orale slijmvliezen. Hoewel vaginitis niet kan worden gediagnosticeerd zonder bewijs van vaginale ontsteking, zich ervan bewust dat sommige diagnostische tests (bijvoorbeeld vaginale swab, vaginoscopie) gemakkelijk veroorzaken vaginaal erytheem en dat sommige honden hebben duidelijk erythemateuze vaginale mucosa met geen ander bewijs van vaginitis., In een onderzoek bij acht honden, waarvan vier controlehonden en vier klinische vaginitis hadden, hadden twee van de normale honden licht tot matig erytheem van het vaginale mucosa. Drie van de acht honden ontwikkelden erytheem secundair aan diagnostische testen.

omdat het verzamelen van cytologische of kweekmonsters erytheem kan veroorzaken, kunt u in de verleiding komen om eerst vaginoscopie te doen., Vaginoscopie vereist echter smering om het instrument te introduceren, zodat de vagina kan worden vervalst door het smeermiddel of door cellen of puin geduwd in de vaginale kluis met de vaginoscoop, het creëren van artifactuele verandering in andere diagnostische tests. Ik geef de voorkeur aan het verzamelen van alle andere monsters eerst en uitvoeren vaginoscopie laatste, erkennen dat artifactual veranderingen kunnen hebben plaatsgevonden.

Vaginoscopie helpt u ook bij het beoordelen van de afscheiding in de vaginale gewelf; vesiculaire laesies (bijv. waargenomen bij canine herpesvirus infectie) of lymfoïde follikels (bijv., gezien als een niet-specifieke indicator van ontsteking); 16,17 urine pooling, die het best kan worden geïdentificeerd door het uitvoeren van vaginoscopie bij liggend en staande patiënten9; massa ‘ s; en vreemde voorwerpen.

andere belangrijke diagnostische tests

ten slotte omvat een volledig onderzoek naar vaginitis bij honden, met name bij honden met een volwassen ziekte, het uitvoeren van serologische tests op hondenbrucellose, die kunnen worden vertoond als persisterende mucopurulente vulvaire afscheiding, 18 en het uitsluiten van systemische ziekte door het uitvoeren van een volledig bloedbeeld en serumchemie profiel.,

Canine herpesvirus infectie bij prepuberale teven of volwassen teven met sterilisatie wordt geassocieerd met vesiculaire of stevige laesies op de mucosale oppervlakken, inclusief de vagina, en geen andere klinische symptomen.16,17 helaas, tests voor canine herpesvirus infectie zijn onnauwkeurig en niet klinisch nuttig, dus deze infectie kan alleen worden vermoed nadat andere oorzaken zijn uitgesloten.19

behandeling van VAGINITIS

hoe u een aangetaste hond behandelt, hangt af van de aanwezige vorm van vaginitis. Hieronder vindt u een samenvatting van de voorgestelde therapieën op basis van de diagnostische bevindingen.,

juveniele vaginitis

bij de meeste teven met juveniele vaginitis blijkt uit fysisch en cytologisch onderzoek mucoïde tot mucopurulente vaginale afscheiding en licht erytheem in de vaginale gewelf, en vaginale bacterieculturen vertonen geen significante groei. De meeste gevallen zullen spontaan verdwijnen na verloop van tijd, en conservatieve therapie is de norm. Als de enige klinische symptomen zijn die je toevallig vindt, is behandeling niet nodig. Overmatige afscheiding of vulvaire likken en duidelijke groei van aërobe bacteriën uit een vaginaal Monster rechtvaardigen een geschikte antibioticumtherapie., Honden kunnen baat hebben bij een tweemaal daagse reiniging van het perivulvar-gebied met babydoekjes of een otic-reinigingsmiddel op alcoholvrije basis.Douchen, of blozen van de vaginale gewelf, is niet gemeld als een effectieve therapie bij honden met juveniele vaginitis.

een veel voorkomende vraag is: “moeten honden met juveniele vaginitis één oestruscyclus ondergaan voordat ovariohysterectomie plaatsvindt?”Geen studies hebben geëvalueerd of dit nuttig zou zijn., In een retrospectieve studie waarin zeven honden met juveniele vaginitis werden beschreven die intact waren gebleven, verbeterden drie na één oestruscyclus, één na twee oestruscyclus, en drie vertoonden geen verandering na meerdere oestruscyclus, maar herstelden daarna op de leeftijd van 3 jaar.2 Deze resultaten suggereren dat het misschien niet de hormonale veranderingen en bijbehorende vaginale epitheliale veranderingen van estrus die de vaginitis op te lossen, maar dat een hond toenemende immunocompetentie met volwassenheid van voordeel kan zijn., De bekende verhoogde incidentie van borstneoplasie bij teven die intact zijn gelaten, is een sterke prikkel om teven niet intact te laten als behandeling voor vaginitis, tenzij er ernstige klinische symptomen aanwezig zijn.

