voor de Editor kan
de diagnose en behandeling van diarree uitdagend zijn. Diabetische diarree wordt gezien voornamelijk bij patiënten met slecht gecontroleerde insuline-afhankelijke diabetes die ook symptomen van diabetische perifere en autonome neuropathie. Typisch, de diarree is pijnloos, treedt op tijdens de dag en nacht, en kan worden geassocieerd met fecale incontinentie ., We gebruikten ramosetron, een selectieve 5-HT3 receptor antagonist, om diabetische diarree te behandelen met een snelle dunne darmtransittijd.
een 49-jarige man die op 42-jarige leeftijd diabetes mellitus type 2 had ontwikkeld, had 6 maanden geleden diarree. Zijn glycemie was slecht onder controle, gebaseerd op een hemoglobine A1c van 17,7%. Hij had hypercholesterolemie, orthostatische hypotensie, diabetische retinopathie, nefropathie, perifere neuropathie, autonome neuropathie en gastroparese. De huidige medicijnen omvatten insuline, losartan, atorvastatine, midodrine, metoclopramide, en domperidon., Diarree trad op met een frequentie van > 10 stoelgang per dag, met fecale urgentie na maaltijden. Steatorrhea was afwezig en het stoelgangonderzoek was onopvallend. Hij kreeg conventionele antidiarrheals voorgeschreven, waaronder een pancreasenzymsupplement, rifaximine, probiotica, cimetropiumbromide en loperamide, maar deze waren niet effectief. Hij had ook bloedarmoede door ijzerdeficiëntie, zoals blijkt uit een hemoglobine van 9,1 g/dL, een gemiddeld corpusculair volume van 84,7 fL, 1,95% reticulocyten en ferritine van 8,45 ng/mL., Capsule endoscopie (PillCam SB2, Given Imaging, Yokneam, Israël) werd uitgevoerd na bovenste endoscopie, colonoscopie, en abdominale computertomografie niet in geslaagd om de ijzer-deficiëntie anemie te verklaren. Hij heeft 12 uur gevast voordat hij de capsule innam. Gedurende 4 uur na inname van de capsule was alleen water toegestaan, waarna een vloeibaar dieet werd aangeboden. Alle medicijnen behalve de losartan werden stopgezet. Endoscopie van de Capsule identificeerde meerdere angiodysplastische laesies in het distale ileum., Interessant is dat een duidelijk verlengde maagledigingstijd (13 uur 33 minuten) met een snelle dunne darmtransittijd (14 minuten) werd genoteerd (Fig. 1), suggereert gastroparese en autonome neuropathie, respectievelijk. De diarree hield aan, dus ramosetron therapie (Irribow, Astellas Pharma Korea, Seoul, Korea) werd gestart bij 5 µg eenmaal daags voor het ontbijt. De diarree en fecale urgentie verdwenen volledig na 1 week behandeling met ramosetron, met de stoelgang frequentie verminderd tot twee zachte ontlasting per dag., Bij het staken van ramosetron kwam de diarree terug, maar werd weer verlicht toen de medicatie opnieuw werd gestart. 5-Hydroxytrytamine (5-HT) werkt op 5-HT3 parasympathetische receptoren om gladde spiercontractie en de afgifte van acetylcholine uit zenuwuiteinden te produceren, waardoor de intestinale secretie toeneemt . De 5-HT3 receptor antagonist alosetron is nuttig bij de behandeling van diarree bij patiënten met prikkelbare darm syndroom, maar moet worden vermeden in meer ernstige gevallen vanwege het risico van constipatie ., De werkzaamheid van andere 5-HT3-receptorantagonisten zoals ondansetron en ramosetron bij de behandeling van diabetische diarree is gedocumenteerd.
(a) maag. B) Twaalfvingerige Darm. C) Dubbele Punt. De endoscopie van de Capsule toonde een duidelijk verlengde maagtransittijd aan met een snelle dunne darmtransit (maagledigingstijd 13 uur 33 minuten; dunne darmtransittijd 14 minuten).,
concluderend, gezien de remmende effecten van een 5-HT3-receptorantagonist op gladde spiercontractie en secretie, moet ramosetron worden overwogen in gevallen van diabetische diarree met een snelle dunne darmtransit. Er is een groter onderzoek nodig om de werkzaamheid van ramosetron bij de behandeling van deze aandoening te verifiëren.