Abstract

Inleiding: percutane nierbiopsie (PRB) van inheemse nieren is een belangrijk hulpmiddel voor de diagnose en behandeling van nierziekten. In deze studie hebben we het succes, de veiligheid en de risico complicaties van PRB in ons centrum geanalyseerd., Methoden: van januari 1998 tot December 2017 werd een retrospectieve evaluatie uitgevoerd van ultrageleid PRB bij ons instituut. Klinische en laboratoriumgegevens werden verzameld voor 661 PRB ‘ s. Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van de Mann-Whitney U-test voor continue variabele en chi-kwadraat test voor categorische variabelen. Multivariate analyse met behulp van logistieke regressie werd uitgevoerd om factoren te beoordelen die geassocieerd zijn met een verhoogd risico op complicaties na PRB. Resultaten: de mediane leeftijd was 56 (42-68) jaar oud, de meerderheid was Mannelijk (64%) en blank (82%). Tien glomeruli waren aanwezig in 63.,5% van de PRBs. In totaal bedroeg het aantal complicaties 16,6%, waarvan 15,1% kleine complicaties en 1,5% grote complicaties waren. Perinefritisch hematoom verantwoord voor de minder belangrijke complicatie die het vaakst voorkwam, terwijl de behoefte aan een bloedtransfusie overwegend voor belangrijke complicaties was. Door multivariate analyse werden verhoogde geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT; of 1,11, 95% BI 1,035–1,180) en prebiopsy lagere hemoglobine (HGB; of 1,61, 95% BI 1,086–2,304) geïdentificeerd als onafhankelijke risicofactoren voor grote complicaties. Bovendien, oudere patiënten (of 1.,057, 95% BI 1,001-1.117) werden geïdentificeerd als een onafhankelijke risicofactor voor de vereiste bloedtransfusie. Conclusie: het huidige risico op complicaties na native PRB is laag. Ernstige complicaties komen het meest voor in het geval van een verhoogde APTT en een verlaagd HGB baseline niveau.

© 2019 de Auteur (s) gepubliceerd door S. Karger AG, Bazel

Introduction

nierbiopsie is een procedure die de diagnose en prognose van verschillende ziekten die inheemse en getransplanteerde nieren., Iversen en Brun waren de eerste die inheemse nierbiopsie uitvoerden in 1951, en het eerste gepubliceerde rapport over het gebruik van nierbiopsie bij de diagnose van medische nierziekte was ook in de jaren 1950 . Sinds zijn inleiding, zijn de vorderingen gemaakt in biopsie techniek die leidt tot nierdiagnose verbeteren terwijl het minimaliseren van zijn complicaties .

de percutane nierbiopsie (PRB) is de huidige standaardzorg, en het gebruik van Ultrageleide PRB ‘ s heeft een afname van de incidentie van complicaties mogelijk gemaakt . PRB ‘ s worden uitgevoerd door een nefroloog of een radioloog., PRB ‘ s worden gewoonlijk uitgevoerd onder plaatselijke verdoving met wegwerp -, automatische, veerbelaste apparaten met 14-, 16-of 18-gauge naalden (buitendiameter van respectievelijk 2,11, 1,65 en 1,27 mm). Sommige studies hebben aangetoond dat geautomatiseerde naalden superieure opbrengst (meer glomeruli) en een daling van de belangrijkste complicatiepercentages in vergelijking met hand-aangedreven (Trucut) systemen bieden. PRB ‘ s worden als bevredigend beschouwd voor de diagnose als ze ten minste 8 glomeruli bevatten .,

bij bepaalde nierziekten met vergelijkbare klinische expressie, zoals IgA-nefropathie en vasculitis, zal het uitvoeren van deze procedure de ziekte en de daaropvolgende behandeling naar behoren classificeren. Bovendien zal het helpen om de nierprogressie en de reactie op de behandeling bij elke patiënt te voorspellen. Belangrijk om op te merken dat er bepaalde pathologische entiteiten zoals lupus nefropathie, die de behandeling afhankelijk is van renale histologische classificatie .

