Wat is trigeminale neuralgie?
trigeminale neuralgie (TN), ook wel Tic douloureux genoemd, is een chronische pijnaandoening die de trigeminale of 5e schedelzenuw aantast, een van de meest verspreide zenuwen in het hoofd. TN is een vorm van neuropathische pijn (pijn geassocieerd met zenuwletsel of zenuwletsel.,) De typische of “klassieke” vorm van de aandoening (genaamd “Type 1″ of TN1) veroorzaakt extreme, sporadische, plotselinge verbranding of shock-achtige gezichtspijn die overal duurt van een paar seconden tot zo lang als twee minuten per episode. Deze aanvallen kunnen snel na elkaar plaatsvinden, in salvo ‘ s die wel twee uur duren. De” atypische “vorm van de aandoening (“type 2” of TN2 genoemd) wordt gekenmerkt door constante pijn, branderige, stekende pijn van iets lagere intensiteit dan Type 1. Beide vormen van pijn kunnen optreden in dezelfde persoon, soms op hetzelfde moment., De intensiteit van pijn kan fysiek en mentaal onbekwaam zijn.
de nervus trigeminus is een van de 12 zenuwparen die aan de hersenen vastzitten. De zenuw heeft drie takken die sensaties van de bovenste, middelste en onderste delen van het gezicht, evenals de mondholte, naar de hersenen voeren. De oogheelkundige, of bovenste, tak levert sensatie aan het grootste deel van de hoofdhuid, voorhoofd, en de voorkant van het hoofd. De maxillaire, of middelste, tak stimuleert de wang, bovenkaak, bovenlip, tanden en tandvlees, en aan de zijkant van de neus., De onderkaak, of onderste, tak levert zenuwen aan de onderkaak, tanden en tandvlees, en onderlip. Meer dan één zenuw tak kan worden beïnvloed door de aandoening. In zeldzame gevallen kunnen beide zijden van het gezicht op verschillende tijdstippen in een individu worden beïnvloed, of nog zeldzamer op hetzelfde moment (bilaterale TN genoemd).
top
wat veroorzaakt trigeminale neuralgie?
TN wordt geassocieerd met verschillende aandoeningen. TN kan worden veroorzaakt door een bloedvat te drukken op de trigeminus zenuw als het verlaat de hersenstam., Deze compressie veroorzaakt slijtage of beschadiging van de beschermende coating rond de zenuw (de myeline schede). TN symptomen kunnen ook optreden bij mensen met multiple sclerose, een ziekte die verslechtering van de myeline schede van de trigeminus zenuw veroorzaakt. Zelden, symptomen van TN kan worden veroorzaakt door zenuwcompressie van een tumor, of een wirwar van slagaders en aders genoemd een arterioveneuze misvorming. Letsel aan de nervus trigeminus (misschien het gevolg van sinuschirurgie, kaakchirurgie, beroerte, of faciale trauma) kan ook leiden tot neuropathische gezichtspijn.,
top
Wat zijn de symptomen van trigeminus neuralgie?
pijn varieert, afhankelijk van het type TN, en kan variëren van plotseling, ernstig en stekend tot een meer constant, pijnlijk, brandend gevoel. De intense flitsen van pijn kunnen worden veroorzaakt door trillingen of contact met de wang (zoals bij het scheren, het wassen van het gezicht, of het aanbrengen van make-up), tandenpoetsen, Eten, drinken, praten, of worden blootgesteld aan de wind. De pijn kan een klein deel van het gezicht treffen of zich verspreiden. Aanvallen van pijn komen zelden ‘ s nachts voor, wanneer het getroffen individu slaapt.,
TN wordt getypeerd door aanvallen die voor een periode stoppen en dan terugkeren, maar de conditie kan progressief zijn. De aanvallen verergeren vaak na verloop van tijd, met minder en kortere pijnvrije periodes voordat ze terugkeren. Uiteindelijk verdwijnen de pijnvrije intervallen en wordt medicatie om de pijn onder controle te houden minder effectief. De aandoening is niet fataal, maar kan slopend zijn. Wegens de intensiteit van de pijn, kunnen sommige individuen dagelijkse activiteiten of sociale contacten vermijden omdat zij een dreigende aanval vrezen.
