schildklieraandoeningen en Diabetes

schildklieraandoeningen komen zeer vaak voor in de algemene Amerikaanse populatie en treffen tot 27 miljoen Amerikanen, hoewel de helft van dat aantal nog niet gediagnosticeerd is. Het is de tweede alleen voor diabetes als de meest voorkomende aandoening om het endocriene systeem te beïnvloeden-Een groep klieren die hormonen afscheiden die helpen bij het reguleren van de groei, reproductie en nutriëntengebruik door cellen. Dientengevolge, is het gemeenschappelijk voor een individu om door zowel schildklierziekte als diabetes te worden beà nvloed.,

omdat de schildklier een centrale rol speelt bij de regulatie van het metabolisme, kan een abnormale schildklierfunctie een grote invloed hebben op de controle van diabetes. Bovendien, onbehandelde schildklieraandoening kan het risico van bepaalde diabetische complicaties verhogen en kan verergeren veel diabetes symptomen. Gelukkig, abnormale schildklierfunctie kan gemakkelijk worden gediagnosticeerd door eenvoudige bloedonderzoeken, en effectieve behandeling is beschikbaar. Om al deze redenen dient bij alle mensen met diabetes een periodieke screening op schildklieraandoening te worden overwogen.

Wat is de schildklier?,

de schildklier is een vlindervormige klier in de nek, net onder de adamsappel en boven het sleutelbeen. Het produceert twee hormonen, thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3), die de bloedbaan ingaan en het metabolisme van het hart, de lever, de spieren en andere organen beïnvloeden. De schildklier werkt als onderdeel van een feedback mechanisme waarbij de hypothalamus, een gebied van de hersenen, en de hypofyse, die zich in de hersenen.,

— meer algemene informatie over Diabetes >>

eerst stuurt de hypothalamus een signaal naar de hypofyse via het hormoon TRH (thyrotropine-releasing hormone). Wanneer de hypofyse dit signaal ontvangt, geeft het TSH (schildklierstimulerend hormoon) aan de schildklier af. Bij het ontvangen van TSH, reageert de schildklier door de twee schildklierhormonen (T3 en T4) te produceren en vrij te geven., De hypofyse “bewaakt” het niveau van schildklierhormoon in het bloed en verhoogt of verlaagt de hoeveelheid TSH die wordt vrijgegeven, wat op zijn beurt de hoeveelheid schildklierhormoon dat wordt geproduceerd reguleert.

functie van de schildklier

schildklierhormoon reguleert de manier waarop het lichaam energie gebruikt. Het werkt door zich te hechten aan specifieke eiwitten genaamd receptoren die aanwezig zijn in cellen door het hele menselijk lichaam. Daarom oefent schildklierhormoon brede effecten uit bij het reguleren van de functie van vrijwel elk orgaan., Bijgevolg kunnen veranderingen in het bloedniveau van schildklierhormoon veel lichaamssystemen beïnvloeden en een breed scala aan symptomen veroorzaken.

de mate waarin elk orgaan wordt beïnvloed varieert sterk per persoon, daarom veroorzaakt schildklierdisfunctie zeer verschillende symptomen bij verschillende personen. In het algemeen hangt de ernst van de symptomen van abnormale schildklierfunctie af van de ernst van de werkelijke aandoening, de lengte van de tijd die het aanwezig is geweest en de leeftijd van de persoon. Als gevolg hiervan is het moeilijk om de schildklieraandoening op de juiste manier te diagnosticeren, alleen op basis van symptomen., Gelukkig is nauwkeurige meting van de schildklierfunctie nu mogelijk met de TSH bloedtest, een test die direct de hoeveelheid TSH meet die door de hypofyse wordt geproduceerd.

vaak schildklieraandoeningen

Er zijn twee basisaandoeningen van de schildklier: hypothyreoïdie, of een onderactieve schildklier, en hyperthyreoïdie, of een overactieve schildklier.

