Abstract
Acute osteomyelitis bestaat zelfs nu nog als een refractaire ziekte, die gewoonlijk systemische symptomen vertoont zoals koorts of malaise en lokale roodheid of zwelling. Dit artikel beschrijft een geval van acute osteomyelitis van de onderkaak die snel vorderde zonder typische symptomen. De patiënt had levercirrose, wat een van de systemische factoren zou moeten zijn die de immuunbewaking en het metabolisme beïnvloeden. Actinomycotic drusen en filamenten werden ontdekt van het sequestrum., Deze werden beschouwd als een rol te spelen in de snelle progressie van osteomyelitis zonder typische symptomen. Er zijn geen aanwijzingen voor een lokaal recidief 24 maanden na de operatie.
1. Acute osteomyelitis van de kaken wordt niet vaak gezien in moderne orale en maxillofaciale chirurgie. In het algemeen kan dit te maken hebben met het feit dat onze samenleving zich meer bewust is geworden van de gezondheid, wat resulteert in een groter bewustzijn van voeding en een snellere en betere toegang tot gezondheidszorg dan in het verleden ., Echter, acute osteomyelitis bestaat als een refractaire ziekte zelfs nu, die meestal vertoont systemische symptomen zoals koorts, malaise of hoge niveaus van CRP en lokale roodheid, zwelling, of pus afscheiding. Het is bekend dat osteomyelitis kan worden toegeschreven aan een of meer van de predisponerende systemische ziekten . Bij immuungecompromitteerde patiënten is het gemakkelijk te verwachten dat acute ontstekingsreacties slecht zijn. Er zijn weinig gevallen gerapporteerd, zoals osteomyelitis van de kaken met slechte acute ontstekingsreacties en snelle progressie., Dit artikel beschrijft een geval van acute osteomyelitis van de onderkaak, met levercirrose, dat snel vorderde zonder typische symptomen.
2. Case Report
een 77-jarige man werd naar ons ziekenhuis verwezen voor postextractie bloeding en spontane pijn in de socket van de linker mandibulaire eerste kies. De patiënt had een voorgeschiedenis van 1 maand van spontane pijn aan de linker mandibulaire eerste kies. In een nabijgelegen tandheelkundige kliniek werd herstellende behandeling uitgevoerd. Echter, als de pijn bleef, de tand werd uiteindelijk geëxtraheerd op januari 19, 2011., De volgende dag bezocht hij ons ziekenhuis.bij het eerste onderzoek had hij geen zwelling in zijn wang, noch paresthesie in zijn onderlip. Postextractie bloeding van de mandibulaire eerste kies had al gearresteerd. In plaats daarvan was de stolsel afwezig en de socket maakte het bleke alveolaire bot bloot (figuur 1(a)). Er was geen roodheid of zwelling in de regionale tandvlees en geen mobiliteit en percussie pijn van de aangrenzende tanden. De panoramische röntgenfoto toonde geen abnormale consolidatie of een slecht gedefinieerde trabeculaire botstructuur rond de socket (figuur 1(b))., De klinische diagnose was vertraagde genezing van postextractiewonde. Het aantal witte bloedcellen (WBC) lag binnen het normale bereik en de c-Reactieve proteïne (CRP) – spiegel steeg licht tot 1,41 mg/dL. Er waren slechte klinische aanwijzingen voor acute ontsteking (Figuur 2). De informatie dat de patiënt al 6 jaar aan niet-virale