PMC (Nederlands)

achtergrond

Harm reduction kan worden beschreven als een strategie gericht op individuen of groepen die gericht is op het verminderen van de schade geassocieerd met bepaalde gedragingen. Bij toepassing op drugsmisbruik erkent harm reduction dat een blijvend niveau van drugsgebruik (zowel legaal als illegaal) in de samenleving onvermijdelijk is en definieert het als doelstellingen het verminderen van negatieve gevolgen. Het legt de nadruk op het meten van gezondheids -, sociale en economische resultaten, in tegenstelling tot het meten van drugsgebruik (1-5).,

Harm reduction is in de loop van de tijd geëvolueerd, vanaf de eerste identificatie in de jaren tachtig, als een alternatief voor op onthouding gerichte interventies voor volwassenen met stoornissen in het drugsgebruik (6). In die tijd werd erkend dat onthouding geen realistisch doel was voor mensen met verslavingen. Bovendien werden die individuen die geïnteresseerd waren in het verminderen, maar niet elimineren, hun gebruik uitgesloten van programma ‘ s die onthouding vereisten.,

Er is overtuigend bewijs uit de literatuur voor volwassenen dat harm reduction benaderingen morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met risicovol gezondheidsgedrag sterk verminderen. Bijvoorbeeld, gebieden die naald-exchange programma ’s hebben ingevoerd hebben gemiddelde jaarlijkse daling van HIV seroprevalentie in vergelijking met die gebieden die niet naald-exchange programma’ s (7). De toegang tot en het gebruik van onderhoudsprogramma ’s met methadon zijn sterk gerelateerd aan een verminderde mortaliteit, zowel door natuurlijke oorzaken als door overdoses, wat erop wijst dat deze programma’ s een impact hebben op de Algemene sociomedische gezondheid (8)., De meest recente toevoeging aan het schadebeperkingscontinuüm is die van onder toezicht staande injectiefaciliteiten, die met succes zijn geïmplementeerd in Zwitserland en Nederland, en recenter in Vancouver, Brits-Columbia. HCP ‘ s spelen een belangrijke rol in veel van deze schadebeperkende initiatieven.

Hoe kan dit concept van schadebeperking worden toegepast op adolescenten? De meerderheid van de adolescenten zijn niet van plan om het soort schadebeperking strategieën hierboven vermeld vereisen. Echter, een harm reduction benadering is congruent met wat we weten over ontwikkeling van adolescenten en besluitvorming., Adolescentie is een tijd van experimenteren en het nemen van risico ‘ s. Adolescenten hebben ook de neiging om Autoriteit af te wijzen en streven naar autonomie in hun besluitvorming. Jongeren nemen gedrag aan dat mogelijk negatieve resultaten heeft.

in één studie (9) meldde meer dan twee derde van de middelbare scholieren in Ontario ten minste één keer alcohol te hebben gebruikt in het voorgaande jaar, en een derde meldde cannabisgebruik in het voorgaande jaar. Inname van Alcohol biedt de mogelijkheid van intoxicatie en overdosering (met name wanneer binge drinken optreedt)., Alcohol ontremt een individu, wat agressief gedrag en vechten kan bevorderen, of dat geassocieerd kan worden met ongewenste seksuele avances of ervaringen. Tussen 8% en 10% van de tieners meldde dat het gebruik van drugs of alcohol de reden was dat ze voor het eerst gemeenschap hadden (10). Onbeschermde seksuele activiteit wordt geassocieerd met een hogere incidentie van seksueel overdraagbare infecties (soa ‘ s) en kan leiden tot onbedoelde zwangerschap., In feite zijn de hoogste percentages soa ‘ s in Canada in de leeftijdsgroep van 15 tot 24 jaar, met meisjes van 15 tot 19 jaar met de hoogste percentages voor chlamydia en gonorroe (11). De Canadese Youth, Sexual Health and HIV/AIDS Study (10) uit 2002 meldde dat, hoewel de leeftijd bij het begin van de geslachtsgemeenschap geleidelijk afneemt, de mediane leeftijd voor de eerste geslachtsgemeenschap in meer dan tien jaar niet is veranderd en ongeveer 17 jaar oud blijft. Bijna 30% van de jongens en meisjes in groep 9 meldde orale seks te hebben gehad.,