hypothyreoïdie. De meest voorkomende aandoening van de schildklier is een onderactieve schildklier, of hypothyreoïdie., Sommige studies hebben aangetoond dat tot 10% van de vrouwen en 3% van de mannen in de Verenigde Staten hypothyreoïdie hebben en thyroxine vervangende therapie krijgen. Hoewel hypothyreoïdie kan optreden op elke leeftijd en in beide geslachten, is het het meest voor bij oudere vrouwen. Geschat wordt dat tot 1 op de 5 vrouwen ouder dan 65 jaar hypothyreoïdie kan hebben. Aan het andere eind van de leeftijdscategorie wordt 1 op de 4.000 baby ‘ s in de Verenigde Staten geboren zonder een goed functionerende schildklier (aangeboren hypothyreoïdie). (Voor meer informatie over populaties waarin schildklieraandoeningen waarschijnlijker zijn, zie ” wie loopt er risico?,”)

de symptomen en effecten van hypothyreoïdie kunnen sterk variëren afhankelijk van de leeftijd en het geslacht van de getroffen persoon. Het gebrek aan schildklierhormoon bij een kind met onbehandelde congenitale hypothyreoïdie kan cretinisme veroorzaken, een aandoening die resulteert in ernstige groeivertraging en mentale retardatie. Routine screening voor hypothyreoïdie in alle pasgeborenen door een hielprik bloedtest heeft de incidentie van cretinisme verminderd.

bij oudere kinderen kunnen tekenen van hypothyreoïdie bestaan uit onverklaarde vermoeidheid overdag, veranderingen in schoolcijfers, concentratieproblemen en onoplettendheid op school., Soms is echter een onverklaarbare verandering in de groeisnelheid het enige bewijs van schildklierfalen bij kinderen.

bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd kan hypothyreoïdie de vruchtbaarheid verminderen en het risico op een miskraam tijdens het tweede trimester verhogen. Andere symptomen kunnen zijn een struma (een vergrote schildklier), vermoeidheid, gewichtstoename, stemmingswisselingen, depressie, droge huid, broos haar, vochtretentie, spierzwakte, en constipatie.,

bij ouderen kunnen de symptomen zeer vaag zijn en worden ze vaak verward met depressie of dementie, aangezien schildklierfalen slaapstoornissen en een slecht geheugen kan veroorzaken.

wereldwijd is de meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie jodiumdeficiëntie via de voeding. Echter, aangezien jodium is toegevoegd aan zout en andere voedingsmiddelen in de Verenigde Staten, hypothyreoïdie veroorzaakt door jodiumtekort is zeer zeldzaam onder Amerikanen. De gemeenschappelijkste oorzaak van hypothyreoïdie in de Verenigde Staten is een geërfde auto-immune voorwaarde genoemd Hashimoto thyroiditis, die tot 14 miljoen mensen beà nvloedt.,

auto-immuunziekten worden veroorzaakt wanneer de natuurlijke afweer van het lichaam tegen “vreemde” of binnenvallende organismen gezond weefsel beginnen aan te vallen om onbekende redenen. Deze natuurlijke afweer maakt gebruik van eiwitten die antilichamen worden genoemd. Hashimoto thyroiditis produceert antilichamen die het schildklierweefsel beschadigen, wat resulteert in schildklierfalen.

andere veel voorkomende oorzaken van hypothyreoïdie zijn de chirurgische verwijdering van de schildklier, blootstelling aan straling zoals radioactieve jodiumtherapie of externe straling die wordt gebruikt om bepaalde vormen van kanker te behandelen., Bepaalde drugs zoals lithiumcarbonaat (voor de behandeling van bipolaire stoornis) en amiodaron (merknamen Cordarone, Nexterone, Pacerone, een medicijn voorgeschreven voor bepaalde hartaandoeningen) kunnen hypothyreoïdie veroorzaken. Zelden kunnen afwijkingen van de hypothalamus of hypofyse leiden tot hypothyreoïdie.

