coronaire Bypass enten
coronaire bypass enten (CABG) is de meest uitgevoerde procedure door masa-chirurgen. Alleen al in het jaar 2000 verrichtten masa-chirurgen 1.675 CABG-operaties, 53 reoperatieve CABG-operaties en 232 gecombineerde CABG-en klepoperaties. In 1999 werden in het hele land 150.000 CABG-operaties uitgevoerd, waardoor CABGs een van de meest uitgevoerde operaties in het land was.,wanneer zich atherosclerose in de kransslagaders ontwikkelt, wordt de bloedstroom door deze bloedvaten geblokkeerd en wordt de bloedtoevoer naar de hartspier in gevaar gebracht. Als de blokkades significant genoeg zijn, zal het eindresultaat een hartaanval of plotselinge dood zijn. CABG is een operatie die is ontworpen om het bloed om te leiden rond deze blokkades om een hartaanval of plotselinge dood te voorkomen. Conventioneel een slagader van achter het borstbeen, en aderen van de benen worden gebruikt om “bypass” het bloed rond de kransslagader verstoppingen.,
De operatie duurt 2-3 uur om uit te voeren, en begint nadat algehele anesthesie is geïnduceerd. Patiënten slapen volledig tijdens de hele duur van de operatie. Artsen assistenten verwijderen sapheneuze ader door insnijdingen in de benen. De lengte van de incisie is afhankelijk van de hoeveelheid ader die nodig is om het benodigde aantal “bypasses” te voltooien (dwz 5 bypasses zal meer ader dan 2 bypasses vereisen). Er zijn veel “redundante” aderen in het been … zodra een ader is verwijderd, nemen de andere aderen in het been het over voor de ontbrekende ader., Zodra de ader van het been is verwijderd, heeft het het uiterlijk van een lange buis of “buis”. De ader zal worden verdeeld in afzonderlijke kortere segmenten, die elk zullen worden gebruikt voor individuele bypasses.,46″>
As vein is removed from the leg by a physician assistant, the surgeon simultaneously opens the chest by dividing the breast bone or sternum, affording excellent exposure of the heart (see Figure 1)., Een slagader achter het borstbeen, de linker interne borstslagader (LIMA) wordt naar beneden genomen en een uiteinde voorbereid voor bypass enten. Tubes of canules worden ingebracht in het hart en de belangrijkste bloedvaten rond het hart ter voorbereiding op cardiopulmonale bypass met de hart-longmachine.
Op dit punt wordt de patiënt op de hart-longmachine geplaatst. Bloed wordt van het hart naar de hart-longmachine geleid. Hierdoor kan de chirurg veilig werken op het hart zonder dat er bloed doorheen pompt., Het hart wordt dan gestopt, en de hart-longmachine blijft vers zuurstofrijk bloed naar de rest van het lichaam pompen, in feite, het overnemen van de rollen van het hart en de longen.de zieke kransslagaders zijn nu geïdentificeerd en geopend voorbij het niveau van de blokkades. De open uiteinden van de sapheneuze aderen en LIMA zijn nu genaaid aan de openingen in de kransslagaders met behulp van zeer fijn niet-absorbeerbaar hechtmateriaal, deze worden de “distale” anastamoses genoemd. Chirurgen dragen speciale vergrotende lenzen om de delicate hechting en kleine bloedvaten te zien.,arge this image
Because the “inflow” through the LIMA is left intact, as soon as the LIMA anastamosis is completed, blood flow is established to that region of the heart., Een Vene graft wordt echter geoogst als een” vrije graft “en heeft geen” instroom”… daarom, nadat de” distale ” ader graft anastamose is geconstrueerd, wordt het andere uiteinde van de ader graft genaaid aan de aorta (de belangrijkste slagader die het hart verlaat) om “instroom”vast te stellen. Deze worden de” proximale ” anastamoses genoemd. Na deze fase, bloedstroom is nu vastgesteld voorbij alle geblokkeerde slagaders, en het hart is effectief “omzeild” (zie Figuur 2).de hart-longmachine wordt dan geleidelijk afgebouwd en het hart en de longen van de patiënt hervatten hun normale functies., De canules worden uit en rond het hart verwijderd en het borstbeen en de incisies worden gesloten. Drainage katheters worden rond het hart geplaatst … deze worden meestal na 24 uur verwijderd. Tijdelijke pacing draden om de hartslag van de patiënt te regelen worden genaaid aan het oppervlak van het hart … deze worden verwijderd voordat de patiënt naar huis gaat.
na de operatie worden patiënten getransporteerd naar de cardiale Post-Anesthesieafdeling, een gespecialiseerde afdeling die uitsluitend voor openhartchirurgiepatiënten zorgt. Patiënten worden over het algemeen wakker van anesthesie 4-6 uur na de operatie., De volgende ochtend worden alle drainagekatheters en monitoringslijnen meestal verwijderd, en patiënten worden overgebracht naar een standaard ziekenhuiskamer in de hartherstelvleugel van het ziekenhuis. Patiënten die een CABG-operatie ondergaan, worden meestal 4-5 dagen na de operatie in het ziekenhuis opgenomen. Om te zien wat u kunt verwachten tijdens het herstel van deze operatie, verwijzen wij u naar onze sectie onderwijs.