complicaties van nierbiopten zijn duidelijk afgenomen na de introductie van geleide echografie PRB ., De ernst van de complicaties is gecategoriseerd in grote (noodzaak voor een interventie zoals bloedtransfusie of een invasieve radiologische of chirurgische procedure, ernstige hypotensie, acute nierobstructie, nierfalen, septikemie, of dood) en kleine complicaties (ernstige flank pijn, Grove hematurie, en/of perinefric hematoom spontaan oplossen) . Europese en Amerikaanse series hebben kleine complicaties beschreven bij 10-20% en grote complicaties bij 1,2-6,6% van PRB patiënten . In overeenstemming met deze, een Spaanse studie uitgevoerd door Pendon-Ruiz de Mier et al., beschreven kleine complicaties bij 19,1% en grote complicaties bij 3,7%. Complicaties, in het bijzonder kleine of grote bloedingen, zijn in verband gebracht met veranderingen in de stolling, eerder gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmers en een afname van de niergrootte .

in deze studie stellen we voor om de incidentie van klinische complicaties te evalueren na ultrageleid PRB uitgevoerd door radioloog in ons centrum. We zijn ook van plan om de risicofactoren voor kleine en grote complicaties na PRB te bestuderen. Deze aanpak is gericht op het detecteren van patiënten met een risico op kleine en grote complicaties vóór de PRB-procedure.,

materiaal en methoden

een retrospectief onderzoek naar PRB bij volwassen patiënten werd uitgevoerd. De procedures werden uitgevoerd van januari 1998 tot December 2017, op inheemse nieren op de afdeling Radiologie van Hospital del Mar (Barcelona). In die periode werden alle inheemse nierbiopten in ons centrum uitgevoerd door radiologen. Om inclusiebias te voorkomen, werden alle opeenvolgende en/of in aanmerking komende patiënten in de opgegeven periode in het onderzoek opgenomen. PRB geleid door echografie werd uitgevoerd met automatische naalden, waarvan de 16-gauge (G) was de meest gebruikte., Gewoonlijk werden 2 of 3 passes uitgevoerd in de onderste linker nierpool en met de patiënt in naar voren gebogen positie. De studie volgde de ethische normen van het Institutional Committee on human experimentation en met de Helsinki Declaration van 1975, zoals herzien in 2000 (CEIC 2018/7842/I). Voor elke patiënt werd geïnformeerde toestemming voor nierbiopsie ondertekend. Toestemming voor dit retrospectieve onderzoek was niet nodig.,

informatie verzameld op het moment van PRB, waaronder: de datum van de biopsie, leeftijd, geslacht, etnische groep, oorzaak van de nierbiopsie, hypertensie, diabetes mellitus, systolische en diastolische bloeddruk (BPs), protrombinetijd, geactiveerde partiële tromboplastinetijd (aPTT), prebiopsy creatinine, prebiopsy hemoglobine (Hgb), bloedplaatjesaantal en bloedplaatjesaggregatieremmers. Het is vermeldenswaard dat prebiopsy desmopressine niet werd gebruikt.

PRB werd uitgevoerd na lokale anesthesie in de onderpool in de linkernier., Na de procedure lagen de patiënten 4-6 uur in bed op hun rug en bleven vervolgens 23-24 uur in het bed bij observatie. De patiënten werden gecontroleerd en de volgende variabelen werden bestudeerd: type naald, naalddoorgang, aantal glomeruli, postbiopsie HGB, postbiopsie creatinine, pijn in het gebied van de punctie, kleine complicatie en grote complicatie.

de inclusiecriteria waren het bereiken van PRB en de aanwezigheid van bloedonderzoek voor en na nierbiopsie., Uitsluitingscriteria werden gedefinieerd als patiënten jonger dan 18 jaar, nierbiopten uitgevoerd door nefrologen en de afwezigheid van analytische controle pre of post nierbiopsie.