hyperthyreoïdie. Overactieve schildklier, of hyperthyreoïdie, komt minder vaak voor dan hypothyreoïdie. Het heeft de neiging om alle leeftijdsgroepen in gelijke mate te treffen, maar het komt negen keer vaker voor bij vrouwen., Net als hypothyreoïdie, zijn de symptomen van hyperthyreoïdie gevarieerd en kunnen vaag zijn, vooral als de ziekte langzaam vordert over een langere periode. Bij kinderen kan het resulteren in versnelde groei, hyperactiviteit, concentratieverlies, slecht handschrift en geheugenverlies op korte termijn. Bij jonge vrouwen kan dit resulteren in afwezige of onregelmatige menstruaties, terugkerende miskramen en onvruchtbaarheid.

bij oudere vrouwen kan hyperthyreoïdie opvliegers, stemmingswisselingen, zweten en gewichtsveranderingen veroorzaken, symptomen die kunnen worden verward met tekenen van de menopauze., Andere typische symptomen van hyperthyreoïdie omvatten prikkelbaarheid, snelle hartslag, gewichtsverlies ondanks verhoogde eetlust, frequente stoelgang, slapeloosheid, verminderd energieniveau, en trillende handen. Bovendien kan er een struma aanwezig zijn. (Voor meer informatie over symptomen van schildklieraandoeningen, zie “symptomen en tekenen.”)

de meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie bij mensen jonger dan 40 jaar is de ziekte van Graves, een type auto-immuunthyreoïdie. In dit geval stimuleren de antilichamen de schildklier om schildklierhormoon te vergroten en te overproduceren., Sommige mensen met de ziekte van Graves ontwikkelen oogproblemen die ervoor kunnen zorgen dat de ogen uitsteken en die het gezichtsvermogen kunnen bedreigen. Andere oorzaken van hyperthyreoïdie zijn schildklier knobbeltjes, die overactieve (meestal noncancerous) gezwellen in een anders normale schildklier, en thyroiditis, of ontsteking van de schildklier. (Zie “aanbevolen lezing” voor meer informatie over schildklieraandoeningen.)

schildklieraandoening en diabetes

mensen met diabetes hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van schildklieraandoening., In de algemene bevolking heeft ongeveer 6% van de mensen een of andere vorm van schildklieraandoening. Echter, de prevalentie van schildklieraandoening stijgt tot meer dan 10% bij mensen met diabetes.

omdat mensen met één vorm van auto-immuunziekte een verhoogde kans hebben op het ontwikkelen van andere auto-immuunziekten, hebben mensen met type 1 diabetes een hoger risico op auto-immune schildklieraandoening. Tot 30% van de vrouwen met type 1 diabetes hebben één of andere vorm van auto-immune schildklierziekte., Postpartum thyroiditis, een vorm van auto-immune schildklierziekte die schildklierdisfunctie veroorzaakt binnen een paar maanden na de bevalling van een kind, komt drie keer vaker voor bij vrouwen met diabetes.

hoewel Type 2 diabetes geen auto-immuunziekte is, zijn er veel meldingen die een hoger optreden van schildklieraandoeningen, met name hypothyreoïdie, bij mensen met type 2 diabetes laten zien. Het verband tussen type 2 diabetes en schildklieraandoening blijft echter onverklaard.,

Effect op diabetesbeheersing

aangezien een normale schildklierfunctie essentieel is om het energiemetabolisme te reguleren, kan een abnormale schildklierfunctie ernstige effecten hebben op de bloedglucoseregulatie bij diabetes. Zowel hyperthyreoïdie als hypothyreoïdie kunnen het verloop van diabetes beïnvloeden, maar hun effecten zijn enigszins verschillend.

