het onderzoek naar behandelingen voor stoornissen in de impulsbeheersing heeft zich voornamelijk gericht op het gebruik van cognitieve gedragstherapie en geneesmiddelen. Cognitieve gedragstherapie kan helpen een persoon te leren ontspannen, omgaan met stress, bestrijden van negatieve gedachten, en schadelijk gedrag te voorkomen. In kleine studies is aangetoond dat dit type behandeling effectief is voor kleptomanie, pathologisch gokken, trichotillomanie en compulsieve seksualiteit., Hoewel er nog geen studies psychotherapeutische behandelingen voor intermitterende explosieve stoornis hebben onderzocht, cognitieve gedragstherapie is vaak een effectieve behandeling voor soortgelijke woede kwesties. Er is ook weinig onderzoek om te suggereren welke behandelingen het beste zijn voor pyromanie, hoewel een studie hielp kinderen stoppen met het stichten van branden door hen te krijgen om de relatie tussen hun gevoelens, stressniveaus en acties in kaart te brengen.
naast de hierboven genoemde behandelingen kunnen 12-stapsprogramma ‘ s ondersteuning bieden aan mensen die impulsief gedrag proberen te beheersen., Twee van dergelijke programma ‘ s zijn anonieme gokkers, voor mensen met gokgedrag, en anonieme seks-en Liefdesverslaafden voor mensen die worstelen met compulsieve seksualiteit.
antidepressiva, zoals fluoxetine (Prozac), fluvoxamine (Luvox), sertraline (Zoloft) en venlafaxine (Effexor), zijn vaak gebruikt voor de behandeling van trichotillomanie, kleptomanie, intermitterende explosieve stoornis en pathologisch gokken. Het antipsychoticum olanzapine (Zyprexa) heeft ook enige effectiviteit aangetoond bij de behandeling van trichotillomanie.,
cognitieve gedragstherapie voor stoornissen in de impulsbeheersing
cognitieve gedragstherapie (CBT) is een vorm van behandeling die elementen van zowel cognitieve therapie als gedragstherapie combineert. Cognitieve therapie onderzoekt de manier waarop de gedachten van mensen over zichzelf, anderen en de wereld van invloed zijn op hun geestelijke gezondheid. Gedragstherapie onderzoekt de manier waarop handelingen van mensen hun eigen leven en hun interacties met anderen beïnvloeden. Door de twee te combineren, onderzoekt CBT de manier waarop mensen hun gedachten en gedrag kunnen veranderen om hun leven te verbeteren.,
De CBT-behandeling voor veel stoornissen in de impulsbeheersing bestaat vaak uit zeven stappen:
- voer een beoordeling uit en geef onderwijs
- ontwikkel stressreducerende vaardigheden
- uitdagende gedachten
- voorkomen schadelijk gedrag
- ontwikkelen emotieregulatie en distress tolerance vaardigheden
- ontwikkelen probleemspecifieke coping vaardigheden
- voorkomen terugval
1. Voer een Assessment uit en geef voorlichting
de eerste stap van CBT-behandeling voor een stoornis in de impulsbeheersing is het uitvoeren van een assessment., Dit kan helpen de exacte aard en gevolgen van het probleem te identificeren. Voor veel mensen, kan het nuttig zijn om een vragenlijst in te vullen, zoals een verlies grafiek, die de negatieve gevolgen van het gedrag van de persoon op verschillende aspecten van zijn of haar leven identificeert.
evenzo kan het nuttig zijn voor de persoon om zijn of haar doelen en waarden te verkennen om een meer vervullend leven in de toekomst te visualiseren, zodra het probleem onder controle is., Of het kan nuttig zijn om een lijst van voors en tegens voor het begin van de behandeling te maken, om ervoor te zorgen dat de persoon is echt toegewijd aan het veranderen van zijn of haar gedrag.
wanneer mensen eenmaal zijn gediagnosticeerd met een bepaald probleem van impulsbeheersing, is het belangrijk dat ze de fundamentele aard en de oorzaken van het probleem begrijpen (zoals hierboven aangegeven), evenals de eisen van de behandeling, in het bijzonder dat cognitieve gedragstherapie een interactieve behandeling is die vereist dat de persoon buiten de therapiesessie werkt.