top
wie heeft er last van?,
trigeminusneuralgie komt het vaakst voor bij mensen ouder dan 50 jaar, hoewel het op elke leeftijd kan voorkomen, inclusief de zuigelingentijd. De mogelijkheid van TN wordt veroorzaakt door multiple sclerose neemt toe wanneer het optreedt bij jonge volwassenen. De incidentie van nieuwe gevallen is ongeveer 12 per 100.000 mensen per jaar; de aandoening komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.
top
Hoe wordt TN gediagnosticeerd?de diagnose
TN is voornamelijk gebaseerd op de voorgeschiedenis van de persoon en de beschrijving van de symptomen, samen met de resultaten van fysieke en neurologische onderzoeken., Andere aandoeningen die gezichtspijn veroorzaken moeten worden uitgesloten voordat TN wordt gediagnosticeerd. Sommige wanorde die gezichtspijn veroorzaken omvatten post-herpetische neuralgie( zenuwpijn na een uitbraak van gordelroos), clusterhoofdpijnen, en temporomandibular gezamenlijke wanorde (TMJ, die pijn en dysfunctie in het kaakgewricht en spieren veroorzaakt die kaakbeweging controleren). Vanwege overlappende symptomen en het grote aantal aandoeningen die gezichtspijn kunnen veroorzaken, is het verkrijgen van een juiste diagnose moeilijk, maar het vinden van de oorzaak van de pijn is belangrijk omdat de behandelingen voor verschillende soorten pijn kunnen verschillen.,
De meeste mensen met TN zullen uiteindelijk een MRI-scan (magnetic resonance imaging) ondergaan om een tumor of multiple sclerose als de oorzaak van hun pijn uit te sluiten. Deze scan kan al dan niet duidelijk laten zien dat een bloedvat de zenuw samendrukt. Speciale MRI-beeldvormingsprocedures kunnen de aanwezigheid en ernst van compressie van de zenuw door een bloedvat onthullen.
een diagnose van klassieke trigeminusneuralgie kan worden ondersteund door de positieve respons van een individu op een korte kuur van een antisezure medicatie., De diagnose TN2 is complexer en moeilijker, maar neigt te worden ondersteund door een positieve reactie op lage dosissen tricyclische antidepressiva (zoals amitriptyline en nortriptyline), vergelijkbaar met andere neuropathische pijndiagnoses.
top
Hoe wordt trigeminus neuralgie behandeld?
behandelingsopties omvatten geneesmiddelen, chirurgie en complementaire benaderingen.
geneesmiddelen
anticonvulsiva—gebruikt om zenuwvuur te blokkeren—zijn over het algemeen effectief bij de behandeling van TN1, maar vaak minder effectief bij TN2., Deze geneesmiddelen omvatten carbamazepine, oxcarbazepine, topiramaat, gabapentine, pregabaline, clonazepam, fenytoïne, lamotrigine en valproïnezuur.
tricyclische antidepressiva zoals amitriptyline of nortriptyline kunnen worden gebruikt om pijn te behandelen. De gemeenschappelijke pijnstillende middelen en opioïden zijn gewoonlijk niet nuttig in het behandelen van scherpe, terugkerende pijn die door TN1 wordt veroorzaakt, hoewel sommige individuen met TN2 opioïden reageren., Uiteindelijk, als het medicijn er niet in slaagt om pijn te verlichten of ondraaglijke bijwerkingen zoals cognitieve stoornissen, geheugenverlies, bovenmatige vermoeidheid, beendermergafschaffing, of allergie veroorzaakt, dan kan de chirurgische behandeling worden vermeld. Aangezien TN is een progressieve aandoening die vaak resistent tegen medicatie na verloop van tijd, individuen vaak zoeken chirurgische behandeling.,
operatie
verschillende neurochirurgische ingrepen zijn beschikbaar voor de behandeling van TN, afhankelijk van de aard van de pijn; de voorkeur van het individu, zijn lichamelijke gezondheid, zijn bloeddruk en eerdere operaties; de aanwezigheid van multiple sclerose en de verdeling van de betrokkenheid van de trigeminus zenuw (met name wanneer de bovenste oftalmische tak betrokken is). Sommige procedures worden uitgevoerd op een poliklinische basis, terwijl anderen een meer complexe operatie die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie kan impliceren., Een zekere mate van gevoelloosheid in het gezicht wordt verwacht na veel van deze procedures, en TN zal vaak terugkeren, zelfs als de procedure in eerste instantie succesvol is. Afhankelijk van de procedure, andere chirurgische risico ‘ s omvatten gehoorverlies, evenwichtsproblemen, lekken van de cerebrospinale vloeistof (de vloeistof die de hersenen en het ruggenmerg baadt), infectie, anesthesie dolorosa (een combinatie van oppervlakte gevoelloosheid en diep brandende pijn), en beroerte, hoewel de laatste is zeldzaam.