over het algemeen hebben langetermijntrends enige veranderingen in dit gedrag in de loop van de tijd laten zien; het is echter hoogst onwaarschijnlijk dat interventies dit gedrag tijdens de adolescentie zullen elimineren. Het is echter denkbaar dat er betere strategieën worden ontwikkeld om een aantal van de trends van het afgelopen decennium te vertragen. Dit zou trends omvatten van afnemende leeftijd bij het eerste gebruik van stoffen zoals cannabis en eerdere leeftijd van het begin van seksuele activiteit.,

Er zijn verschillende mogelijke benaderingen voor het gebruik van middelen en andere risicovolle gedragingen:

• ontmoedig het gedrag (dat wil zeggen, beveel aan dat de tiener het gedrag volledig stopzet);

• moedig de tiener aan om het gedrag te verminderen; en

• Geef de tiener informatie om de schadelijke gevolgen van het gedrag te verminderen wanneer het zich voordoet.

sommige studies (12) uit de literatuur over het gebruik van stoffen hebben aangetoond dat het waargenomen risico op schade omgekeerd evenredig is met het gebruiksniveau., Het verstrekken van voorlichting over de potentiële risico ‘ s en manieren om deze te verminderen, kan van invloed zijn op dit gedrag. Het is belangrijk om te erkennen dat programma ‘ s gericht op de primaire preventie van een bepaald gedrag moeten verschillen in focus van die gericht op secundaire preventie in groepen van adolescenten waarin het gedrag al is vastgesteld. Dit vereist een zorgvuldige afweging van de beoogde doelgroep en de context waarin de aanpak wordt gebruikt (13).

primaire preventie van risicovol gedrag is een redelijke focus voor de jonge adolescent of preteen., Dit kan worden bereikt door het gedrag te ontmoedigen (met behulp van seksueel gedrag als Voorbeeld – door het aanmoedigen van de vertraging bij het starten van seksuele activiteit). Voor een adolescent die zich al bezig houdt met potentieel riskant seksueel gedrag, kan hij of zij worden aangemoedigd om het gedrag te verminderen, en kan hij of zij ook worden voorzien van informatie en voorlichting over condoomgebruik, aanvullende anticonceptie en discussie over de voor-en nadelen van seksuele activiteit., Voor een straat-betrokken jonge vrouw die zich bezighoudt met prostitutie, het verstrekken van gratis condooms, evenals regelmatige toegang tot soa testen en noodanticonceptie (in aanvulling op andere biopsychosociale zorg), kan de meest geschikte interventie op het moment. Dit sluit echter de discussie over de mogelijkheid om risicogedrag te beperken of uit te bannen niet uit.

Er is een groeiende literatuur die de werkzaamheid van schadebeperkingsstrategieën ondersteunt bij zowel de preventie als de interventie van gedrag met potentiële gezondheidsrisico ‘ s., Marlatt en Witkiewitz (14) publiceerden een uitgebreid overzicht van harm reduction approaches to alcohol use, en vatte de relevante literatuur over preventie en behandeling van gezondheidsbevordering samen. Ze bespraken de gegevens over een programma dat op grote schaal werd geïmplementeerd in de Verenigde Staten, EEN programma bekend als Drug Abuse Resistance Education (Dare), dat zich richtte op zero tolerance (het ‘Just say no’ – concept). Verschillende studies (15,16) hebben aangetoond dat dit programma niet effectief was bij het verminderen van het gebruik van stoffen., Twee voorbeelden van programma ‘ s die met succes zijn geïmplementeerd en geëvalueerd op basis van een harm reduction filosofie zijn de Alcohol Misuse Prevention Study (AMPS) (17) in de Verenigde Staten, en de School Health and Alcohol Harm Reduction Project (SHAHRP) in Australië (18).