2., Ontwikkeling van Stressreductievaardigheden
de tweede stap van de behandeling voor stoornissen in de impulsbeheersing is het leren van stressreductievaardigheden. Mensen met stoornissen in de impulsbeheersing ervaren vaak spanning of angst voordat ze hun schadelijke gedrag plegen. Stressreducties vaardigheden kunnen helpen verlichten deze gevoelens en zorgen voor een gezondere interventie. Er zijn een verscheidenheid aan verschillende technieken die een persoon kan leren. Hier zijn vier van de belangrijkste opgenomen. Al deze technieken omvatten het concentreren op langzame, ritmische buikademhaling, die vaak een gevoel van kalmte produceert.,
de eerste ontspanningsvaardigheid die wordt onderwezen is progressieve spierontspanning. Het gaat om een zeven seconden aanscherping en het loslaten van specifieke spiergroepen van top tot teen, met de nadruk op het merken van het verschil tussen het gespannen gevoel en het ontspannen gevoel.
de tweede ontspannings vaardigheid is het leren hoe de spierspanning los te laten zonder eerst de spieren te spannen. Dit wordt gedaan door de aandacht te richten op de spieren en het visualiseren van de spanning die wordt vrijgegeven.,
de derde vaardigheid is cue-controlled relaxation, waarbij een persoon wordt geleerd om zijn of haar lichaam te ontspannen door een ontspannend woord te zeggen, zoals “peace” of “relax”, bij elke langzame uitademing.
en, ten slotte, de vierde relaxatie vaardigheid is speciale plaats visualisatie. Deze vaardigheid leert de persoon om zich een plaats van veiligheid en comfort in zijn of haar verbeelding voor te stellen. De persoon kan naar deze” mentale veilige plaats ” gaan wanneer hij of zij wordt overweldigd door verontrustende gevoelens.
3., Challenge verontrustende gedachten
de derde stap van de CBT-behandeling voor stoornissen in de impulsbeheersing is het leren van verschillende cognitieve copingvaardigheden die verontrustende gedachten uitdagen en corrigeren. Deze gedachten veroorzaken vaak droevige of angstige gevoelens, evenals impulsief gedrag. Op het meest waarneembare niveau zijn automatische gedachten. Dit zijn kritische gedachten die mensen denken en tegen zichzelf zeggen die vaak hun gevoel van geluk saboteren. Twee voorbeelden van automatische gedachten zou kunnen zijn “Ik verdien niet iets goeds gebeurt met mij” en ” waarom de moeite proberen? Ik ga gewoon falen.,”Een persoon kan zich bewust zijn of volledig onbewust van het hebben van een gedachte als deze. In beide gevallen is het resultaat echter dat de persoon zich verdrietig of angstig voelt.
een groot deel van de CBT-behandeling voor stoornissen in de impulsbeheersing zal besteed worden aan het identificeren en herevalueren van dit soort gedachten. Dit kan worden gedaan met behulp van een gedachte record. De gedachte verslag helpt de persoon op zoek naar bewijs dat zowel ondersteunt en tegenspreekt deze gedachten. Dan, het belangrijkste, het helpt de persoon een meer evenwichtige gedachte te creëren., Bijvoorbeeld, als de persoon die worstelt met dwangmatig gokken had de gedachte “waarom moeite proberen te stoppen? Ik ga gewoon falen, ” de gedachte verslag zou bewijs bieden van deze gedachte waar en voorbeelden van het niet waar zijn in het leven van de persoon.
het gedachteverslag helpt de persoon ook verschillende soorten cognitieve vervormingen te identificeren, onbehulpzame denkstijlen die deze automatische gedachten genereren., Bijvoorbeeld, overgeneraliseren impliceert het maken van brede negatieve conclusies over het leven dat op beperkte situaties wordt gebaseerd, en het minimaliseren en vergroten impliceert het verdisconteren van de positieve en het vergroten van de negatieve aspecten van het leven.