de belangrijkste variabele van onze studie was de aanwezigheid van post-renale biopsiecomplicatie., De ernst van PRB complicaties werd gecategoriseerd als minor, die resulteert in een afname van Hgb ≥1 g/dL, hematoom, hematurie, of beide, zonder de noodzaak voor een soort interventie, of ernstige, die resulteert in een actieve bloeding en hematoom die bloedtransfusie, arterioveneuze fistel, operatie, nefrectomie, arteriografie, embolisatie, of de dood.

statistische analyse: we hebben berekend dat een aselecte steekproef van 661 individuen voldoende zal zijn om een schatting te maken, met een betrouwbaarheid van 95% en een nauwkeurigheid van ±3 percentuele eenheden, met een percentage van ongeveer 19%., De verdeling van variabelen werd geanalyseerd door de Kolmogorov-Smirnov test. Kwalitatieve variabelen die een normale verdeling volgden werden uitgedrukt door gemiddelde en SD. Niet-parametrische variabelen werden uitgedrukt in mediaan en interkwartielbereik (25-75). Kwalitatieve variabelen werden uitgedrukt als een percentage. Voor de vergelijking van 2 gemiddelden werd t Student of Mann-Whitney U test gebruikt volgens de verdeling van de variabelen. Om de relatie tussen twee kwalitatieve variabelen te bestuderen, werd de chi-kwadraattest gebruikt. Voor meerdere vergelijkingen werd een eenrichtingsanova-test gebruikt., Tot slot werden multivariate binaire logistische regressiemodellen uitgevoerd om factoren te beoordelen die geassocieerd zijn met een verhoogd risico op grote complicaties of bloedtransfusie die nodig is na een nierbiopsie. Variabelen met p-waarde <0,05 werden in het uiteindelijke model behouden en gerapporteerd als of met 95% CIs. Een p-waarde van <0,05 werd als significant beschouwd.

resultaten

demografische, klinische en laboratoriumkenmerken

Tabel 1.,

baseline karakteristieken

geschiktheid en indicaties voor nierbiopsie

negenennegentig procent van de biopten had glomeruli, 5 glomeruli waren aanwezig in 85,6, en 10 glomeruli in 63,5% van de biopten. Het aantal glomeruli per biopsie was 13 (7-21). Tweeënzestig procent van PRB werd uitgevoerd met een 16-gauge naald., De indicaties voor PRB waren nefrotisch proteïnurie bij 27% van de patiënten, chronische nierziekte met hematurie en/of proteïnurie bij 23%, niet-nefrotisch proteïnurie en/of hematurie 24%, acuut nierfalen bij 17%, nefritisch syndroom 6% en geïsoleerde hematurie 3%.Biopsiecomplicaties

Biopsiecomplicaties

complicaties na PRB werden waargenomen bij 110 biopsieën (16,6%; Tabel 2). Hiervan waren 100 (15,1%) kleine complicaties en 10 (1,5%) grote complicaties. De meest voorkomende kleine complicaties waren perinefrische of kleine hematomen (5.,4%), gevolgd door een daling in Hgb-niveau van >1 g/dL (5,1%). Belangrijke complicaties worden weergegeven in Tabel 2. Bloedtransfusie was nodig bij in totaal 8 PRB ‘ s. Patiënten met ernstige complicaties hadden een grotere aPTT (41,3 ± 22,2 s, p < 0,001), evenals een laag HGB-gehalte op het moment van de biopsie (9,8 ± 1,5 g/dL, p = 0,007; Fig. 1), en laagste Hgb na de PRB (8,6 ± 1,4 g/dL, p < 0,001; Tabel 3). Daarnaast is de indicatie van de PRB, in het bijzonder nefrotisch-bereik proteïnurie (29%, p = 0.,026), werd geassocieerd met kleine complicaties in vergelijking met patiënten zonder hen. Zoals verwacht bleven de patiënten met grote en kleine complicaties meer dagen in het ziekenhuis in vergelijking met de PRB-patiënten zonder complicaties (p = 0,006). We konden ook vaststellen dat van alle patiënten die PRB ondergingen, 19 van hen pijn vertoonden in het biopsiegebied. Hiervan vertoonden 15 complicaties (p < 0,001), vergeleken met degenen zonder complicaties. Er werden geen sterfgevallen of nefrectomieën waargenomen na PRB., Er werden geen verschillen gevonden met betrekking tot het aantal bloedplaatjes en de voorgeschiedenis van plaatjesaggregatieremmers (gegevens niet getoond). Er werden geen verschillen gevonden met betrekking tot de biopsie periode, de eerste periode van 1998 tot 2007 jaar en de tweede periode van 2008 tot 2017 (gegevens niet getoond).