een rhizotomie (rhizolyse) is een procedure waarbij zenuwvezels worden beschadigd om pijn te blokkeren., Een rhizotomie voor TN veroorzaakt altijd een zekere mate van zintuiglijk verlies en gevoelloosheid in het gezicht. Er zijn verschillende vormen van rhizotomie beschikbaar voor de behandeling van trigeminale neuralgie:
- Balloncompressie werkt door de isolatie van zenuwen die betrokken zijn bij het gevoel van lichte aanraking op het gezicht te beschadigen. De procedure wordt uitgevoerd in een operatiekamer onder algehele narcose. Een buis genaamd een canule wordt ingebracht door de wang en geleid naar waar een tak van de trigeminus zenuw gaat door de basis van de schedel., Een zachte katheter met een ballonpunt wordt door de canule getrokken en de ballon wordt opgeblazen om een deel van de zenuw tegen de harde rand van de hersenbedekking (de dura) en de schedel te drukken. Na ongeveer een minuut is de ballon leeggelopen en verwijderd, samen met de katheter en canule. Ballon compressie is over het algemeen een poliklinische procedure, hoewel soms de patiënt kan worden gehouden in het ziekenhuis ‘ s nachts. Pijnverlichting duurt meestal één tot twee jaar.
- Glycerolinjectie is in het algemeen ook een poliklinische procedure waarbij de patiënt wordt verdoofd met intraveneuze medicatie., Een dunne naald wordt door de wang, naast de mond, en geleid door de opening in de basis van de schedel, waar de derde divisie van de trigeminus zenuw (mandibulaire) verlaat. De naald wordt verplaatst in de zak van spinale vloeistof (reservoir) die het trigeminus zenuwcentrum omringt (of ganglion, het centrale deel van de zenuw van waaruit de zenuwimpulsen worden overgebracht naar de hersenen). De procedure wordt uitgevoerd met de persoon zittend, omdat glycerol zwaarder is dan spinale vloeistof en zal dan blijven in de spinale vloeistof rond de ganglion., De glycerolinjectie baadt de ganglion en beschadigt de isolatie van de zenuwvezels van de trigeminus. Deze vorm van rhizotomy zal waarschijnlijk in herhaling van pijn binnen een jaar tot twee jaar resulteren. De procedure kan echter meerdere keren worden herhaald.
- radiofrequentie thermische lesioning (ook bekend als “RF ablatie” of “RF laesie”) wordt meestal uitgevoerd op poliklinische basis. Het individu wordt verdoofd en een holle naald wordt door de wang door dezelfde opening aan de basis van de schedel overgegaan waar de balloncompressie en glycerolinjecties worden uitgevoerd., Het individu wordt kort gewekt en een kleine elektrische stroom wordt doorgegeven door de naald, waardoor tintelingen in het gebied van de zenuw waar de naald tips rust. Wanneer de naald zo wordt gepositioneerd dat de tinteling optreedt in het gebied van TN-pijn, wordt de persoon vervolgens verdoofd en het zenuwgebied wordt geleidelijk verwarmd met een elektrode, waardoor de zenuwvezels worden verwond. De elektrode en de naald worden dan verwijderd en de persoon wordt gewekt. De procedure kan worden herhaald totdat de gewenste hoeveelheid zintuiglijk verlies is verkregen; meestal een afzwakking van scherpe sensatie, met behoud van aanraking., Ongeveer de helft van de mensen hebben symptomen die terugkomen drie tot vier jaar na RF lesioning. De productie van meer gevoelloosheid kan de pijnverlichting nog langer verlengen, maar de risico ‘ s van anesthesie dolorosa nemen ook toe.