door het bewijs en de cognitieve vervormingen te evalueren, is het doel van het gedachteverslag om de persoon te helpen een nieuwe, meer evenwichtige gedachte te vinden en verontrustende gevoelens, zoals verdriet of angst, te verlichten. In dit voorbeeld, misschien een meer evenwichtige gedachte zou zijn “ook al doe ik niet alles perfect, Ik ben nog steeds in staat om te stoppen wanneer ik volledig commit aan het.,”En in plaats van het gevoel overdreven angstig, zoals een 8 op een schaal van 1 tot 10, misschien deze nieuwere gedachte zal helpen de persoon minder angstig voelen, zeggen slechts een 5 van de 10.
naarmate het werk aan het uitdagen van automatische gedachten doorgaat, zal een persoon die een gedachterecord gebruikt gewoonlijk gemeenschappelijke thema ‘ s in zijn of haar gedachten beginnen op te merken. Deze thema ‘ s wijzen vaak op diepere, meer stevig verankerde kern overtuigingen over iemands zelf die de persoon kwetsbaarder voor impulsief gedrag te maken., Deze kerngedachten, vaak schema ‘ s genoemd, bevatten gedachten als “ik ben een mislukking”, “ik ben waardeloos” en “ik ben niet geliefd.”Wanneer deze kernovertuigingen worden aangetroffen, moeten ze ook worden uitgedaagd en aangepast met behulp van de gedachte verslag en andere technieken.
4. Voorkom schadelijk gedrag
de volgende stap van de behandeling is het voorkomen van schadelijk gedrag. Deze stap omvat meestal een functionele analyse. Een functionele analyse is een nauwkeurig onderzoek van de gebeurtenissen die vlak voor en vlak nadat een persoon zich bezighoudt met een impulsief gedrag gebeuren., Volgens het CBT-model worden gedragingen zoals gokken, stelen, brand stichten, haar trekken, exploderen naar anderen en dwangmatige seksualiteit gehandhaafd omdat ze op de een of andere manier worden beloond.bijvoorbeeld, een man die zich angstig voelt over een aanstaande presentatie zou kunnen merken dat hij zijn haar uittrekt om zichzelf te kalmeren, terwijl een vrouw die zich boos voelt over haar gebrek aan hechte relaties zou kunnen stelen om groeiende gevoelens van frustratie te verlichten. In deze voorbeelden, worden de angstige en gefrustreerde gevoelens geroepen die gebeurtenissen teweegbrengen, omdat zij de impuls creëren om het gedrag te plegen., De gewenste nawerkingen, zoals de verlichting van druk, zijn de beloningen die het gedrag versterken en maken ze meer kans om in de toekomst te voorkomen.
het uitvoeren van een functionele analyse is erg belangrijk omdat het de persoon helpt om zowel de triggers als de beloningen van het gedrag te identificeren, en daarom benadrukt wat er moet veranderen in het leven van de persoon om een gezondere en veiligere levensstijl te leiden.
Op dezelfde manier kan een persoon een gedragsketen creëren, een lijst van alle acties die hij of zij heeft ondernomen voorafgaand aan het impulsieve gedrag., Deze lijst benadrukt alle punten langs de weg waar de persoon zou hebben betrokken bij alternatieve, gezonder gedrag. Dan kan de persoon brainstormen over wat die alternatieven zouden kunnen zijn, met als doel ze in vergelijkbare situaties in de toekomst te implementeren. Soms kunnen stressreductietechnieken effectieve interventies zijn. Op andere momenten kan een persoon andere alternatieven nodig hebben. Bijvoorbeeld, een vrouw met trichotillomanie zou kunnen besluiten dat het nodig is om wanten te dragen thuis elke keer dat ze gaat zitten om televisie te kijken om te voorkomen dat het trekken van haar haar., Of een man kan een vriend bellen als hij gefrustreerd is, in plaats van in zijn auto te stappen en naar een winkel te rijden zodat hij zou kunnen stelen.
sommige mensen, vooral mensen met dwangmatig seksueel gedrag, hebben misschien hulp nodig om hun bevrediging uit te stellen. Veel mensen hebben moeite om tijdelijk plezier te vermijden, zelfs als het leidt tot langdurig lijden. Het verkennen van hoe de bevrediging uit te stellen kan vaak nuttig zijn.
