primaire ovariuminsufficiëntie of prematuur ovariumfalen (POI/POF) is een van de oorzaken van vrouwelijke onvruchtbaarheid. POI wordt gedefinieerd als staken van de menstruatie, verhoogde FSH-spiegels en verminderde oestrogeenspiegels vóór de leeftijd van 40 jaar. POI komt voor bij ongeveer 1% van de vrouwen tussen de 30 en 40 jaar, 0,1% van de vrouwen onder de 30 en 0,01% van de vrouwen onder de 20 jaar., De vruchtbaarheid van vrouwen met POI is ernstig verminderd, maar in tegenstelling tot de menopauze kan POI gepaard gaan met spontane ovariale activiteit en natuurlijke zwangerschappen. De belangrijkste oorzaken van POI zijn auto-immuniteit, genetische en omgevingsfactoren. Bij dezelfde toegenomen prevalentie van gynaecologische en andere kankers heeft verbetering van de behandelingsprocedures geleid tot een betere overlevingskans, maar een verhoogde incidentie van POI bij vrouwen tijdens de reproductieve leeftijd gedurende de afgelopen decennia (1).,
gezien de beperkte behandelingsopties voor vrouwen met POI, wordt de behandeling van POI uitgevoerd met twee voorstellen: de eerste is hormoonsubstitutietherapie (HST) om complicaties als gevolg van een verminderde endocriene functie van de eierstokken te verminderen, en de tweede voor fertiliteitsproblemen. Onvruchtbaarheid behandelingen beschikbaar voor POI die kunnen worden gebruikt voor of tijdens ovariale mislukking, vooral bij kankerpatiënten, omvatten vruchtbaarheidsbehoud zoals ovariale cortex, eicel en embryo cryopreservatie, eicel of embryo donatie en adoptie in vrouwen zonder enige ovariale functie (1).,
in tegenstelling tot vrouwen is er geen kritische leeftijd waarop de vruchtbaarheid of vruchtbaarheid van mannen afneemt. Spermatogenese blijft na de jaren veertig en zelfs op oudere leeftijd als gevolg van de vernieuwing voorraad van spermatogonial stamcellen; daarom, het behoud van pre-puberale of volwassen spermatogonial stamcellen bieden een onbeperkte bron van volwassen stamcellen voor het behoud van de vruchtbaarheid bij mannen (2).,
tot voor kort was wetenschappelijk bewijs gebaseerd op de beperkte voorraad primordiale follikels en daaropvolgend een beperkt aantal rijpe oöcyten en de afwezigheid van een mogelijke zelfvernieuwende voorraad stamcellen in normale ovaria. Maar recente bevindingen in dieren en mensen toonden aan dat neonatale en volwassen eierstokken zeldzame aantallen oogonial stamcellen (OSCs) bezitten die stabiel kunnen vermenigvuldigen voor maanden en produceren Rijpe oöcyten in vitro, vergelijkbaar met die van de spermatogonial stamcel in volwassen testis., De injectie van geëtiketteerde OSCs in muizenovaria leidt tot differentiatie van deze cellen in Rijpe oöcytes die worden geovuleerd, bevruchten en levensvatbare pasgeborenen produceren. Studies naar de isolatie van OSCs vorm eierstokken van oude dieren en productie van rijpe normale oöcyten in eierstokken van jonge volwassen dieren leiden tot de erkenning van het belang van OSC niche en intraovarian milieu op hun differentiatie naar Rijpe, normale oöcyten., Daarom kunnen gevallen van POI die het gevolg zijn van defecten in ovariale niche en zijn insufficiëntie om differentiatie en groei van oöcyten en ook ovariale veroudering te ondersteunen in de toekomst omkeerbaar zijn (3).
Deze bevindingen hebben, naast een groot aantal dierstudies, de mogelijkheid geboden om OSCs toe te passen als doelwit voor POI-therapie, herstel van de ovariumfunctie en vervolgens herstel van de normale vruchtbaarheid., Nochtans, vereist het klinische nut van deze cellen voor behandeling meer bewijsmateriaal om hun veiligheid te bevestigen, vooral de gevolgen van epigenetische veranderingen tijdens In vitro cultuur, en manipulatie van geproduceerde oöcytes en ook resulterende Nakomelingen.
om een dergelijk succes te bereiken is veel tijd nodig en moeten enorme experimentele en klinische studies worden uitgevoerd. Tot die tijd, vroege diagnose van POI en aanbod van cryopreservatie kunnen de enige opties voor het behoud van de vruchtbaarheid bij vrouwen met POI., Anders kunnen ze onvermijdelijk eicellen en embryo ‘ s gaan doneren of in plaats daarvan een kind adopteren, maar deze maatregelen zullen eigen psychosociale gevolgen hebben.
Mohammad Reza Sadeghi
hoofdredacteur