Acute fase reactanten (APR) zijn eiwitten die de setting van ontsteking en weefselschade verhogen of verlagen. Deze veranderingen zijn hoofdzakelijk toe te schrijven aan hepatocyte productie in reactie op cytokines die door het immuunsysteem van de gastheer worden geproduceerd. De fysiologische functie van scherpe faseproteã nen wordt grotendeels verondersteld om aan de gastheer in identificatie en verwijdering van de belediging en aan hulp in het helen of aanpassing voordelig te zijn., We zijn meer specifiek geïnteresseerd in eiwitten waarvan de concentraties veranderen ten minste 25% in de setting van klinisch significante beledigingen. We meten de concentratie van de acute fase eiwitten, direct of indirect, met tests die gezamenlijk aangeduid worden als acute inflammatoire markers. Er zijn kanttekeningen bij dit alles, natuurlijk. Ondanks hun naam, nemen de acute fase reagentia in zowel scherpe als chronische ontsteking en verwonding toe. Dit is een deel van de reden dat het interpreteren van acute inflammatoire marker resultaten soms zo moeilijk kan zijn., De acute ontstekingsmarkers die in deze post worden behandeld, zijn C-reactief eiwit, bezinkingssnelheid van erytrocyten en procalcitonine.
CRP
c-reactief eiwit is een positieve direct inflammatoire marker. In Montages van ontsteking, veroorzaken cytokines hepatocytes om CRP te produceren, die zelf erkenning en eliminatie van schadelijke stimuli bevordert. Het doet dit door phosphocholine op de oppervlakte van beschadigd weefsel en ziekteverwekkers te binden, fagocytose te bevorderen, en het complimentsysteem te activeren., CRP begint te stijgen binnen 4-6 uur na het begin van de ontsteking en pieken binnen 36-50 uur. CRP heeft een halfwaardetijd van 4-7 uur; daarom zijn serumspiegels een maat voor actieve ontsteking (1). Omdat CRP snel stijgt en een korte halveringstijd heeft, kan het een nuttige maatregel voor diagnose en reactie op behandeling zijn (14).
een verhoogd CRP-niveau duidt op een bepaald niveau van actieve ontsteking, maar dat is op zich niet helemaal nuttig. Het nadeel van CRP is het gebrek aan specificiteit., Veel dingen die cellulaire stress veroorzaken (obesitas, roken, diabetes, hypertensie, vermoeidheid, depressie, gevorderde leeftijd, en vele anderen) veroorzaken enige verhoging van de CRP-concentratie (12). 88-94% van de patiënten met een duidelijk verhoogde CRP-concentratie (> 500 mg/L) heeft echter een bron van bacteriële infectie (21). Omdat CRP in de lever wordt geproduceerd, kunnen bij patiënten met leverfalen (1) ten onrechte en geruststellend lage CRP-waarden worden waargenomen.,
ESR
bezinkingssnelheid van erytrocyten is een indirecte maat voor acute-fasereactanten en is ook een positieve ontstekingsmarker. ESR is heel eenvoudig de snelheid waarmee rode bloedcellen zich vestigen in een verticale buis, gemeten in mm/uur. de snelheid van RBC sedimentatie wordt beïnvloed door de bestanddelen van het serum van de patiënt. De Belangrijkste acute fasereactant die een verhoogde ESR veroorzaakt is fibrinogeen, maar ook concentraties van andere eiwitten zoals immunoglobulinen dragen bij. Verhoogde fibrinogeen en andere proteã NEN veroorzaken RBCs om sneller samen te voegen en te vestigen., ESR begint meestal te stijgen binnen 24 uur na het begin van de belediging. Omdat de halfwaardetijd van fibrinogeen ongeveer 100 uur is en die van IgG meer dan een week is, kan ESR na de eerste stijging weken verhoogd blijven (1).
