Case report
een 28-jarige Kaukasische vrouw toegepast op onze spoedeisende hulp onmiddellijk na het ondergaan van een hyperflexion trauma van haar rechter dominante duim. Ze meldde dat een paard-teugel wikkelde haar duim, terwijl het dier ernstig trok het interphalangeale (IP) gewricht meerdere keren in verschillende richtingen. Afgezien van dat, de patiënt was gezond, een niet-roker en had geen geschiedenis van eerdere hand verwondingen.,
lichamelijk onderzoek toonde een intact integument aan van de gewonde rechterduim, het IP-gewricht in ongeveer 30° flexie en sterke lokale pijn. Nadere functionele tests toonden een onderscheidend onvermogen van actieve uitbreiding en het behoud van volledige uitbreiding van het IP-gewricht wanneer passief bereikt. Dit gewricht was verder stabiel zonder klinische tekenen van fracturen. De metacarpofalangeal (MCP) gezamenlijke van de getroffen duim werd gecompromitteerd in zijn fysiologische bereik van beweging (ROM) toe te schrijven aan de pijn maar ongedeerd. Er werden geen andere gecombineerde verwondingen waargenomen., Daarom werd de klinische diagnose van gesloten breuk van de extensor pollicis longus (EPL) pees ingesteld.
gewone röntgenfoto ‘ s bevestigden onze bevindingen tijdens het lichamelijk onderzoek die geen botafwijkingen vertoonden (figuur 1). Echografie onderzoek werd onmiddellijk uitgevoerd op de spoedeisende hulp om de klinische diagnose van gesloten hamer duim letsel te bevestigen en om te beoordelen of een chirurgische ingreep is geïndiceerd. Het toonde een aanzienlijke kloof van 17 mm tussen de gescheurde uiteinden van de EPL pees volgens een Avulsie van de proximale stomp (Figuur 2). Daarom werd de indicatie voor een chirurgische reparatie gegeven., Bij klaarwakkere anesthesie werd een dorsale incisie gecentreerd op het IP-gewricht (H-vormig) uitgevoerd. Chirurgische plaats vertoonde een volledige Avulsie van de EPL pees met een opmerkelijke kloof (Figuur 3(A)). Chirurgische reconstructie door anatomische reïntegratie van de pees was vereist. Aangezien de breuk zich aan het buitenste distale uiteinde van de pees bevond, was een hechting niet mogelijk. Als gevolg hiervan werd de gescheurde structuur anatomisch opnieuw aangebracht met behulp van een Mini QUICKANCHOR® hecht anker (USP 2/0; Mitek-DePuy Synthes, Raynham, MA). Bovendien werd het IP-gewricht met een Kirschner-draad (1.,25 mm) volledig uitgerekt om te zorgen voor immobilisatie tijdens het eerste genezingsproces.
preoperatieve röntgenfoto ‘ s van de gewonde rechterduim die geen fracturen laten zien. (A) Posteroranterieur zicht; (B) zijdelings zicht.
preoperatieve sonografie van de gewonde rechterduim waaruit een Avulsie van de EPL-pees met een spleet van 17 mm in volledige extensie blijkt.
intraoperatieve fotodocumentatie., (A) volledige breuk van de EPL dicht bij de distale insertie; (B) fixatie van de EPL pees met het Mini QUICKANCHOR® hechtanker en transfixatie van de IP-verbinding met Kirschner-draad (1,25 mm).
de postoperatieve recovery verliep niet snel. De handfysiotherapie werd onmiddellijk gestart met aanvankelijk forceless mobilisatie totdat de percutane pin drie weken na de operatie werd verwijderd. Onder leiding van ervaren handtherapeuten volgde actieve mobilisatie en verhoogde gewichtsafname., Acht weken na de operatie werd volledige mobilisatie en onbeperkte gewichtsafname vastgesteld. Vroege mobilisatie na trauma is noodzakelijk om de functie van het gewricht te behouden en te herstellen en hechtingen te voorkomen.
één jaar na de operatie kreeg de patiënt een ROM van 0/0/65° van het rechter IP-gewricht vergeleken met 5/0/70° van de contralaterale duim (Figuur 4(A,B)). De rechterduim gaf een normale Kapandji-score van 9 en de belangrijkste knijpsterkte van 7 Kg in vergelijking met 11 Kg van de contralaterale zijde.
klinische uitkomst 1 jaar na de operatie., (A) In full active extension; (B) in maximal active flection.