vaginitis bij volwassenen

De meest voorkomende primaire problemen bij honden met vaginitis zijn UTIs, gemeld in 26% tot 60% van de gevallen; vaginale anatomische afwijkingen, gemeld in 20% tot 36% van de gevallen; en systemische ziekte, gemeld in 15% van de gevallen.1,2

wees u ervan bewust dat bij de meeste teven (73% in één studie) vaginitis verdwijnt ongeacht de gebruikte therapie.,2 Ik heb succes gehad met het vragen van eigenaren om bij te houden op een kalender wanneer klinische symptomen duidelijk zijn. Dit objectieve verslag stelt de eigenaar en de dierenarts beter in staat om de frequentie en ernst van de klinische symptomen te bepalen en de voortgang van de therapie te volgen.

bacteriële infecties. Bij sommige honden, is het moeilijk om te weten of vaginitis veroorzaakt een UTI of als een UTI veroorzaakt vaginitis. Gelijktijdige bacterieculturen van vaginale gewelfmonsters verkregen met behulp van een bewaakt vaginaal uitstrijkje en een urinemonster verzameld door cystocentesis kan u toelaten om de ziekte te lokaliseren op het moment van presentatie.,

behandeling voor een UTI is gebaseerd op bacteriekweek in de urine en antimicrobiële gevoeligheidstesten. De significante groei van vaginale bacteriekweeksteekproeven vraagt ook geschikte antibiotische therapie. Empirische therapie wordt niet aanbevolen. De organismen van de mycoplasma species en Escherichia coli kunnen in de vagina tijdens ongeschikte antibioticumtherapie ontstaan, die sterk tegen willekeurig gebruik van antibiotica pleiten.20

anatomische afwijkingen. Vaginale afwijkingen zijn een veel voorkomende onderliggende oorzaak van vaginitis, mogelijk omdat de anomalie mogelijk maakt urine te zwembad en irriteren de vaginale mucosa., Urine pooling is het best blijkt uit positionele urine-incontinentie (urine lekkage wanneer de hond van positie verandert, zoals bij het ontstaan of springen), of geïdentificeerd door vaginoscopie. De relevantie van vaginale anomalieën in de afwezigheid van urinepooling is onbekend. Chirurgische reparatie van vaginale afwijkingen hangt af van het type en de omvang van de anomalie aanwezig.

urine-incontinentie. In de meeste gevallen wordt aangenomen dat urine-incontinentie geassocieerd met vaginitis urethrale sfinctermechanisme-incontinentie is, voorheen oestrogeen-responsieve urine-incontinentie genoemd. Behandeling met diethylstilbestrol (0.,1 tot 0,2 mg/kg oraal, maximale dosis = 1 mg) eenmaal per dag gedurende vijf dagen, afbouwen tot tweemaal per week, of fenylpropanolamine (1 tot 1,5 mg / kg oraal) twee of drie keer per dag kan nuttig zijn bij sommige teven.

Perivulvar of perivasculaire dermatitis. Een atrofische of juveniele vulva met overmatige huidplooien is niet gemeld als primaire oorzaak van vaginitis in afwezigheid van gelijktijdige perivulvar dermatitis. Overgewicht honden met urine-incontinentie zijn gevoelig voor perivasculaire dermatitis als gevolg van overmatige perivulvar huidplooien en aanhoudende vocht en urine scald., In één studie, 18 honden met vaginitis had volledige resolutie van de klinische symptomen na vulvoplastie (episioplastie).21

systemische ziekte. Gelijktijdige ziekte kan worden geïdentificeerd na het uitvoeren van een volledig bloedbeeld en serum chemie profiel. Honden met ongecompliceerde vaginitis hebben over het algemeen normale resultaten.2,22 behandel om het even welke onderliggende systemische ziekte, zoals diabetes mellitus of hyperadrenocorticisme, eerst, en als de vaginitis niet oplost, behandel zoals voor idiopathische vaginitis.

idiopathische vaginitis., Veel honden hebben idiopathische vaginitis, dus verschillende symptomatische therapieën zijn beschreven. Oestrogene middelen zoals diethylstilbestrol kunnen helpen bij de controle van subklinische urine-incontinentie en kunnen de beweging van witte bloedcellen in de vaginale gewelf verbeteren en de elasticiteit van de vaginale wand verhogen. Gebruik diethylstilbestrol niet bij honden die nog geen volledige volwassen lengte hebben bereikt, omdat het voortijdige sluiting van de physes van lange botten kan veroorzaken. Fenylpropanolamine kan ook helpen om subklinische urine-incontinentie onder controle te houden.,

histologisch onderzoek van biopten van de vaginale wand suggereert dat veel honden met klinische vaginitis lymfoplasmacytische infiltratie van de wand hebben als onderdeel van ontsteking.Daarom kan behandeling met glucocorticoïden nuttig zijn bij sommige teven. Om te voorkomen dat het verergeren van een probleem waarschijnlijk al verontrustend voor de eigenaar, Ik gebruik geen glucocorticoïden bij honden met urine-incontinentie.