5. Ontwikkel emotieregulatie en Distress Tolerance Skills
mensen met stoornissen in de impulsbeheersing voelen zich vaak overgeleverd aan hun emoties., Ze voelen zich overweldigd door verontrustende gevoelens of hun emoties lijken druk op te bouwen. Dan, nadat ze een soort impulsief gedrag vertonen, voelen ze zich opgelucht. Veel van deze mensen zouden kunnen profiteren van twee technieken geleend van dialectische gedragstherapie: emotieregulatie en distress tolerance.
Emotieregulatievaardigheden helpen mensen hun emoties duidelijker en gemakkelijker te identificeren en helpen hen om te gaan met hun pijnlijke emoties in plaats van erdoor overweldigd te worden., Ze kunnen mensen ook helpen hun kwetsbaarheid voor overweldigende emoties te verminderen, hun ervaringen van positieve emoties te vergroten en te leren bewust te zijn van emoties zonder ze te beoordelen.
Distress tolerance skills kunnen iemand helpen om op een gezondere manier om te gaan met plotselinge, overweldigende emoties, zodat de pijn niet leidt tot langdurig lijden. Deze vaardigheden omvatten afleiding technieken, zelf-rustgevende technieken, en het leren om emoties te accepteren.
6., Het ontwikkelen van probleemspecifieke Coping Skills
elk van de stoornissen in de impulsbeheersing vereist ook dat de persoon specifieke coping skills ontwikkelt.
mensen met dwangmatige seksualiteit zouden bijvoorbeeld sociale vaardigheden, communicatieve vaardigheden en interpersoonlijke effectiviteit vaardigheden moeten ontwikkelen om gezondere relaties te creëren.
mensen met trichotillomanie zullen concurrerende reacties moeten ontwikkelen, dit zijn activiteiten die hen helpen voorkomen dat ze hun haar uittrekken en hun gewoonten onderbreken zodra ze beginnen., Bijvoorbeeld, de persoon zou kunnen oefenen knijpen een bal strak tijdens het kijken naar televisie om te voorkomen dat doelloos trekken van zijn of haar haar.
mensen die worstelen met een intermitterende explosieve stoornis kunnen oefenen met behulp van zowel ontspanningsvaardigheden als cognitieve copingvaardigheden in situaties die ervoor zorgen dat ze boos worden. In eerste instantie kan de persoon deze vaardigheden oefenen door zich situaties voor te stellen die typisch woede oproepen; echter, de persoon moet beginnen met het gebruik van deze vaardigheden in levende woede-producerende situaties zo snel mogelijk.,
evenzo kunnen mensen die worstelen met andere stoornissen in de impulsbeheersing specifieke vaardigheden moeten oefenen, zoals zich inbeelden dat ze er effectief mee om kunnen gaan in stressvolle situaties, en dan diezelfde vaardigheden in echte situaties gebruiken. Zoals eerder vermeld, toonde één studie van pyromania aan dat het ontwikkelen van een bewustzijn van gevoelens, gedachten, en gedragingen ongewenste resultaten kan helpen verminderen.
7. Preventie terugval
ten slotte is het voorkomen van terugval de laatste stap in de CBT-behandeling voor stoornissen in de impulsbeheersing., Deze stap komt voor zodra een persoon zijn of haar impulsief gedrag heeft kunnen controleren. Volgens de toonaangevende onderzoekers op terugval preventie, terugval komt het vaakst voor wanneer mensen zich in situaties met een hoog risico plaatsen. Bijvoorbeeld, voor een persoon met een gokverslaving, naar Las Vegas zou een hoog risico situatie. Voor een persoon met dwangmatige seksualiteit, naar een stripclub gaan zou een hoog risico situatie. En voor een persoon met de drang om te stelen, naar bepaalde winkels gaan kan een hoog risico situatie., In deze situaties is terugval waarschijnlijk als de persoon de vaardigheden mist om met deze situaties om te gaan. Daarom moeten situaties met een hoog risico vroeg in de behandeling worden vermeden, en als de persoon ervoor kiest om later in een situatie met een hoog risico te komen, moet hij of zij een coping plan maken.