ESR kan een nuttig instrument zijn om te helpen bij de diagnose en het beheer van bepaalde specifieke situaties, maar net als CRP mist het specificiteit. Duidelijke ESR-verhogingen (>100 mm / uur) worden meestal geassocieerd met infectie (33%) en neoplasma (17%), maar terminale nierziekte is ook een belangrijke oorzaak (17%) (7)., Leeftijd, vrouwelijk geslacht, en bloedarmoede zijn andere niet-inflammatoire oorzaken van verhoogde ESR. Er zijn bovendien vele redenen een patiënt een misleidend lage ESR zou kunnen hebben. Abnormale erytrocyten, hypofibrinogenemie, polycythemie, en hoge serum galzouten zijn allemaal oorzaken van spuriously lage ESR (11).
procalcitonine
procalcitonine is een peptide precursor van calcitonine die wordt afgegeven door verschillende weefsels in het lichaam, voornamelijk long en darm, als reactie op bacteriële toxinen en cytokines. Omgekeerd, wordt procalcitonine downregulated tijdens virale besmettingen., De exacte fysiologische rol van procalcitonine is nog niet volledig bekend. Procalcitoninespiegels worden al 3-6 uur na het begin van de ontsteking detecteerbaar in het serum van de patiënt en blijven verhoogd gedurende 12-36 uur na het verdwijnen (16).
omdat de concentraties van procalcitonine toenemen in reactie op bacteriën en afnemen in reactie op virussen, is het een bijzonder interessante acute inflammatoire marker in het tijdperk van antibioticaresistentie en de noodzaak van antibioticabeheer., Er zijn vele studies gedaan om het nut van procalcitonin voor dit doel met wat bemoedigend bewijsmateriaal te bepalen. Dit is een bijzonder dure test, echter, en is niet beschikbaar in alle zorginstellingen.
wanneer zou ik deze Tests bestellen?
CRP, ESR en procalcitonine hebben elk nut en kunnen worden gebruikt in combinatie met het algemene klinische beeld om te helpen bij evaluatie en beheer in specifieke scenario ‘ s., Geen van deze tests is specifiek voor een bepaald proces en mag niet afzonderlijk worden gebruikt, maar er zijn aanwijzingen dat ze waarde toevoegen aan de klinische praktijk. Hieronder worden enkele voorbeelden genoemd waarin deze tests nuttig kunnen zijn.
pasgeborenen
pasgeborenen en zuigelingen vertonen niet altijd de typische symptomen en laboratoriumresultaten van sepsis, daarom worden vaak aanvullende hulpmiddelen gebruikt om de diagnose te ondersteunen en de behandeling te controleren. CRP en procalcitonine zijn beide voor dit doel bestudeerd., Verhoogde CRP is een onafhankelijke voorspeller van ernstige bacteriële infectie bij zuigelingen (3). Er is aangetoond dat CRP een hoge negatieve voorspellende waarde heeft, vooral wanneer twee niveaus met een tussenpoos van 24 uur worden gemeten, waardoor eerdere stopzetting van empirische antibiotica mogelijk is (18). Procalcitonine heeft een vergelijkbare diagnostische nauwkeurigheid voor ernstige bacteriële infecties en een hogere diagnostische nauwkeurigheid voor invasieve bacteriële infecties in vergelijking met CRP (15).,
necrotiserende Fasciitis
als onderdeel van het laboratoriumrisico-Indicator voor het scoresysteem voor necrotiserende Fasciitis (IRINEC) is CRP gebruikt om necrotiserende fasciitis te onderscheiden van ernstige cellulitis of abces. IRINEC gebruikt CRP, witte bloedceltelling, hemoglobine, natrium, glucose, en creatinine om te bepalen of een patiënt laag, matig of hoog risico op necrotiserende fasciitis is. Een CRP van 150 mg / L of meer krijgt een score van 4, waarbij een totale score van 6 de cut-off voor hoog risico is., Dit scoresysteem had in het initiële onderzoek een positieve voorspellende waarde van 92% en een negatieve voorspellende waarde van 96% (22). Aanvullende studies hebben echter aangetoond dat IRINEC onvoldoende gevoelig is om necrotiserende fasciitis uit te sluiten (5).