- stereotactische radiochirurgie (Gamma Knife, Cyber Knife) maakt gebruik van computerbeeldvorming om zeer gerichte stralingsbundels te richten op de plaats waar de trigeminus zenuw de hersenstam verlaat. Dit veroorzaakt de langzame vorming van een laesie op de zenuw die de overdracht van zintuiglijke signalen naar de hersenen verstoort., Mensen verlaten meestal het ziekenhuis op dezelfde dag of de volgende dag na de behandeling, maar zullen meestal geen verlichting van pijn ervaren gedurende enkele weken (of soms enkele maanden) na de procedure. De International Radiochirurgy Association meldt dat tussen de 50 en 78 procent van de mensen met TN die worden behandeld met Gamma Knife radiochirurgie ervaren “uitstekende” pijnverlichting binnen een paar weken na de procedure. Voor individuen die met succes werden behandeld, heeft bijna de helft herhaling van pijn binnen drie jaar.,
- microvasculaire decompressie (MVD) is de meest invasieve van alle operaties voor TN, maar biedt ook de laagste kans dat de pijn zal terugkeren. Ongeveer de helft van de personen die MVD ondergaan voor TN zal binnen 12 tot 15 jaar terugkerende pijn ervaren. Deze intramurale procedure, die wordt uitgevoerd onder algehele narcose, vereist dat een kleine opening worden gemaakt door de mastoïde bot achter het oor., Tijdens het bekijken van de nervus trigeminus door een microscoop of Endoscoop, beweegt de chirurg weg het vat (meestal een slagader) dat de zenuw comprimeert en plaatst een zacht kussen tussen de zenuw en het vat. In tegenstelling tot rhizotomies, is het doel niet om gevoelloosheid in het gezicht te produceren na deze operatie. Individuen over het algemeen recupereren voor meerdere dagen in het ziekenhuis na de procedure, en zal over het algemeen moeten herstellen voor enkele weken na de procedure.,
een neuroctomie (ook wel partiële zenuwsectie genoemd), waarbij een deel van de zenuw wordt doorgesneden, kan worden uitgevoerd bij de ingang van de zenuw bij de hersenstam tijdens een poging tot microvasculaire decompressie als er geen vat op de trigeminale zenuw wordt gedrukt. Neurectomies kan ook worden uitgevoerd door het snijden van oppervlakkige takken van de nervus trigeminus in het gezicht. Wanneer gedaan tijdens microvasculaire decompressie, een neuroctomie zal leiden tot meer langdurige gevoelloosheid in het gebied van het gezicht dat wordt geleverd door de zenuw of zenuw tak die wordt gesneden., Wanneer de operatie echter in het gezicht wordt uitgevoerd, kan de zenuw teruggroeien en kan na verloop van tijd het gevoel terugkeren. Bij neurectomie bestaat het risico op het ontstaan van anesthesie dolorosa.
chirurgische behandeling voor TN2 is meestal problematischer dan voor TN1, in het bijzonder wanneer vasculaire compressie niet wordt gedetecteerd in de beeldvorming van de hersenen voorafgaand aan een voorgestelde procedure. Veel neurochirurgen adviseren tegen het gebruik van MVD of rhizotomie bij personen bij wie TN2-symptomen overheersen boven TN1, tenzij vasculaire compressie is bevestigd. MVD voor TN2 is ook minder succesvol dan voor TN1.,
complementaire benaderingen
sommige personen behandelen trigeminus neuralgie met behulp van complementaire technieken, meestal in combinatie met medicamenteuze behandeling. Deze therapieën bieden verschillende mate van succes. Sommige mensen vinden dat low-impact oefening, yoga, creatieve visualisatie, aroma therapie, of meditatie nuttig kan zijn bij het bevorderen van welzijn. Andere opties zijn acupunctuur, bovenste cervicale Chiropractie, biofeedback, vitamine therapie, en voedingstherapie. Sommige mensen melden bescheiden pijnverlichting na injecties van botulinum toxine om de activiteit van sensorische zenuwen te blokkeren.,
chronische pijn van TN is vaak zeer isolerend en deprimerend voor het individu. Omgekeerd kunnen depressie en slaapstoornissen individuen kwetsbaarder maken voor pijn en lijden. Sommige individuen profiteren van ondersteunende counseling of therapie door een psychiater of psycholoog. Er is echter geen bewijs dat TN psychogeen van oorsprong is of veroorzaakt wordt door depressie, en personen met TN hebben een effectieve medische of chirurgische behandeling nodig voor hun pijn.