Tabel 2.

Biopsiecomplicaties

Tabel 3.

baseline karakteristieken gebaseerd op complicatie status

Fig. 1.,

pre-biopsie hemoglobinewaarden bij patiënten zonder complicaties, met grote complicaties, en met kleine complicaties na nierbiopsie in inheemse nieren.

Multivariate analyses werden uitgevoerd om factoren te beoordelen die geassocieerd zijn met een verhoogd risico op ernstige complicaties en de noodzaak van bloedtransfusie na nierbiopsie. Zoals getoond in Tabel 4, een verhoogde aPTT (p = 0,003, 95% BI 1,035–1,180) en een lagere Hgb op het moment van PRB (p = 0,017; 95% BI 1,086–2,304), voornamelijk pre-biopsie Hgb <10 g/dL (p = 0.,018; 95% BI 01.356-27.725), werden geïdentificeerd als risicofactoren voor ernstige complicaties na PRB. Patiënten met verhoogde aPTT waren dus 1 keer en patiënten met pre-biopsie Hgb <10 g/dL hadden 6,13 keer meer kans op een belangrijke complicatie. Bovendien hadden oudere patiënten een keer meer kans op een bloedtransfusie na PRB (p = 0,046, 95% BI 1,001–1.117).

Tabel 4.,

baseline kenmerken voorspellend voor complicatie (A) of behoefte aan transfusie (B)

discussie

In deze studie hebben we de kennis versterkt dat PRB een veilige en succesvolle procedure is die ons in staat stelt de juiste diagnose en vervolgens behandeling bij patiënten met nierziekte vast te stellen. In onze handen traden complicaties op in 16,6% van de gevallen en ernstige complicaties slechts bij 1,5% van de patiënten. Interessant is dat we geen nefrectomie of dood hebben waargenomen na PRBs uitgevoerd in deze bijna 20 jaar, in ons centrum.,

patiënten eisen steeds meer informatie over invasieve procedures en de risico ‘ s die daaraan verbonden zijn. Nierbiopten worden veiliger uitgevoerd, vergeleken met het verleden, het gebruik van echografie begeleiding evenals kleinere naalden zorgt voor minder complicaties en meer veiligheid in de klinische praktijk . Momenteel, alternatieven voor een invasieve procedure zijn onderzocht, maar PRB echografie geleid blijft de gouden standaard aanpak . In sommige gevallen, wanneer PRB gecontra-indiceerd is voor een hoog bloedingsrisico of een nierpatiënt, kan transjugulaire nierbiopsie worden uitgevoerd ., Voor zover wij weten, is dit het eerste rapport dat aantoonde dat pre-biopsie HGB-niveau wordt geassocieerd met belangrijke complicaties en bloedingen na nierbiopsie; echter, de mechanismen van deze relatie zijn onbekend interessant in andere ziekten zoals acuut myocardinfarct en atriumfibrilleren .

