- wanneer vallen revalidatie ziekenhuiszorg?
- Hoe kan een behandelend arts mij helpen bij het verkrijgen van medische dekking voor revalidatieziekenhuis diensten?
voor meer informatie, volg een van de onderstaande links of scroll naar beneden op de pagina., als zij voldoen aan de volgende criteria:
- de patiënt De arts verklaart dat intramurale opname voor revalidatie medisch noodzakelijk is; en
- De patiënt vereist een relatief intensieve, multidisciplinaire revalidatie programma; en
- De revalidatie-programma wordt geleverd door een gecoördineerde, multidisciplinaire team; en
- Het doel van de revalidatie is om te upgraden van de patiënt de mogelijkheid om zoveel mogelijk zelfstandig functioneren; en
- De zorg wordt verleend in een Medicare-gecertificeerde fabriek die 24 uur per dag beschikbaarheid van een arts.,
Belangenbehartigingstips:
- verzet zich tegen willekeurige caps op de dekking. Bijvoorbeeld, niet accepteren beweringen dat Medicare dekking niet kan worden verkregen als de patiënt minder dan 3 uur per dag van lichamelijke en ergotherapie, of dat ziekenhuis revalidatie voor bepaalde voorwaarden (dwz. onder de knie amputaties of bovenste ledematen verlamming) is niet coverable. De Medicare wet en regelgeving bevatten geen dergelijke beperkingen., In de praktijk zullen bestuursrechters dekking verlenen als kan worden aangetoond dat de patiënt behoefte heeft aan een multidisciplinair, gecoördineerd revalidatieprogramma dat wordt verzorgd door een team van professionals dat niet beschikbaar was in een geschoolde verpleeginstelling of op poliklinische basis.
- het zal nuttig zijn om in beroep te slagen als de patiënt nauwlettend medisch toezicht nodig heeft (d.w.z. 24 uur per dag beschikbaarheid van een arts en/of verpleegkundige met opleiding of ervaring in revalidatie).
- van de zorg hoeft niet te worden verwacht dat de patiënt terugkeert naar zijn/haar vroegere functieniveau., Het is voldoende als het doel en het resultaat zijn voor de patiënt om zich aan te passen aan zijn/haar handicap en/of vooruitgang te boeken die van praktische waarde is voor het individu.
- de behandelend arts van de patiënt is altijd de sleutel tot het verkrijgen van Medicare voordelen. Indien mogelijk, het verkrijgen van een verklaring van de arts uit te leggen waarom inpatient ziekenhuis revalidatie is medisch noodzakelijk en dat de benodigde revalidatie programma is niet daadwerkelijk beschikbaar op een geschoolde verpleeginstelling of op een poliklinische basis.,
- wees niet tevreden met een bepaling over Medicare die de dekking onredelijk beperkt en sta de patiënt niet toe van medisch noodzakelijke zorg af te zien. Roep op tot de voordelen die de patiënt verdient. Het zal enige tijd duren, maar de voordelen zullen waarschijnlijk uiteindelijk worden gewonnen.,de ziekenhuisverpleging omvat de vergoeding voor de algemeen beschikbare diensten in een ziekenhuis; kost en inwoning, verpleging en andere aanverwante diensten, gebruik van ziekenhuisfaciliteiten, sociale medische diensten, geneesmiddelen, benodigdheden en apparatuur, diagnostische of therapeutische artikelen of diensten en medische of chirurgische diensten die door bepaalde stagiairs en ingezetenen worden verleend. Artikel 1361 van de Medicare Act, 42 U. S. C., In artikel 1395x (e) worden ziekenhuizen specifiek gedefinieerd als instellingen die zowel revalidatie als zorg voor een acute ziekte verzorgen. Onder deze sectie van de wet ziekenhuizen worden gedefinieerd als instellingen die “therapeutische diensten voor medische diagnose, behandeling en zorg van gewonden, gehandicapten of zieke personen, of revalidatie diensten voor de revalidatie van gewonden, gehandicapten of zieke personen.,”
Dekkingscriteria en recht op beroep
Er zijn bepaalde vereisten waaraan moet worden voldaan om een patiënt een medische dekking te geven voor intramurale ziekenhuisrehabilitatie. Deze vereisten omvatten:
- de arts moet verklaren dat de patiënt een intramurale ziekenhuisopname nodig heeft voor revalidatie.
- het ziekenhuis moet een medisch gecertificeerde inrichting zijn.,
- de patiënt moet een relatief intensieve, multidisciplinaire revalidatie nodig hebben die wordt verzorgd door een gecoördineerd team van fysiotherapeuten, ergotherapeuten, spraaktaalpathologen, verpleegkundigen en/of andere professionals onder toezicht van een arts met ervaring of opleiding in revalidatiegeneeskunde.
- de zorg moet redelijk en noodzakelijk zijn en niet daadwerkelijk beschikbaar zijn op een lager niveau van zorg.,
historisch gezien heeft de Medicare toediening deze dekkingseisen restrictief geïnterpreteerd en ten onrechte ontkend of beperkt voor patiënten met bepaalde diagnoses (d.w.z. onder de knie geamputeerd) of met bepaalde behandelplannen (d.w.z. minder dan 3 uur per dag fysieke en ergotherapie). De dekking voor intramurale ziekenhuisrehabilitatie is daarom vaak ten onrechte ontkend. Echter, beroepen van inpatient ziekenhuis revalidatie ontkenningen zijn vaak uiteindelijk succesvol.,
artikelen en Updates
- patiënten hebben therapie nodig – betalingssystemen voor Medicare creëren barrières December 12, 2019
- nieuwe factsheet beschikbaar – medische revalidatie ziekenhuis / faciliteit dekking in het licht van Jimmo v., Sebelius 11 April 2019
- CMS verduidelijkt 3-uurs “regel” mag Medicare-Covered intramurale revalidatie ziekenhuiszorg 15 maart 2018
- waarde van intramurale revalidatie ziekenhuiszorg herbevestigd 18 mei 2016
- Saga van een intramurale ziekenhuis beroep: kennisgeving en gebruik van levenslange Reservedagen en opmerkingen over Waarnemingsstatus mei 21, 2015
- geen Site neutrale betalingen voor intramurale Revalidatiefaciliteiten en geschoolde verpleegfaciliteiten 11 December 2014
- intramurale revalidatiecentra en gespecialiseerde verpleeginstellingen: vive la difference!, 31 juli 2014
voor oudere artikelen, zie ons archief.
0