het AMPS-programma is een curriculum dat gericht is op leerlingen van de vijfde en zesde klas en bevat informatie over de schade van alcoholmisbruik en hoe om te gaan met sociale druk om alcoholmisbruik. In een gerandomiseerde, gecontroleerde studie (19) hadden deelnemers aan het AMPS-programma significant minder alcoholproblemen dan controles., Het programma heeft ook een vermindering van de normatieve toename van alcoholgebruik en misbruik in de vroege tot late adolescentie aangetoond.

het SHAHRP-programma heeft soortgelijke componenten als het AMPS-programma en bestaat uit actief leren, met inbegrip van vaardigheidstraining en alcoholonderwijs. Uit de evaluatie van dit programma is gebleken dat het alcoholgebruik en de aan alcohol gerelateerde schade aanzienlijk zijn afgenomen bij de studenten die aan het programma deelnemen in vergelijking met de controles (17).,

deze preventieprogramma ‘ s zijn niet effectief geweest in het veranderen van gedrag bij tieners die al bezig zijn met schadelijk drinken. Het concept om veiliger te leren drinken is consistent met het feit dat veel adolescenten drinken als normatief zien. Het is ook qua ontwikkeling congruent dat adolescenten minder kans hebben om deel te nemen aan een programma of behandeling die hen ‘vereist’ om zich te gedragen op een bepaalde manier, en kunnen rebelleren tegen alles wat ze zien als veroordelend., Strategieën die motiverend interviewen (19) opnemen en de individuele doelen van de adolescent erkennen worden ontwikkeld voor gebruik met adolescenten. Motiverend interviewen omvat richtlijnen voor het aanpakken van weerstand, en het aanpakken van ambivalentie of weerstand tegen verandering (Tabel 1). Het benadrukt zelfverantwoordelijkheid in het veranderen of wijzigen van iemands gedrag (20-22). Het gebruik van dit soort strategieën bij iets oudere deelnemers (17 tot 20 jaar) heeft geleid tot een vermindering van alcoholgerelateerde problemen (23)., Monti et al (24) rapporteerden over een korte interventie met 18 – en 19-jarigen die een alcoholgerelateerde gebeurtenis op de eerste hulp aanboden. Zij toonden aan dat degenen die willekeurig werden toegewezen aan de 35 minuten tot 40 minuten motiverende interviewstijl-sessie, significant lagere incidenties hadden van drinken en rijden, alcoholgerelateerde verwondingen en alcoholgerelateerde problemen na zes maanden follow-up.,

Harm reduction is ook gebruikt in primaire en secundaire preventieprogramma ‘ s gericht op het verminderen van onbedoelde zwangerschappen., Een recent overzicht (25) toonde aan dat programma ’s die berichten bevatten over zowel vertraagde onthouding als het gebruik van condooms en anticonceptie effectiever waren dan Programma’ s die alleen onthouding boodschappen gaven.

Er zijn veel andere voorbeelden van schadebeperkingsstrategieën die met succes zijn geïmplementeerd. Deze omvatten condoommachines op middelbare scholen, veiligheidsgordelwetgeving en programma ‘ s die veilige deelname aan sport bevorderen (bijvoorbeeld het dragen van Fietshelmen, reddingsvesten voor varen en hockey vizieren)., Het uitgangspunt van schadebeperking geldt voor al deze programma ’s (dat wil zeggen, er zijn inherente risico’ s betrokken bij elk gedrag, en er zijn interventies die, wanneer gevolgd, verminderen deze risico ‘ s voor degenen die ervoor kiezen om deel te nemen aan het gedrag).

zorgverleners nemen routinematig informatie over vele schadebeperkingsstrategieën op in hun dagelijkse klinische werk met patiënten, zonder zich expliciet te realiseren dat het schadebeperkingsstrategieën zijn., Voorbeelden hiervan zijn het bevorderen van het gebruik van Fietshelmen, het aanmoedigen van patiënten om beschermende kleding te dragen tijdens het skateboarden en het bevorderen van het gebruik van zonnebrandcrème. Dit is een belangrijk onderdeel van de preventieve gezondheidszorg.