een recente studie door Esposito et al. waargenomen grote complicaties bij 1,2% van de patiënten en kleine complicaties bij 17,3% na PRB echografie begeleid werd uitgevoerd door interventionele nefrologen in een middelgroot ziekenhuis. Verder Pendón-Ruiz de Mier et al., rapporteerde kleine complicaties bij 19,1% en grote complicaties bij 3,7%. In overeenstemming met deze studie rapporteerden we kleine complicaties bij 100 patiënten (15,1%) en grote complicaties bij 10 patiënten (1,5%) na PRBs uitgevoerd door een radioloog. Het tarief van onze complicatie is gelijkaardig met andere studies die 10-20% van minder belangrijke complicaties en 2-8% van belangrijke complicaties toonden ., Zoals verwacht waren de meeste complicaties in onze studie gering en voornamelijk gerelateerd aan de aanwezigheid van perinefrische hematomen (36% van alle kleine complicaties), gevolgd door een afname in Hgb (34%, zonder klinische Repercussie) en bruto hematurie (17%). De resolutie vereiste geen interventie of bloedtransfusie. Zoals eerder gemeld, werden de kleine complicaties ook geassocieerd met een lichte afname van Hgb zonder klinische significantie ., Van vermelding dat in onze instelling echografie werd alleen uitgevoerd wanneer complicaties worden vermoed, dus de incidentie van perirenale hematomen post-PRB kan worden onderschat.

de zwakte van PRBs is de belangrijkste complicatie die vermeden moet worden voor de veiligheid van de patiënt. Gelukkig werd dit type complicatie slechts waargenomen bij 1,5% van onze PRB-patiënten. Deze resultaten komen overeen met eerdere studies van Feldmann et al. die ernstige complicaties meldden traden op bij 2,4% van de patiënten, en geen van hen had een chirurgische ingreep nodig of resulteerde in de dood., In andere studies had de meerderheid van de patiënten die ernstige complicaties vertoonden een bloedtransfusie nodig (van 4 tot 8% van alle ernstige complicaties) , terwijl slechts een kleine minderheid arteriografie of embolisatie nodig had om actieve bloedingen te stoppen . In onze studie werd bij geen van de PRBs-patiënten overlijden waargenomen. Interessant is dat het sterftecijfer wordt geschat op 1/1 .000.

In een cohortonderzoek door Manno et al. vrouwelijke geslacht, oudere patiënten, evenals een grotere waarde van aPTT werden geïdentificeerd als risicofactoren voor bloedingscomplicaties na PRBs. In concordance, Korbet et al., ook gevonden vrouwelijk geslacht als risicofactor voor complicaties na PRBs . Het verhoogde risico van vrouwelijk geslacht werd toegeschreven aan hun verschillende lichaamssamenstelling in vergelijking met mannen, dat wil zeggen, het grotere percentage van vetmassa bij vrouwen kan de hematoomuitbreiding in het perirenale vetweefsel verhogen . Een studie van Lees et al. ook werd aangetoond dat ouderdom geassocieerd was met een hoger risico op ernstige bloedingscomplicaties. Kohli et al. gesuggereerd dat het verhoogde risico op complicaties na PRB bij oudere mensen kan worden gerelateerd aan de verhoogde arteriële stijfheid., In overeenstemming met deze bevindingen, waren we ook in staat om vast te stellen dat ouderdom verhoogt de bloedtransfusie nodig na PRBs. We vonden ook dat verhoogde aPTT een risicofactor is voor grote complicaties na PRBs. Verder werd Hgb lager dan 10 g/dL geïdentificeerd als een risicofactor voor belangrijke complicatie na native nierbiopsie. Deze resultaten toonden aan dat patiënten met een verhoogde aPTT en een verlaagd HGB risico lopen op ernstige complicaties na PRB. Bij deze patiënten moet ten minste een andere strategie, zoals transjugulaire nierbiopsie, worden overwogen ., Een andere studie identificeerde serumcreatinine, het aftappen diatheses, amyloidosis, en hypertensie als risicofactoren voor complicaties na PRBs . Whittier et al. in staat waren een verhoogde uitgangswaarde van creatinine te identificeren als een risicofactor voor bloedingscomplicaties (5,9 keer). Shidham et al. aangetoond dat een hogere systolische BP (>160 mm Hg) significant geassocieerd was met bloedingscomplicaties (10,7%), in vergelijking met de patiënten met systolische BP <160 mm Hg (5,3%).,