top
welk onderzoek wordt gedaan?,
Het National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), een onderdeel van de National Institutes of Health, is de belangrijkste voorstander van biomedisch onderzoek naar aandoeningen van de hersenen en het zenuwstelsel van de federale overheid. Door NENDS gefinancierde projecten onderzoeken de mechanismen die betrokken zijn bij chronische pijn en trigeminale neuralgie, evenals nieuwe diagnostische methoden en behandelingen. Ander onderzoek richt zich op TN door middel van studies in verband met pijnonderzoek. Aanvullend NIH-onderzoek naar TN wordt gefinancierd door het National Institute of Dental and Craniofacial Research.,
in een door Nids gefinancierd onderzoek voor mensen met postherpetische neuralgie van de nervus trigeminus wordt gebruik gemaakt van een neusspray applicator om een geneesmiddel af te leveren aan het weefsel dat de neusholte (neusslijmvlies) voert. De huidige drugstherapie wordt geabsorbeerd door het lichaam, wat tot nadelige gevolgen zoals druginteracties kan leiden. De lokale druglevering beïnvloedt zenuwuiteinden en onderdrukt de activiteit van neurotransmitters (die cellen helpen met elkaar te communiceren), waardoor de trigeminus zenuw minder in staat is om pijn over te brengen., De studie zal de dagelijkse beoordeling van de algehele pijn van mensen volgen en eventuele negatieve effecten noteren.
Er is weinig bekend over hoe het zenuwstelsel tijdens de ontwikkeling nauw aansluit op het vasculaire systeem. Wetenschappers gebruiken een muismodel om deze interactie te begrijpen, wat kan leiden tot een betere diagnose, therapie en preventie van verschillende neurologische ziekten, waaronder diabetische neuropathie en TN.
vrouwen hebben een groter risico op pijn in veel acute en chronische pijnaandoeningen (waaronder TN), maar de redenen hiervoor zijn niet goed begrepen., Onderzoekers kijken naar de rol die oestrogenen kunnen spelen bij het beïnvloeden van zenuwpijn activiteit. Het begrijpen van oestrogeenactiviteit op pijnzenuwen kan de kennis van waarom vrouwen in gevaar voor pijn verhogen en mogelijk leiden tot de ontwikkeling van verbindingen die de activiteit van oestrogeen op zenuwen dempen die pijnsignalen naar de hersenen en het ruggenmerg sturen.,
meer informatie over trigeminus neuralgie en gezichtspijn onderzoek ondersteund door NINDS en andere NIH instituten en centra kan worden gevonden met behulp van NIH RePORTER (https://projectreporter.nih.gov), Een doorzoekbare database van huidige en eerdere onderzoeksprojecten ondersteund door NIH en andere federale agentschappen. RePORTER bevat ook links naar publicaties en bronnen van deze projecten. Aanvullende onderzoeksprojecten over trigeminus neuralgie en gezichtspijn zijn te vinden op de website van de Facial Pain Research Foundation, www.facingfacialpain.org.
top
Waar Kan ik meer informatie krijgen?,
voor meer informatie over neurologische aandoeningen of onderzoeksprogramma ‘ s gefinancierd door het National Institute of Neurological Disorders and Stroke, kunt u contact opnemen met het Brain Resources and Information Network (BRAIN) van het Instituut op:
BRAIN
P. O., Vak 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
de Informatie is ook verkrijgbaar bij de volgende organisaties:
de National Institute of Dental en Craniofaciale Onderzoek (NIDCR)
de Nationale Instituten van Gezondheid, DHHS
31 Center Drive, Kamer 5B-55
Bethesda, MD 20892
Tel.: 301-496-4261
Pijn in het Gezicht Research Foundation
2653 NW 87th Rijden
Suite
Gainesville, FL 32608-9313
Tel: 352-332-1653
“Trigeminal Neuralgie Fact Sheet”, NINDS, datum van Publicatie juni 2013.
NIH Publication No., 13-5116
Terug naar de Trigeminal Neuralgie Informatie Pagina
een lijst van alle NINDS Stoornissen
Publicaciones en Español
Neuralgie del trigémino
samengesteld door:
Kantoor van Communicatie en Public Liaison
de National Institute of Neurological Disorders and Stroke
de Nationale Instituten van Gezondheid
Bethesda, MD 20892
NINDS gezondheid-gerelateerde materiaal is bedoeld voor informatieve doeleinden en impliceert niet noodzakelijk een goedkeuring door of een officiële positie van de National Institute of Neurological Disorders and Stroke of enige andere Federale agentschap., Advies over de behandeling of verzorging van een individuele patiënt moet worden verkregen door overleg met een arts die de patiënt heeft onderzocht of bekend is met de medische geschiedenis van die patiënt.
alle NENDS-voorbereide informatie is in het publieke domein en mag vrij gekopieerd worden. Krediet aan de NINDS of de NIH wordt gewaardeerd.