levercirrose leed en dat deze nog niet was hersteld, werd op dat moment niet verstrekt. Aspartaataminotransferase (ASAT) en alanineaminotransferase (alat) lagen ook binnen het normale bereik. Claritromycine (CAM) werd gedurende een week toegediend, maar zijn spontane pijn nam niet af., Mobiliteit van de aangrenzende tanden en necrose van het tandvlees rond de socket was aanwezig op 10 dagen na het eerste bezoek. We hebben biopsie uitgevoerd van de socket en extractie van de linker mandibulaire tweede premolar, waarvan de resultaten geen maligniteit onthulden. CAM werd nog 10 dagen toegediend. Computertomografie (CT) scans 14 dagen na het eerste bezoek toonde absorptie van het corticale bot in de linker mandibulaire Molaire regio (Figuur 3)., Negenentwintig dagen na het eerste bezoek werden de sequestrectomie en corticectomie van de linker mandibulaire Molaire regio en de extractie van de linker mandibulaire eerste premolaire en tweede Molaire uitgevoerd onder algemene anesthesie. De operatieplaats was gevuld met gaas met pasta van dimethyl isopropyl azuleen en clindamycine. Volgende dag hyperbare zuurstof (HBO) gebruik (2 atmosfeer absoluut, 90 minuten per dag) begonnen voor een totaal van 20 keer. De patiënt werd een week lang behandeld met intraveneuze penicilline., Na de sequestrectomie werd spontane pijn draaglijk en er was weinig klinisch bewijs van ontsteking zoals zwelling van het tandvlees of drainage. Tweeenveertig dagen na de operatie had hij zwelling in zijn wang. De patiënt werd behandeld met intraveneus piperacilline en clindamycine. Vijfenveertig dagen na de operatie, was de onderkaak gebroken op de operatieplaats, en CT-scans toonden de botresorptie bij de mandibulaire voorste tanden. Actinomycotische drussen en filamenten werden gedetecteerd uit het sequestrum van de fractuurplaats (Figuur 4)., Segmentale resectie en reconstructie werden uitgevoerd op 49 dagen na de eerste operatie. Actinomyces het werd niet meer gedetecteerd van de herstelde onderkaak.
(a)
b)
(a)
b)
Klinische bevindingen bij het eerste bezoek. (a) Close-up van de socket in de linker mandibulaire eerste Molaire regio., B) een panoramische röntgenfoto die geen abnormale consolidatie of slecht gedefinieerde trabeculaire botstructuur rond de socket vertoont en een duidelijke doorloop van de inferieure alveolaire slagaders.
er is geen bewijs van lokaal recidief 24 maanden na de behandeling.
3., Discussie
Osteomyelitis van de kaken wordt veroorzaakt in samenhang met hematogene kiemuitbreiding, geneesmiddel – of stralingsgerelateerde, of lokale odontogene of nietodontogene processen . Schafer stelt dat tandheelkundige infectie is de meest voorkomende oorzaak van osteomyelitis van de kaken . In het onderhavige geval vertoonde de panoramische radiografie op het moment van preextractie van de linkerkaakvormige eerste molair geen abnormale consolidatie of slecht gedefinieerde trabeculaire botstructuur rond de tand, en de loop van de inferieure alveolaire slagader was duidelijk., Osteomyelitis werd geacht voor te komen na de extractie, maar de oorzaak van de spontane pijn die de oorzaak was van de extractie was onduidelijk.
