Wat is scleritis?Scleritis is een ontsteking van de taaie, witte structuurwand van de oogbol, de sclera. De sclera is gemaakt van collageen en is doorlopend met het hoornvlies, het heldere raam waardoor we zien dat de voorwand van het oog vormt. Bloedvaten lopen langs en soms door de sclera, en kunnen bijdragen aan ontsteking. De dunne buitenste laag van de sclera, de episclera, kan ook ontstoken zijn, maar episcleritis is meestal niet zo ernstig of symptomatisch als scleritis., Zwelling en ernstige ontsteking van sclera kan optreden in één of beide ogen, kan invloed hebben op de omliggende weefsels, en zijn vrij dramatisch en gevaarlijk voor het gezichtsvermogen. Het onderscheid tussen episcleritis en scleritis is van bijzonder belang voor de oogarts – episcleritis is een goedaardige aandoening waar als scleritis kan soms een presenterend teken van gevaarlijke, en potentieel fatale, onderliggende systemische ziekte.

zijn er verschillende soorten scleritis?,

Er zijn verschillende soorten scleritis:

  • anterieure
    • sectoraal of diffuus
    • nodulair
    • necrotiserende
  • posterieure

Scleritis kan hetzij anterieure, vooraan in het oog en zichtbaar zijn tijdens het onderzoek, hetzij posterieure, achter het oog en niet zichtbaar tijdens het onderzoek. Anterieure scleritis kan sectoraal of diffuus zijn, afhankelijk van hoeveel van de zichtbare sclera wordt aangetast. Het kan ook nodulair zijn, presenterend als brandpuntsheuvel of hoogte van ontstoken weefsel., Necrotiserende scleritis, of scleromalacia perforans, wordt beschouwd als de meest ernstige vorm van scleritis, en kan gevaarlijk dunner worden, mogelijk leidend tot perforatie en verlies van het oog. Nog alarmerender is het feit dat necrotiserende scleritis kan soms aanwezig zijn met vraatzuchtige ontsteking en duidelijk en symptomatisch, maar op andere momenten kan asymptomatisch zonder duidelijke ontsteking, met progressie onbekend voor de patiënt tot gezien door de oogarts. Scleritis kan ook optreden in combinatie met ontsteking van uvea, hoornvlies, of andere delen van het oog.,

oorzaken van scleritis

Scleritis is meestal idiopathisch, of van onbekende oorzaak voor de oogarts, ondanks diagnostische maatregelen. Auto-immuunontsteking en infectie zijn de twee belangrijkste oorzaken, hoewel trauma kan een prikkelende factor. Afzetting van immuuncomplexen, of deeltjes bestaande uit antilichamen gebonden aan een ander molecuul (antigeen), rijden ontsteking in een bepaald gebied of sclera. Scleritis kan optreden als gevolg van verschillende stimuli, de meest bekende daarvan is reumatoïde artritis., Maar veel van de zogenaamde bindweefselziekten of collageen vaatziekten kunnen scleritis hebben als onderdeel van hun ziekte spectrum. Inderdaad, ontsteking van de sclera kan soms een manifestatie zijn van een potentieel zeer ernstige systemische ziekte. Soms ontsteking in het oog zal voorafgaan extraoculaire (buiten het oog) manifestaties van een ernstige systemische ziekte door vele maanden of zelfs een paar jaar. Dit is maar een van de vele redenen waarom het zo belangrijk is voor patiënten om regelmatig te bezoeken met een arts opgeleid in oftalmologie: een oogarts., Serologische evaluatie wordt meestal uitgevoerd om te zoeken naar mogelijke auto-immune of infectieuze oorzaken. Ten slotte, sclerale biopsie met microscopische evaluatie van bereid weefsel kan belangrijke informatie over specifieke patronen van ontsteking gezien en de aanwezigheid of afwezigheid van bepaalde infectieuze organismen te geven.

symptomen van scleritis

  • roodheid
  • pijn
  • wazig zien
  • zwelling van het deksel

roodheid kan worden geïsoleerd op een bepaald gebied van het oog, of diffuus. Pijn kan ondraaglijk zijn en verergerd met oogbewegingen., Visie kan worden beà nvloed als het zwellen van ontsteking omringende weefsels zoals lens, hoornvlies, choroid, netvlies, of oogzenuw beïnvloedt. Lichtgevoeligheid is meestal geen symptoom tenzij het hoornvlies (keratitis) ook betrokken is.