hyperthyreoïdie. Hyperthyreoïdie gaat meestal gepaard met een verslechtering van de bloedglucoseregulatie en een verhoogde insulinebehoefte., Het overmatige schildklierhormoon veroorzaakt verhoogde glucoseproductie in de lever, snelle absorptie van glucose door de darmen en verhoogde insulineresistentie (een aandoening waarbij het lichaam insuline niet efficiënt gebruikt). Het kan belangrijk zijn om een onderliggende schildklieraandoening in overweging te nemen als iemand onverklaard gewichtsverlies, een verslechtering van de bloedglucoseregulatie of een verhoogde insulinebehoefte heeft. Soms kan hyperthyreoïdie zelfs latente diabetes ontmaskeren.,

het hebben van diabetes verhoogt iemands risico op hartziekten, en veel mensen met diabetes hebben een hartaandoening zoals coronaire hartziekten of hartfalen. Aangezien hyperthyreoïdie snelle hartslag veroorzaakt en het risico op abnormaal hartritme verhoogt, kan het ook angina pectoris (pijn op de borst) veroorzaken, hartfalen verergeren of de behandeling van hartfalen verstoren, evenals het risico op andere hartproblemen verder verhogen.

langdurige, onbehandelde hyperthyreoïdie kan overmatig botverlies veroorzaken, wat leidt tot osteoporose of botverdunner worden., Osteoporose verhoogt het risico op botbreuken, waardoor vallen veel gevaarlijker. Mensen met diabetes die perifere neuropathie hebben, lopen een verhoogd risico op vallen als gevolg van een slecht gevoel in de voet en soms verlies van proprioceptie, of verlies van stimuli die de hersenen vertellen waar een lichaamsdeel zich in de ruimte bevindt, in relatie tot andere objecten. Daarom verhoogt de combinatie van hyperthyreoïdie en diabetes, met name wanneer neuropathie aanwezig is, het risico op fracturen die kunnen leiden tot invaliditeit, vooral bij ouderen.

hypothyreoïdie., Hypothyreoïdie veroorzaakt zelden significante veranderingen in de bloedglucoseregulatie, hoewel het de klaring van insuline uit de bloedbaan kan verminderen, zodat de dosis insuline kan worden verlaagd. Belangrijker, hypothyreoïdie gaat gepaard met een verscheidenheid aan afwijkingen in bloedlipidenspiegels. Dit omvat verhoogde totale cholesterol-en LDL-cholesterolspiegels (low-density lipoproteïne of “slecht”) en verhoogde triglyceridespiegels., Het abnormale lipide patroon typisch voor type 2 diabetes (lage HDL, of “goede” cholesterol; hoge triglyceriden; en een hoog aandeel van kleine, dichte LDL deeltjes) wordt meestal verergerd door hypothyreoïdie. Deze veranderingen verhogen verder het reeds hoge risico op hart-en vaatziekten zoals hart-en vaatziekten en beroertes bij mensen met diabetes.

zwangerschap, diabetes en schildklieraandoening

zwangerschapsgerelateerde schildklierdisfunctie komt driemaal vaker voor bij vrouwen met diabetes en dient te worden verwacht bij elke zwangere vrouw met type 1 diabetes., Postpartum thyroiditis kan leiden tot fluctuerende schildklierhormoon niveaus in de maanden na de bevalling. Naast symptomen zoals vermoeidheid, depressie (de “baby blues”), prikkelbaarheid en hartkloppingen, kan de bloedglucoseregulatie en de behoefte aan insuline worden beïnvloed tijdens deze periode van schildklierdisfunctie en diepgaande reproductieve hormonale veranderingen. Voortdurende controle van de schildklierfunctie is noodzakelijk bij alle vrouwen die postpartum thyroïditis ervaren, aangezien ongeveer een derde permanente hypothyreoïdie binnen drie tot vier jaar zal ontwikkelen en thyroxinevervanging zal vereisen.,

vrouwen die hypothyreoïdie hebben gediagnosticeerd en al vóór de zwangerschap thyroxine gebruiken, moeten vaak de dosis thyroxine tijdens de zwangerschap verhogen. Adequate vervanging van thyroxine is van vitaal belang voor de neurologische ontwikkeling van de baby. Vrouwen met actieve Graves ziekte kan een periode van remissie tijdens de zwangerschap, wanneer de ziekte minder actief wordt, maar ze kunnen een herhaling verwachten na de bevalling.,

als hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap slecht onder controle is, neemt het risico op maternale complicaties zoals pre-eclampsie (een ernstige aandoening die wordt gekenmerkt door hoge bloeddruk) en foetale problemen zoals prematuriteit toe. Het behoud van een normale schildklierfunctie en een strakke bloedglucoseregulatie is daarom van het grootste belang tijdens de zwangerschap om een succesvol resultaat te garanderen.

diagnose van schildklieraandoening

zoals eerder vermeld, kan de diagnose van een abnormale schildklierfunctie alleen op basis van symptomen moeilijk zijn., Bij mensen met diabetes kan het nog moeilijker zijn vanwege de complexe onderlinge verbanden tussen schildklierfunctie en diabetes. Zowel chronisch hoge bloedglucose en hyperthyreoïdie kan gewichtsverlies veroorzaken ondanks goede eetlust, zwakte en vermoeidheid. Ook kan ernstige diabetische nierziekte symptomen zoals zwelling, gewichtstoename, en hypertensie, die kunnen worden verward met hypothyreoïdie veroorzaken.

de meest betrouwbare methode voor de diagnose van schildklieraandoeningen is de eenvoudige, relatief goedkope, maar zeer gevoelige TSH-bloedtest., Deze test meet direct de hoeveelheid TSH die door de hypofyse wordt geproduceerd. Aangezien de hypofyse het eerste orgaan is dat een abnormale schildklierfunctie herkent, is het testen van zijn functie de gevoeligste manier om de schildklierfunctie te controleren. Naast de diagnose wordt de TSH-test ook gebruikt om de dosering van thyroxinetherapie te controleren en aan te passen.

vóór de introductie van de TSH-test aan het eind van de jaren zestig werden in bloedonderzoek naar de schildklierfunctie alleen de spiegels van de schildklierhormonen T3 en T4 gemeten., Deze hormoonspiegels kunnen echter relatief normaal lijken, zelfs wanneer de schildklier niet normaal functioneert, omdat de hypofyse schildklierdisfunctie zal compenseren. Wanneer de schildklier begint te falen (een teken van vroege hypothyreoïdie), reageert de hypofyse door hogere niveaus van TSH te produceren om de schildklier te stimuleren om meer schildklierhormonen te produceren, waardoor normale het doorgeven T3 en T4 niveaus worden gehandhaafd., Omgekeerd, wanneer de schildklier teveel schildklierhormoon (een teken van vroege hyperthyreoïdie) produceert, reageert de hypofyse door minder TSH te produceren, waardoor de T3 en T4 productie van de schildklier wordt verminderd.

daarom is er voorafgaand aan veranderingen in de schildklierhormoonspiegels een waarneembare verandering in de TSH-spiegel, die wijst op een abnormale schildklierfunctie. Een normaal TSH-niveau varieert van 0,4 ME/ml tot 4,0 ME / ml (microunits per milliliter). Een lager dan normaal TSH-niveau duidt op hyperthyreoïdie, en een hoger dan normaal TSH-niveau duidt op hypothyreoïdie.,

een verhoogde TSH-spiegel, vergezeld van normale schildklierhormoonspiegels, wordt subklinische hypothyreoïdie genoemd. Mensen met subklinische hypothyreoïdie hebben vaak geen symptomen. Nochtans, worden zij geconfronteerd met de verhoogde risico ‘ s van hart-en vaatziekten verbonden aan hypothyreoïdie, toe te schrijven aan de abnormaliteiten in bloedlipidenniveaus. Sommige artsen hebben zelfs gesuggereerd dat een TSH-niveau in de bovenste normaalwaarden (2,5–4,0 ME/ml) moet worden beschouwd als evoluerend schildklierfalen.

