Review of:Johnson s, Henderson SO: “Myth: The Trendelenburg position improves circulation in cases of shock.”Canadian Journal Emergency Medicine. 6(1):48-49, 2004.in de voetsporen van Dr. Bryan Bledsoe namen de auteurs van deze studie de taak op zich om de wetenschap, of het gebrek daaraan, te onderzoeken die de gangbare praktijk ondersteunt om hypotensieve patiënten in de positie van Trendelenburg te plaatsen.,
De positie van Trendelenburg werd oorspronkelijk gebruikt om de chirurgische blootstelling van de bekkenorganen te verbeteren. Het wordt toegeschreven aan de Duitse chirurg Friedrich Trendelenburg (1844-1924). Na de Eerste Wereldoorlog werd het gebruik van de Trendelenburg-positie een gangbare praktijk in het omgaan met patiënten met shock. De positie werd later gebruikt om luchtembolie tijdens centrale veneuze cannulatie te voorkomen en om de gevolgen van spinale anesthesie te verbeteren. in de Eerste Wereldoorlog populariseerde Walter Cannon, een Amerikaanse fysioloog, het gebruik van de Trendelenburg positie als een behandeling voor shock., De Trendelenburg positie houdt in dat de patiënt wordt geplaatst met hun hoofd naar beneden en voeten opgeheven. Deze positie werd gepromoot als een manier om de veneuze terugkeer naar het hart te verhogen, de cardiale output te verhogen en de vitale orgaanperfusie te verbeteren. Een decennium later keerde Cannon zijn mening over het gebruik van de positie van Trendelenburg om, maar dit weerhield het wijdverbreide gebruik ervan niet. De positie van Trendelenburg is nog steeds een alomtegenwoordige behandeling voor shock ondanks talrijke studies niet om doeltreffendheid aan te tonen.
De auteurs van deze studie repliceerden wat een andere studie in 2005 deed., Dit deden ze door in de literatuur te zoeken naar gepubliceerd onderzoek naar de waarde van de positie van Trendelenburg. Ze vonden 30 artikelen, waarvan er slechts negen peer reviewed werden. Het gemeenschappelijke thema in alle studies was dat, bij zowel normotensieve als hypotensieve patiënten, de Trendelenburg de veneuze druk verhoogde, maar niet resulteerde in een significante verbetering van de systolische bloeddruk. Patiënten met cardiogene shock ondervonden verergering van longoedeem.
sommigen hebben voorgesteld een aangepaste Trendelenburg-positie te gebruiken waarbij de patiënt plat wordt gehouden en de benen boven het hart worden opgeheven., Er is gesuggereerd dat dit” auto-transfuses ” de patiënt met bloed. Het onderzoek ondersteunt dit echter niet. Het volume bloed dat bij de hypovolemische patiënt uit de onderste ledematen wordt afgevoerd, Is minimaal en leidt niet tot een significante stijging van de bloeddruk.
gezien het feit dat aspiratie een groter risico is bij de patiënt in de positie van Trendelenburg en het gebrek aan onderzoek dat het gebruik ervan ondersteunt, is het misschien tijd om andere opties te overwegen. Een spannend vooruitzicht is een impedantiedrempel apparaat voor spontaan ademende patiënten gemaakt door de makers van de Res-Q-Pod., Misschien kunnen we onze patiënten meer gaan behandelen op basis van wetenschap dan op basis van 150 jaar oude rituele procedures.