Sialorroe: A Management Challenge

Management

behandeling van sialorroe kan het best worden bereikt door gebruik te maken van een teambenadering.4 de huisarts richt zich meestal op de volledige geschiedenis en lichamelijk onderzoek van de patiënt, met speciale aandacht voor de impact van kwijlen op de kwaliteit van leven en het potentieel voor verbetering., Spraakpathologen en ergotherapeuten werken samen met patiënten om hun slikmechanica te verbeteren en hun houding te ondersteunen met apparaten zoals de head-back rolstoel. Tandartsen en orthodontisten beoordelen en behandelen tandheelkundige en orale ziekten en malocclusie. Otolaryngologen identificeren en corrigeren oorzaken van aërodigestieve obstructie zoals macroglossie en adenotonsille hypertrofie die bijdragen aan kwijlen. Neurologen, otolaryngologen en eerstelijnsartsen kunnen de patiënt beoordelen op significante craniale neuropathieën.,

na een grondige beoordeling moet door het behandelteam, de patiënt en de familie van de patiënt overeenstemming worden bereikt over geschikte behandelingsopties. Behandelingen kunnen stapsgewijs worden aangeboden, van de minst invasieve, niet-chirurgische therapieën tot de meest invasieve.

voor minimale problemen is observatie vaak de beste optie bij kinderen jonger dan vier jaar of bij volwassenen met een instabiele neurologische functie.4 minimale problemen kunnen ook worden behandeld met een voedingsprogramma gericht op het verbeteren van de oromotorische controle, hoewel deze inspanning zelden succesvol is.,

alle situationele factoren moeten worden gecorrigeerd, en malocclusie en cariës moeten worden behandeld. Adenotonsillectomie moet worden uitgevoerd, indien aangewezen, en patiënten moeten worden uitgerust met geschikte rolstoelen en beugels, indien nodig.

voor de behandeling van sialorroe kunnen verschillende orthodontische toestellen worden gebruikt. De aangepaste platen die worden gevormd om het gehemelte te passen kunnen in betere lip sluiting helpen.5,6 Beweegbare parels kunnen op de bovenste plaat worden geplaatst; ze stimuleren de tongbeweging, waardoor speeksel naar de keelholte wordt afgebogen., Het gebruik van deze parels in combinatie met sliktherapie is succesvol geweest bij patiënten met matige sialorroe.7-9

Biofeedback en automatische cueing technieken hebben patiënten met milde neurologische disfunctie en kwijlen succesvol behandeld. Een studie10 toonde aan dat biofeedback succesvol was bij patiënten ouder dan acht jaar die lichte tot matige problemen hadden. Patiënten worden getraind om een gedrag te associëren met een cue; bijvoorbeeld, slikken of afvegen van het gezicht wordt geassocieerd met een elektronische piep. Deze apparaten kunnen meerdere uren per dag worden gebruikt., Het nadeel van deze apparaten is dat patiënten gewend raken aan de stimulus, en de apparaten minder effectief worden na herhaald gebruik.

positieve en negatieve versterking is beschreven als een aanvulling bij de behandeling van sialorroe bij patiënten met matige neurologische aandoeningen. Verzorgers prijzen patiënten voor het niet kwijlen of vereisen dat ze hun gezicht afvegen wanneer ze vergeten te slikken.12

in een kleine prospectieve studie verbeterde acupunctuur sialorroe op basis van subjectieve metingen bij zeven van de 10 patiënten., Gedurende een periode van zes weken werden de patiënten 30 keer behandeld met naalden op vijf plaatsen in de tong. Verdere studie van de doeltreffendheid van acupunctuur in de behandeling van sialorroe is gerechtvaardigd.

als sialorroe de gezondheid en de kwaliteit van leven van de patiënt blijft beïnvloeden Nadat niet-invasieve maatregelen zijn geprobeerd, moeten medicatie, bestraling en chirurgische therapie worden overwogen.

anticholinergica

anticholinergica blokkeren de parasympathische innervatie van de speekselklieren., Verscheidene studies14-17 hebben de werkzaamheid van glycopyrrolaat en scopolamine (Transderm Scop) bij de behandeling van sialorroe aangetoond (Tabel 3).14-18 helaas, zelfs deze relatief selectieve anticholinergic medicijnen hebben bijwerkingen profielen die stijgen in verhouding tot hun werkzaamheid.

