Tularemie, ook bekend als”rabbit fever”: a rare disease and potential bioweapon

issue: may 2020

door Donald Kaye, MD, MACP

bron/informatieverschaffing

gepubliceerd door:

informatieverschaffing: Cottage reports geen relevante financiële informatie.,

voeg onderwerp toe aan e-mailwaarschuwingen

ontvang een e-mail wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op

geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen

u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd., U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

tularemie is een zoönotische ziekte veroorzaakt door Francisella tularensis, een aerobe gramnegatieve coccobacillus. Francisella zijn langzaam groeiend, veeleisend en moeilijk te kweken.,

infectie kan optreden door de beet van een geïnfecteerde teek, hertenvlieg of ander bijtend insect of door contact met een geïnfecteerd dier. Infectie kan ook optreden na het slikken of inhaleren van de bacteriën of van blootstelling aan laboratoriumongevallen. In de natuur komen infecties het vaakst voor bij konijnen, hazen en knaagdieren, maar veel verschillende zoogdieren zijn vatbaar voor infectie. Het is een bioterrorismemiddel van categorie A vanwege zijn pathogeniteit en het gemak waarmee het kan worden bewapend., Het is gevaarlijk om mee te werken en moet zeer zorgvuldig worden behandeld in het laboratorium met behulp van bioveiligheid niveau 3 voorwaarden. Indien gebruikt als biowapen, zou het waarschijnlijk door aerosolisatie zijn.

Epidemiologie

tularemie is een zeldzame ziekte bij mensen. Van 2013 tot 2018 werden in de Verenigde Staten jaarlijks ongeveer 200 gevallen van tularemie gemeld. De hoogste incidentie van gevallen per populatie is voorgekomen in de Midwesten staten van Arkansas, Oklahoma, Kansas en South Dakota., Het komt meestal voor in warmere maanden. Tularemie is ook een zeldzame ziekte gevonden in andere delen van de wereld dan de VS

elke hobby of beroep dat gepaard gaat met verhoogde blootstelling aan insecten en dieren draagt een verhoogd risico op het verwerven van tularemie (bijvoorbeeld jagers, boeren, landschapsarchitecten en dierenartsen).

tularemie komt veel vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Dit is waarschijnlijk omdat mannen vaker betrokken zijn bij de jacht, landbouw en landschapsarchitectuur, waardoor ze meer kans om te worden blootgesteld aan besmette dieren, hetzij direct of door bijtende insecten., De zeer jonge en de middelbare leeftijd zijn meestal besmet.

pathogenese

F. tularensis is een zeer virulent micro-organisme. Slechts 10 bacteriën kunnen ernstige infecties veroorzaken.

tularemie kan op andere manieren worden verkregen dan door directe blootstelling aan een geïnfecteerd dier of door de beet van een teek, een hertenvlieg of een ander bijtend insect. De teken die zijn gemeld om Francisella tularensis in de V. S. over te brengen zijn Dermacentor variabilis, Dermacentor andersoni en Amblyomma americanum. Inname van water of voedsel besmet door besmette dieren kan de ziekte veroorzaken., Contaminatie van het bindvlies kan ook resulteren in tularemie waarbij het oog. Inhalatie van aerosolized bacteriën kan optreden en infectie veroorzaken. De aerosolisatie kan het gevolg zijn van een laboratoriumongeval of van een bewapende F. tularensis. In 2000 was er een interessante uitbraak op Martha ‘ s Vineyard, Massachusetts, die plaatsvond door het maaien van gras waar besmette konijnen leefden. Dit veroorzaakte aerosolisatie van micro-organismen, wat op zijn beurt resulteerde in longontsteking.

na invoer in de body, F., tularensis vermenigvuldigt zich lokaal, veroorzaakt weefselnecrose, verspreidt zich dan naar regionale lymfeklieren en vervolgens systemisch via de bloedbaan. Granulomen kunnen zich vormen in gebieden van weefselinfectie en kunnen caseate. De bacteriën worden niet gedood door polymorfonucleaire leukocyten en kunnen zich vermenigvuldigen in macrofagen.

symptomen

Na een incubatieperiode die gewoonlijk 3 tot 6 dagen duurt, is er een acuut begin van koorts en gegeneraliseerde pijn geassocieerd met een van de volgende syndromen, voornamelijk afhankelijk van het portaal van binnenkomst van de geïnfecteerde bacteriën., Wanneer lymfeklieren klinisch betrokken zijn, kan de bovenliggende huid erythemateus zijn, en de klier kan verduisteren. Tularemie kan leiden tot betrokkenheid van vrijwel elke plaats (wat leidt tot meningitis, endocarditis, enz. Secundaire huiduitslag komt vaak voor bij tularemie; papulaire en vesiculopapulaire huiduitslag en erythema nodosum en erythema multiforme zijn beschreven.,

ulceroglandulaire tularemie

nadat de micro-organismen het lichaam binnendringen door huidcontact met een geïnfecteerd dier of een insectenbeet, kan op het punt van binnenkomst een ulcus optreden met de ontwikkeling van gevoelige lymfadenopathie in de knooppunten die dat gebied afvoeren. Dit is de meest voorkomende vorm van tularemie, en het gaat meestal om een van de extremiteiten, meestal met een zweer op een hand en epitrochlear en axillaire adenopathie als na contact met een besmet dier, en een zweer en adenopathie elders op het lichaam als na een tekenbeet., Lymfeklieren kunnen vervagen en draineren. Indien niet behandeld, heeft de ziekte van ulceroglandular een sterftecijfer van 5% tot 6%.