welke andere medische aandoeningen worden geassocieerd met scleritis?

zoals hierboven vermeld, kan scleritis een teken zijn van meer onheilspellende systemische ziekten., Niet-infectieuze oorzaken zijn:

  • Reumatoïde Artritis
  • Systemische Lupus Erythematosus
  • Inflammatoire darmziekten
  • Relapsing-Rp
  • de Ziekte van Bechterew
  • Jicht
  • Reactieve Artritis Psoriatica
  • Granulomatosis met Polyangiitis (voorheen Wegener ‘ s Granulomatosis)
  • Microscopische Polyarteritis
  • Churg-Strauss Syndroom

Infectieuze oorzaken zijn:

  • Herpes eenvoudige
  • Syfilis
  • Bacteriën
  • Tuberculose
  • Schimmels

Hoe het scleritis was de diagnose gesteld?,

zoals bij alle oculaire ontstekingen wordt een zorgvuldige anamnese en controle van de systemen uitgevoerd. Er wordt nota genomen van mogelijke systemische problemen die symptomen onthuld op herziening van systemen, dat wil zeggen gewrichtszwelling, huiduitslag, buikpijn. Onderzoek onthult ontsteking van diepe sclerale vaten, of gebieden van necrose (celdood) en sclerale dunner, die kunnen worden gefotografeerd voor het verslag. Oogdruppels kunnen gemakkelijker onderscheid maken tussen ontsteking van sclera en episclera wanneer dit onduidelijk is., Posterieure ontsteking is meestal niet zichtbaar op onderzoek, en de oogarts kan echografie gebruiken, op zoek naar tekenen van ontsteking achter het oog. Af en toe veranderingen in de retina of oogzenuw verschijnen van posterieure ontsteking.

Wat zijn complicaties van scleritis?

de meest gevreesde complicatie van scleritis is perforatie, wat kan leiden tot dramatisch verlies van het gezichtsvermogen, infectie en verlies van het oog. Schade aan andere ontstoken gebieden, zoals hoornvlies of netvlies, kan permanente littekens achterlaten en vervaging veroorzaken. Chronische pijn kan slopend zijn als ze niet wordt behandeld., Patiënten kunnen vaker complicaties van de behandeling lijden dan de ziekte zelf, met de ontwikkeling van cataract of secundair glaucoom door chronisch gebruik van corticosteroïden.

Hoe behandelt u scleritis?

eerstelijnsbehandeling dient gericht te zijn op het snel stillen van de ontsteking. Antibiotica of antivirale therapie kan worden gebruikt wanneer een infectieuze oorzaak wordt getoond of zelfs zeer vermoed, samen met actuele corticosteroïden voor sommige infecties (nooit schimmel). Voor niet-infectieuze oorzaken kunnen orale of actuele corticosteroïden worden gebruikt, evenals orale of actuele niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s)., Perioculaire corticosteroïd injectie is een besproken onderwerp, zoals sommigen vrezen dat gebieden van necrose zijn op een hoger risico voor smelt en perforatie, hoewel het bewijs suggereert dat de behandeling van niet-necrotiserende scleritis met injecties effectief is. Intraveneuze steroïden kunnen ook worden gebruikt. Natuurlijk, moet de afhankelijkheid van steroid therapie wegens complicaties van steroid gebruik op lange termijn worden vermeden.

systemische therapie, via de mond, injectie of intraveneuze infusie, is noodzakelijk voor de behandeling van chronische of recidiverende scleritis., Immunomodulerende therapie, met behulp van een stap-ladder benadering, kan effectief worden gebruikt voor niet-infectieuze scleritis, met regelmatige controle op bloed werk en bijwerkingen. Chirurgie om geperforeerde sclera te repareren, of gevaarlijk verdunde sclera te versterken, kan worden gedaan met voorbereide sclerale enten, of andere soortgelijke beschikbare steriel weefsel.