Glycopyrrolaat is het best bekend om zijn droogeigenschappen en een beperkte activiteit van het centrale zenuwstelsel., Prospectieve, gerandomiseerde trials14, 15 van het gebruik van dit middel bij de behandeling van sialorroe hebben een significante vermindering van kwijlen aangetoond; echter, ongeveer 20 procent van de patiënten gestopt met het geneesmiddel vanwege bijwerkingen, en 23 procent ervaren gedragsveranderingen.14,15 Scopolamine voor transdermaal gebruik, aangebracht als een pleister achter het oor, werd goed verdragen in kortdurende studies,16,17, maar het gebruik ervan werd beperkt door bijwerkingen van urineretentie en wazig zien.,div>

anticholinergica zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met glaucoom, obstructieve uropathie, gastro-intestinale motiliteitsstoornissen en myasthenia gravis., Ook worden deze medicijnen vaak slecht verdragen bij oudere patiënten die meerdere comorbiditeiten hebben.

botulinetoxine

Intraglandulaire injectie van botulinetoxine Type A zou recentelijk sialorrhea18 verbeteren (Tabel 3).Onder echografie werd botulinetoxine Type A geïnjecteerd in de bilaterale parotis en submandibulaire klieren van 10 volwassen patiënten. Negen van de patiënten verbeterden, en geen enkele patiënt had complicaties. De respons op de behandeling duurde ongeveer vijf maanden, waardoor herhaalde behandelingen noodzakelijk zijn voor langdurige controle.,

gastro-oesofageale REFLUXCONTROLE

veel patiënten met een vertraagde ontwikkeling of neurologisch gestoorde functie die sialorroe hebben, hebben ook een significante gastro-oesofageale reflux. Men heeft gepostuleerd dat het controleren van terugvloeiing kwijlen zal verminderen; nochtans, is dit vermoeden niet bevestigd door onderzoek, en het is onwaarschijnlijk dat de controle van terugvloeiing om het even welk klinisch significant effect op sialorroe heeft.

bestralingstherapie

bestraling van de speekselklieren is een redelijke behandelingsoptie bij oudere patiënten die niet in aanmerking komen voor een operatie en geen medische therapie kunnen verdragen.,20 straling produceert xerostomie die maanden tot jaren kan duren. De dosis kan worden getitreerd om het gewenste effect te bereiken en de behandeling kan indien nodig worden herhaald. Maligniteiten die door bestralingstherapie worden geïnduceerd, treden doorgaans pas 10 tot 15 jaar na de behandeling op en zijn daarom minder zorgwekkend bij oudere en verzwakte patiënten.

chirurgische opties

chirurgische opties bij de behandeling van sialorroe omvatten een operatie aan de speekselklieren en kanalen, en een operatie om de klieren te denerveren (Tabel 4)., Operatie aan de speekselklieren denervate wordt uitgevoerd door het middenoor, waar de tympanische plexus en chorda tympani reizen voordat het invoeren van de belangrijkste speekselklieren. De procedure is relatief eenvoudig en snel en vereist geen algemene anesthesie. Deze operatie heeft weinig bijwerkingen, en patiënten meestal niet klagen over verlies van smaak. Helaas, speekselfunctie keert terug binnen zes tot 18 maanden, wanneer zenuwvezels regenereren.,n=”3″>

Transtympanic neurectomy

Technisch eenvoudig, snelle procedure

Voorspelbaar rendement van speekselklier functie Vereist van meerdere procedures

vereist geen narcose

Nuttig bij oudere patiënten

De meest definitieve behandeling van sialorrhea is een operatie accijnzen de grote speekselklieren of ligate of het omleiden van de grote speekselklier kanalen., Deze procedure omvat typisch een combinatie parotis kanaal ligatie of omleiding met ofwel submandibulaire klier excisie of kanaal omleiding. Sublinguale klier excisie wordt voorgesteld als de submandibulaire kanalen worden omgeleid om vorming van speekselretentie cysten voorkomen.Behoud van speekselvloed met vermindering van kwijlen is aangetoond na het omleiden van de parotis en submandibulaire kanalen naar de posterieure orofarynx, en het omleiden van procedures sparen patiënten externe littekens en het risico van aangezichtszenuwletsel.,24-26

de meest definitieve chirurgische ingreep, met inbegrip van bilaterale parotis duct ligatie en submandibulaire klier excisie, is zeer succesvol, met bijna totale eliminatie van sialorroe, een lage incidentie van gezichtzwakte, en significante tevredenheid van de patiënt en de zorgverlener.Hoewel dit de meest invasieve behandelingsopties is, kan de ernst van sialorroe voldoende zijn om een dergelijke agressieve therapie te vereisen.