glandulaire tularemie

Dit is in wezen hetzelfde als ulceroglandulaire tularemie, maar er is geen vorming van een ulcus, zodat de patiënt alleen regionale adenopathie heeft.

Oculoglandulaire tularemie

Oculoglandulaire tularemie treedt op wanneer de micro-organismen in het bindvlies worden ingebracht, meestal door aanraking, maar soms door spuiten of spatten. De klinische presentatie omvat conjunctivale ontsteking en preauriculaire gevoelige adenopathie.,

orofaryngeale tularemie

dit syndroom volgt op de inname van F. tularensis. Het syndroom omvat keelpijn met mondzweren en pijnlijke cervicale lymfadenopathie.

pneumonische tularemie

Na inhalatie van aerosolized F. tularensis ontwikkelt de patiënt pneumonie. Longontsteking kan ook het gevolg zijn van hematogene verspreiding van de F. tularensis van andere plaatsen. Pleuritische pijn op de borst komt vaak voor.

Typhoidale tularemie

Dit is in wezen sepsis of bacteriëmie zonder plaatselijke symptomen.,

diagnose

de diagnose van tularemie wordt gesuggereerd door het presenterende klinische syndroom (bijv. een ulcus op een extremiteit met regionale adenopathie en koorts). Een geschiedenis van mogelijke blootstelling, zoals het villen van een konijn, is ook suggestief.

het testen op tularemie omvat culturen van om het even welke betrokken plaats en bloed met behulp van geschikte speciale kweekmedia voor F. tularensis. Het organisme is moeilijk te isoleren omdat het veeleisend en langzaam groeit. Het groeit niet goed in vloeibare media., Bloedculturen zijn vaak negatief ondanks isolatie van andere plaatsen.

het organisme kan microscopisch worden gevisualiseerd door gebruik te maken van directe fluorescerende antilichaamtechnieken op specimens (swabs, scraps of aspiraties) van een infectieplaats. Er zijn PCR-tests beschikbaar bij sommige instellingen. Een stijging van de serum antilichaamtiter is nuttig bij het diagnosticeren van tularemie, maar slechts retrospectief.

behandeling

aminoglycosiden zoals streptomycine en gentamicine worden beschouwd als de geneesmiddelen bij uitstek voor de behandeling van tularemie., Wegens beschikbaarheid en vertrouwdheid en minder ototoxiciteit, heeft gentamicin de voorkeur, hoewel streptomycine de enige aminoglycoside is die FDA voor behandeling van tularemie wordt goedgekeurd. Fluorochinolonen waaronder ciprofloxacine en levofloxacine zijn werkzaam gebleken, evenals tetracyclinen zoals doxycycline. Van deze geneesmiddelen zijn alleen tetracyclines goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van tularemie. Therapie wordt aanbevolen voor een duur van 10 tot 21 dagen.

indien fluctuaties en suppuratie optreden in een lymfeklier, moet deze worden afgetapt door aspiratie of incisie en drainage.,

bij de juiste behandeling is het herstel meestal voltooid.

preventie

Voorzorgsmaatregelen tegen blootstelling aan bijtende insecten zoals het dragen van lange broeken en mouwen en het gebruik van insectenwerende middelen zoals DEET en permethrin zullen tularemie helpen voorkomen. Het gebruik van handschoenen bij het hanteren van konijnen en knaagdieren in het wild zal ook helpen tularemie te voorkomen.

verzwakte levende F. tularensis vaccins werden gedurende vele jaren gebruikt, voornamelijk in de voormalige Sovjet-Unie. In de jaren 1940 en 1950 werden in de Sovjet-Unie zelfs 60 miljoen mensen geïmmuniseerd., Er is geen door de FDA goedgekeurd vaccin voor F. tularensis in de VS

• voor meer informatie:
• Donald Kaye, MD, MACP, is hoogleraar geneeskunde aan de Drexel University College Of Medicine, hoofdredacteur van de International Society of Infectious Diseases’ ProMED-mail, hoofdredacteur van news for Clinical Infectious Diseases en lid van de redactie van Infectious Disease News.

informatieverschaffing: Kaye rapporteert geen relevante financiële informatieverschaffing.,