PRB ‘ s zijn uitgevoerd volgens verschillende indicaties voor de diagnose en behandeling van nierziekte. PRBs kunnen de nefrologen om de juiste behandeling voor het vertragen van de progressie van de nierziekte aan te geven. In onze studie werd nefrotisch-bereik proteïnurie geassocieerd met een verhoogd risico op kleine complicaties na PRBs; echter, in een eerder gerapporteerde studie met de Noorse nierbiopsie registergegevens, werd het verband tussen de indicatie voor nierbiopsie en het ontwikkelen van complicaties niet waargenomen .,

de belangrijkste beperking van onze studie was het gebrek aan informatie met betrekking tot sommige parameters zoals lichaamsgewicht of BP na PRBs. Deze beperking kan worden toegeschreven aan de lange tijdlijn van onze studie en het verschillende registratiesysteem; de klinische geschiedenis werd niet geautomatiseerd in ons centrum tot 2009; daarom werden de records voor de vroege data van de studie voornamelijk geregistreerd door het schrijven van de hand en vervolgens moeilijk op te sporen.

conclusies

concluderend is het risico op ernstige bloedingen na native PRB ‘ s uitgevoerd door radiologen onder geleide van echografie laag., Belangrijke complicaties komen vaker voor bij patiënten met een verhoogde aPTT en een lagere HGB-spiegel voorafgaand aan PRB. Onze gegevens ondersteunen dat PRBs een veilige procedure is, maar de patiënt moet voorzichtig worden geëvalueerd om de risico/baten-vergelijking in de context van PRB te verlagen.

Disclosure Statement

M. J. S. heeft advieskosten ontvangen of honoraria ontvangen van Boehringer Ingelheim, Janssen, AstraZeneca, Novo Nordisk, Eli Lilly, abbvie en Esteve. M. J. S. heeft reisfinanciering ontvangen van Otsuka en Vifor.,

financieringsbronnen

Dit werk werd mogelijk gemaakt met financiering uit de projecten ISCIII-FEDER: PI16 / 00617, PI17 / 00257 en Isciii-RETICS REDinREN: RD16/0009.

Auteursbijdragen

auteur contacten

Maria José Soler

Departement Nefrologie

Hospital del Mar Medical Research Institute

Carrer Dr. Aiguader, 88, ES–08003 Barcelona (Spanje)

E-Mail mjsoler01@gmail.,com

Article/Publication Details

Open Access License / Drug dosering / Disclaimer

Dit artikel is gelicenseerd onder de Creative Commons Naamsvermelding-NietCommercieel-GelijkDelen 4.0 International Licentie (CC BY-NC-ND). Voor gebruik en distributie voor commerciële doeleinden en voor elke distributie van gewijzigd materiaal is schriftelijke toestemming vereist. Drug dosering: de auteurs en de uitgever hebben alles in het werk gesteld om ervoor te zorgen dat de drug selectie en dosering zoals uiteengezet in deze tekst in overeenstemming zijn met de huidige aanbevelingen en praktijk op het moment van publicatie., Gezien het lopende onderzoek, de wijzigingen in de overheidsvoorschriften en de constante stroom van informatie met betrekking tot medicamenteuze therapie en medicijnreacties, wordt de lezer echter verzocht de bijsluiter voor elk geneesmiddel te controleren op eventuele veranderingen in indicaties en dosering en op toegevoegde waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen. Dit is vooral belangrijk wanneer het aanbevolen middel een nieuw en/of zelden gebruikt geneesmiddel is. Disclaimer: De verklaringen, meningen en gegevens in deze publicatie zijn uitsluitend die van de individuele auteurs en bijdragers en niet van de uitgevers en de redacteur(s)., Het verschijnen van advertenties of/en productreferenties in de publicatie is geen garantie, goedkeuring of goedkeuring van de geadverteerde producten of diensten of van hun effectiviteit, kwaliteit of veiligheid. De uitgever en de redacteur(s) wijzen de verantwoordelijkheid af voor eventuele schade aan personen of goederen als gevolg van ideeën, methoden, instructies of producten waarnaar in de inhoud of advertenties wordt verwezen.