Off-Pump Coronary Artery Bypass enting
Coronary artery bypass enting (CABG) is conventioneel een operatie waarbij het gebruik van de hartlongmachine vereist is., Voor geselecteerde patiënten hebben chirurgen een innovatieve manier ontworpen om geblokkeerde slagaders op het hart te omzeilen zonder gebruik te maken van de hart-longmachine … deze operatie wordt “off-pump coronary artery bypass enting” of “OPCAB”genoemd. Hoewel de indicaties voor het uitvoeren van deze procedure beperkter zijn en de resultaten op lange termijn in vergelijking met conventionele CABG niet bekend zijn, zijn er enkele patiënten die baat kunnen hebben bij deze procedure.
De principals van OPCAB zijn in sommige opzichten vergelijkbaar met die van CABG …, namelijk, dat een slagader van achter het borstbeen en / of aderen van de benen worden gebruikt om “bypass” bloed rond coronaire arteriële blokkades. OPCAB verschilt van CABG doordat de hart-longmachine niet wordt gebruikt … dit betekent dat de speciale katheters en “canulae” die in en rond het hart worden geplaatst voor een conventionele CABG-operatie niet worden gebruikt … het hart blijft bloed naar de rest van het lichaam pompen, en chirurgen moeten opereren op een “kloppend hart”.,
Een voordeel van OPCAB ten opzichte van conventionele CABG is dat het sommige risico ‘ s die verbonden zijn aan het gebruik van de hart-longmachine kan elimineren. Bij de meeste patiënten zijn deze risico ‘ s zeer, zeer klein … maar bij sommige oudere patiënten met significante atherosclerotische ziekte van hun aorta, slechte nierfunctie, of significante longziekte … deze risico ‘ s kunnen groter zijn en OPCAB kan een redelijke en veiligere aanpak zijn dan conventionele CABG. Er zijn veel meer variabelen die bepalen of een patiënt een aanvaardbare kandidaat voor OPCAB zou zijn …, deze zaken kunt u het beste met uw chirurg bespreken.,iv id=”14d8dcfec3″>
A disadvantage of OPCAB is that because the heart is not stopped, surgeons must perform delicate suturing on a “beating heart”., Daarom zijn stabiliserende middelen ontwikkeld om de beweging van het hart te beperken als chirurgen opereren (zie Figuur 3).
De operatie zelf is vergelijkbaar met de hierboven beschreven CABG-operatie. Algemene anesthesie wordt geïnduceerd en de patiënt slaapt gedurende het gehele verloop van de operatie. De chirurg opent de borst door het borstbeen of borstbeen te delen. Een slagader achter het borstbeen, de linker interne borstslagader (LIMA), wordt verwijderd en een uiteinde voorbereid voor bypass enten., Als meer dan één kransslagader zal worden omzeild, sapheneuze ader uit het been wordt verwijderd en voorbereid op de extra bypasses.,3a4a4″>Figure 4: Stabilizing device in place
A stabilizing device is now placed on the surface of the heart (see Figure 4), limiting the motion of the beating heart., De kransslagaders worden geopend voorbij de plaatsen van de blokkade, en de open uiteinden van de Lima en ader enten worden genaaid aan de openingen in de kransslagaders. Deze worden de” distale ” anastamoses genoemd. Omdat de” instroom ” door de LIMA intact wordt gelaten, zodra de Lima anastamose is voltooid, wordt de bloedstroom naar die regio van het hart gevestigd. Een Vene graft wordt echter geoogst als een” vrije graft “en heeft geen” instroom”…, daarom, nadat de” distale ” ader graft anastamose is geconstrueerd, wordt het andere uiteinde van de ader graft genaaid aan de aorta (de belangrijkste slagader die het hart verlaat) om “instroom”vast te stellen. Deze worden de” proximale ” anastamoses genoemd. Op dit punt in de operatie, bloedstroom is nu vastgesteld voorbij alle geblokkeerde slagaders, en het hart is effectief “omzeild”.Drainagekatheters worden rond het hart geplaatst … deze worden meestal verwijderd na 24 uur. tijdelijke pacing draden om de hartslag van de patiënt te regelen, worden genaaid aan het oppervlak van het hart …, deze worden verwijderd voordat de patiënt naar huis gaat. Het borstbeen en de incisies zijn gesloten,en de patiënt wordt vervoerd naar de cardiale Post-anesthesie Care Unit, een gespecialiseerde eenheid die uitsluitend de zorg voor open-hart chirurgie patiënten. Patiënten worden over het algemeen wakker van anesthesie 4-6 uur na de operatie. De volgende ochtend worden alle drainagekatheters en monitoringslijnen meestal verwijderd, en patiënten worden overgebracht naar een standaard ziekenhuiskamer in de hartherstelvleugel van het ziekenhuis. Patiënten die een OPCAB ondergaan, worden meestal 3-4 dagen na de operatie in het ziekenhuis opgenomen., Om te zien wat u kunt verwachten tijdens het herstel van deze operatie, verwijzen wij u naar onze sectie onderwijs.