Schildklierantilichamen die worden aangemaakt bij auto-immuunziekten van de schildklier kunnen ook worden gemeten door middel van bloedonderzoek., De aanwezigheid van deze antilichamen kan helpen bij het bepalen van de onderliggende oorzaak van schildklieraandoening. De meest specifieke antilichaamtest wordt de anti-TPO-antilichaamtest genoemd.

behandeling van schildklieraandoeningen

bijna alle schildklieraandoeningen zijn behandelbaar. Hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie vereisen vaak langdurige of levenslange behandeling, afhankelijk van de specifieke kenmerken van de diagnose.

hypothyreoïdie. De behandeling voor hypothyreoïdie is om het ontbrekende schildklierhormoon te vervangen., De gemeenschappelijkste vorm van schildklierhormoon is een synthetisch derivaat, levothyroxine, dat gewoonlijk als één pil dagelijks wordt genomen. Dit is een eenvoudige maar zeer effectieve behandeling van hypothyreoïdie. Zodra de behandeling is gestart, is een TSH-test om de twee of drie maanden nodig om de juiste dosis aan te passen. Wanneer een stabiele dosis wordt bereikt, is een jaarlijkse TSH-test over het algemeen geschikt voor monitoringdoeleinden.

Het kan enkele maanden duren voordat de symptomen van hypothyreoïdie zijn verdwenen. Vaak is een levenslange behandeling noodzakelijk., Natuurlijke schildklier extract afgeleid van dierlijke bronnen is een minder vaak gebruikte vorm van schildkliervervanging en heeft het nadeel van inconsistente dosering die varieert van de ene partij pillen naar de andere.bepaalde supplementen, waaronder ijzersupplementen, calciumsupplementen en multivitaminen die ijzer of calcium bevatten, kunnen de absorptie van thyroxine beïnvloeden. Om deze reden moeten deze pillen ten minste twee uur uit elkaar van thyroxine worden genomen. Daarnaast is het een goed idee om uw arts te laten weten van eventuele supplementen of andere geneesmiddelen die u naast levothyroxine.,

hyperthyreoïdie. Er zijn verschillende opties voor de behandeling van hyperthyreoïdie, met de keuze afhankelijk van de oorzaak van de aandoening; het moet individueel worden bepaald. Langdurige orale antithyroïd geneesmiddelen zoals methimazol (Tapazol) en propylthiouracil (PTU) zijn effectief in het beheersen van de productie van schildklierhormoon. Tijdens de behandeling is regelmatige controle van het bloedonderzoek noodzakelijk.

radioactieve jodiumtherapie is de meest voorkomende behandeling die in de Verenigde Staten wordt gebruikt voor hyperthyreoïdie. Het heeft een zeer hoog genezingspercentage maar resulteert vaak in permanente hypothyreoïdie., Chirurgie biedt een alternatief, vooral bij mensen met zeer grote kroppen. Al deze behandelingen zijn effectief bij het beheersen of genezen van hyperthyreoïdie.

belang van screening

abnormale schildklierfunctie kan een grote invloed hebben op de controle van diabetes en het risico van het ontwikkelen van diabetische complicaties verhogen. Vanwege de complicaties die het gevolg kunnen zijn van een onbehandelde schildklieraandoening, wordt een regelmatige screening aanbevolen om vroegtijdige detectie en behandeling mogelijk te maken. Voor mensen met type 1 diabetes is een jaarlijkse screening aan te raden., Voor mensen met type 2 diabetes, screening moet worden gedaan op het moment van de diagnose en vervolgens elke vijf jaar herhaald. De frequentie van de screening moet toenemen met de gevorderde leeftijd, aangezien de incidentie van schildklieraandoening toeneemt met de leeftijd. Voor mensen ouder dan 60 jaar wordt een jaarlijkse screening aanbevolen.

wilt u meer weten over diabetes en schildkliergezondheid? Lees: “Diabetes en uw schildklier “en” Eten voor een gezonde schildklier.,”