zoals bij jonge honden, is douchen niet gemeld als een effectieve therapie voor vaginitis bij volwassen gesteriliseerde teven.,

ten slotte heb ik enig succes gehad met difenhydramine of hydroxyzine bij honden met klinische tekenen van vaginitis en een voorgeschiedenis of klinische bevindingen die wijzen op gelijktijdige atopie (figuur 1).

conclusie

betere identificatie van aandoeningen waarvan bekend is dat ze primaire factoren zijn bij honden met vaginitis, zoals vaginale anatomische anomalieën, gelijktijdige systemische ziekte en, mogelijk, atopie, zal de beoefenaars beter in staat stellen vaginitis te begrijpen en te behandelen. De meeste therapie voor vaginitis is symptomatisch omdat de meeste gevallen idiopathisch zijn., Vaginitis kan frustrerend zijn voor eigenaren en dierenartsen, dus het is het beste om eerlijk te zijn met klanten over ons beperkte begrip van de oorzaken en ons onvermogen om te voorspellen wanneer en of klinische symptomen zal oplossen. Ik vind dat de meeste cliënten zich houden aan mijn aanbevelingen als de diagnostische en behandelingsplannen grondig worden uitgelegd.

Margaret V. Root Kustritz, DVM, PhD, dact

Department of Veterinary Clinical Sciences

College of Veterinary Medicine

University of Minnesota

St. Paul, MN 55108

1. Parker NA., Klinische benadering van Canine vaginitis: een overzicht, in procedures. Society Theriogenol, 1998; 112-115.

2. Johnson CA. Diagnose en behandeling van chronische vaginitis bij de teef. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1991; 21(3): 523-531.

3. Bjurstrom L. aërobe bacteriën die voorkomen in de vagina van teven met voortplantingsstoornissen. Acta Vet Scand 1993; 34 (1): 29-34.

4. Laznicka A, Huml O, Nesnalova E. Microflora van geslachtsorganen van teven en de relatie met reproductieve aandoeningen. II.Vaginitis. Veterinarstvi 1995; 45: 210-212.

5. Hirsh DC, Wiger N., De bacteriële flora van de normale hondenvagina vergeleken met die van vaginale exsudaten. J Kleine Anim Praktijk 1977; 18 (1): 25-30.

6. Jarvinen AK. Urogenitale infectie in de teef. Vet Res Commun 1981; 4 (4):253-269.

7. Olson PNS, Mather EC. Honden vaginale en uteriene bacteriële flora. J Am Vet Med Assoc 1978; 172 (6): 708-711.

9. Davidson AP. Frustrerende case presentaties in hondentheriogenologie. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2001;310 (2): 411-420.

10. Polzin DJ, Jeraj K. Urethritis, cystitis en ureteritis. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1979; 9 (4): 661-678.,

11. Freshman JL, Reif JS, Allen TA, et al. Risicofactoren geassocieerd met urineweginfectie bij vrouwelijke honden. Prev Vet Med 1989; 7: 59-67.

12. Root MV, Johnston SD, Johnston GR. Vaginale septa bij honden: 15 gevallen (1983-1992). J Am Vet Med Assoc 1995; 206 (1): 56-58.

14. Crawford JT, Adams WM. Invloed van vestibulovaginale stenose, bekkenblaas, en verzonken vulva op de respons op de behandeling van klinische symptomen van lagere urinewegen ziekte bij honden: 38 gevallen (1990-1999). J Am Vet Med Assoc 2002; 221 (7): 995-999.

15. Schneider AL. Plausibele oorzaken van vaginitis., Honors Thesis, College Of Agriculture, University Of Minnesota, St. Paul, Minn, 2004.

16. Poste G, King N. isolatie van een herpesvirus uit de canine genitale tractus: associatie met onvruchtbaarheid, abortus en doodgeborenen. Vet Rec 1971; 88 (9): 229-233.

17. Hill H, Mare CJ. Genitale ziekte bij honden veroorzaakt door canine herpesvirus. Am J Vet Res 1974; 35 (5): 669-672.

18. Hollett RB. Hondenbrucellose: uitbraken en naleving. Theriogenology 2006; 66 (3): 575-587.

19. Levstein-Volanski R. evaluatie van tests gebruikt in hondentheriogenologie., RScV Thesis, College of Veterinary Medicine, University of Guelph, Ontario, Canada, 2008.

20. Strom B, Linde-Forsberg C. effecten van ampicilline en trimethoprim-sulfamethoxazol op de vaginale bacteriële flora van teven. Am J Vet Res 1993; 54 (6): 891-896.

21. Hammel SP, Bjorling DE. Resultaten van vulvoplasty voor de behandeling van verzonken vulva bij honden. J Am Anim Hosp Assoc 2002; 38 (1):79-83.

22. Okkens AC, Gunnink JW, Vogel F, et al. Vaginitis in de teef. . Tijdschr Diereneeskd 1977; 102(17): 1034-1038.