minimaal invasieve coronaire Bypass enten
coronaire Bypass enten, of CABG, is een chirurgische procedure om het verstopte coronaire bloedvat te omzeilen en de bloedtoevoer naar het hart te herstellen. De chirurg gebruikt een gedeelte van een gezonde slagader van de linkerborst van de patiënt, bekend als de linker interne borstslagader (LIMA) om het zieke gedeelte van de eigen kransslagader van de patiënt te “omzeilen”.,r>
Traditional bypass surgery required the chest to be cut open, the patient’s breastbone to be split, and the function of the heart to be taken over by a heart-lung bypass machine., Een minimaal invasieve CABG is een “off-pump” procedure. Slechts een enkele 3 inch incisie wordt meestal gebruikt over de linkerborst van de patiënt tussen de ribben en geen incisies over het borstbeen (zie Figuur 7).Het kloppende hart wordt op zijn plaats gehouden met “stabilisatoren”, die instrumenten zijn die het gebied van het hart immobiliseren waar de bypass wordt gedaan. Met slechts een enkele, kleine incisie over de linkerborst van de patiënt, ervaren patiënten minder pijn en hebben snellere hersteltijden.,ervaren chirurgen van MASA kunnen een minimaal invasieve incisie gebruiken om de LIMA zorgvuldig voor te bereiden voor gebruik als een enkele bypass naar het hart zonder het gebruik van de hart-longmachine en zonder incisies over het borstbeen. Met een minimaal invasieve coronaire bypass procedure, kan de chirurg meestal een enkele bypass uit te voeren met behulp van de LIMA naar de belangrijkste slagader van het hart, bekend als de linker anterior descending slagader, of LAD., Als de patiënt een ziekte heeft in meer dan één bloedvat in het hart, kan deze procedure soms worden gecombineerd met coronaire stents in de andere bloedvaten, uitgevoerd door cardiologen, om reparaties of bypasses aan elk van de zieke bloedvaten te bereiken. Op deze manier hebben chirurgen voor geselecteerde patiënten een innovatieve manier ontworpen om de belangrijkste geblokkeerde lad-slagader te omzeilen met minimaal coronaire bypass enten, gecombineerd met stents naar andere bloedvaten., Hoewel de indicaties voor het uitvoeren van deze procedure beperkter zijn en de resultaten op lange termijn in vergelijking met conventionele CABG niet bekend zijn, zijn er enkele patiënten die baat kunnen hebben bij deze procedure.,scopic Vein Harvesting
Standard incisions for harvesting saphenous vein for bypass operations historically have been long incisions that run the length of a patient’s leg., Als alternatief kunnen verschillende kleinere” skip ” incisies worden gemaakt om een meer cosmetisch en minder pijnlijk resultaat te bieden.de chirurgen en assistenten van MASA maken nu gebruik van een nieuwe technologie genaamd endoscopische Vene Harvesting die hen in staat stelt om een volledige beenlengte van de ader te oogsten door een 1 of 2 kleine (1 cm) incisies. De incisie kan overal langs het been worden gemaakt en de ader wordt verwijderd met speciaal ontworpen telescopische chirurgische en videoapparatuur (zie figuren 8 en 9).,2246″>
In addition to reducing the size of the surgical scar, Endoscopic Vein Harvesting significantly reduces leg discomfort in the post-operative period, and is associated with fewer complications such as infection and hematoma formation., Hoewel sommige patiënten zijn geen kandidaten voor endoscopische Vene oogsten, Masa chirurgen streven ernaar om deze state-of-the-art techniek voor alle bypass patiënten.