panoramische radiografie bij het eerste bezoek aan ons ziekenhuis toonde ook geen abnormale bevindingen. Vanwege de klinische bevindingen zonder mobiliteit van de aangrenzende tanden, paresthesie in de linker onderlip of gezwollen tandvlees rond de socket, de eerste diagnose was gewoon een vertraagde genezing van de extractie wond als droge socket. Echter, de ontsteking vorderde snel, dus hebben we het opnieuw gediagnosticeerd als een acute osteomyelitis van de onderkaak., Bij acute osteomyelitis treedt vasculaire aantasting veroorzaakt door het infectieuze proces vroeg in het verloop van de ziekte op, waardoor genezing onwaarschijnlijk is, tenzij binnen de eerste 3 dagen na het begin van de symptomen een medische behandeling met het juiste antibioticum wordt ingesteld . Vroegtijdige diagnose is de sleutel om te voorkomen dat de ziekte vordert. Acute osteomyelitis van de kaak gaat vaak gepaard met symptomen als koorts, malaise, cellulitis in het gezicht, trismus en significante leukocytose., In ons geval, hoewel het begon als een acute osteomyelitis, was WBC niet opmerkelijk en CRP niveau slechts licht verhoogd (Figuur 2), en er was geen pus afscheiding of zwelling van de wang tot vlak voor de breuk van de onderkaak. Snel vorderende osteomyelitis die zeer resistent was tegen behandelingen zonder typische symptomen zoals dit geval is uiterst zeldzaam . Osteomyelitis zonder typische symptomen maakte de definitieve diagnose vertraging en kan de ontsteking aan vooruitgang brengen., Systemische factoren zoals diabetes mellitus, agranulocytose, leukemie, strenge bloedarmoede, ondervoeding, of alcoholmisbruik beïnvloeden immune toezicht en leiden tot het aantasten van de osteomyelitis . De Cierny-Mader classificatie van osteomyelitis met lange botten is gebaseerd op de anatomie van botinfectie en de fysiologie van de gastheer . Cierny beschreef dat niet alleen de anatomische classificatie, maar ook de conditie van de gastheer, regionale vasculariteit, lokale omgeving en de mate van necrose de natuurlijke geschiedenis van de ziekte zouden beïnvloeden. In dit geval had de patiënt levercirrose., Levercirrose is één van de systemische factoren in de classificatie die immune toezicht en metabolisme beà nvloeden. De Child-Pugh score van deze patiënt was 8 punten en de graad was B, significant functioneel compromis bij de eerste operatie (Tabel 1). Child-Pugh grade kan worden gebruikt bij patiënten met levercirrose om de ernst van de klinische aandoening te beoordelen . Daarom werd aangenomen dat een verminderde immuniteit slechte acute ontstekingsreacties veroorzaakte en dat het systemische compromis een rol speelde bij de asymptomatische en snelle progressie van osteomyelitis.,
Identificatie van verantwoordelijke micro-organismen kan uiterst moeilijk zijn. Gewoon een zwabber maken van een verdacht gebied is niet geschikt. Het proces van het verkrijgen van geschikt materiaal voor cultuur is beladen met potentieel gevaar van besmetting van nabijgelegen orale locatie. In ons geval werden actinomycotic drussen en filamenten gedetecteerd uit het sequestrum van de fractuurplaats, terwijl ze niet van het resected mandibul specimen waren. Het was onduidelijk of hun aanwezigheid bijdroeg aan de ontwikkeling van osteomyelitis of dat ze een secundaire infectie van het necrotische bot vertegenwoordigden., Het kan echter niet worden ontkend om bij te dragen aan de ontwikkeling van osteomyelitis zoals bij BRONJ . Marx identificeerde Actinomyces en andere veeleisende organismen zoals Eikenella en Arachnia als pathogenen in enkele van de meer refractaire vormen van osteomyelitis van de kaken . Deze organismen waren naar alle waarschijnlijkheid contaminanten met de oorspronkelijke invasie van odontogene micro-organismen, maar werden pas vastgesteld nadat suboptimale therapieën er niet in slaagden alle potentiële pathogenen uit te roeien . Robinson et al. beschreven dat in de pediatrische actinomycotische osteomyelitis de klinische manifestaties vaak subtiel zijn., Betrokkenheid door Actinomyces kan een van de oorzaken zijn dat osteomyelitis vorderde zonder typische symptomen in ons geval.
in dit artikel rapporteren we het geval van de asymptomatische en snelle progressie van osteomyelitis van de onderkaak. Afhankelijk van de predisponerende factoren vordert osteomyelitis snel zonder typische symptomen. Correctie van de onderliggende predisponerende factoren, vroegtijdige diagnose en evaluatie van de therapeutische respons van een multimodale behandeling indien nodig zou het beste verloop van de ziekte bieden.,
belangenconflicten
Dit document is noch gepubliceerd, noch elders in overweging genomen. Alle auteurs hebben de krant gelezen en hebben deze inzending goedgekeurd. De auteurs melden geen belangenconflict. Openbaarmaking of financiële steun.