4. Discussie
In dit geval was de waargenomen scapulaire winging consistent met de typische fysieke bevindingen van Long thoracic neuropathy. De uiteindelijke diagnose was echter dorsale scapulaire neuropathie gecombineerd met suprascapulaire neuropathie volgens de elektrodiagnostische studie.
De Lange thoracale zenuw innerveert de serratus anterieure spier, heeft een vrij lange en kronkelende anatomische loop en is gemiddeld 24 cm lang., De gemeenschappelijke oorzaak van lange thoracale zenuwschade is inspannende activiteit, zoals overmatig gebruik, repetitieve oefening, of zware werkbelasting. Stomp trauma dat resulteert in een plotselinge depressie van de schoudergordel kan ook leiden tot lange thoracale zenuwbeschadiging. De functie van de serratus anterieure spier is het uitsteken en stabiliseren van het schouderblad. Verlamming van deze spier veroorzaakt door lange thoracale zenuwbeschadiging kan een bepaald type scapulier winging veroorzaken. In rust wordt het schouderblad als geheel mediaal getransloceerd met de inferieure hoek mediaal gedraaid., Deze afwijkingen worden geaccentueerd wanneer een patiënt buigt de schouder naar voren of duwt op een muur in een push-up beweging toe te schrijven aan zwakke scapulaire gradatie.
de dorsale scapulaire zenuw innerveert de grote en kleine romboïdespieren, die zorgen voor het terugtrekken van de scapulaire, verhoging en mediale rotatie van de inferieure scapulaire hoek. Deze zenuw is gemeld gewond te zijn bij zware gewichtheffen activiteiten, schouder dislocatie, en beknelling tussen de scalene spieren. Verwonding aan deze zenuw kan een duidelijke vorm van scapulier winging anders dan een verwonding aan de lange thoracale zenuw veroorzaken., Het gevleugelde schouderblad veroorzaakt door een verwonding van de dorsale scapulaire zenuw verschijnt als een prominentie van de inferieure hoek met laterale rotatie. Het schouderblad wordt lateraal als geheel getransloceerd. Deze bevindingen worden geaccentueerd wanneer een patiënt de aangetaste arm overhead opheft.
De suprascapulaire zenuw innerveert de supraspinatus-en infraspinatus-spieren via fibro-osseus foramina. Deze zenuw is gevoelig voor beknelling of tractie letsel omdat het verschillende scapulaire uitsparingen doorkruist., Acute schade aan de suprascapulaire zenuw wordt vaak veroorzaakt door direct trauma, zoals fractuur of dislocatie van de schouder. Echter, chronische laesies van deze zenuw het gevolg van repetitieve microtrauma geassocieerd met krachtige beroeps-en sportactiviteiten. De supraspinatus en infraspinatus spieren helpen bij de abductie en uitwendige rotatie van de schouder, evenals stabilisatie van de schoudergordel. Zwakte van deze spieren manifesteert zich als Veranderd vermogen om de schouder extern te draaien, wat kan leiden tot abnormale scapulaire beweging., Veranderde scapulaire beweging kan verder verergeren supraspinatus en infraspinatus zwakte en resulteren in schouder disfunctie.
lichte mediale Border prominentie van het rechter schouderblad in rust, wat niet compatibel is met dorsale scapulaire neuropathie, was vermoedelijk te wijten aan gecombineerde suprascapulaire neuropathie bij deze patiënt. Mediale rotatie van de inferieure hoek wanneer scapulaire Wingen werd waargenomen kan ook te wijten zijn aan gecombineerde suprascapulaire neuropathie. Verlamming van de supraspinatus-en infraspinatus-spieren kan tot deze ongebruikelijke bevindingen hebben geleid., Gezien de richting van de kracht afkomstig van supraspinatus en infraspinatus spieren, kon gevleugelde scapula met mediaal geroteerde inferieure hoek worden waargenomen, zelfs in gevallen van dorsale scapulaire neuropathie. In dit geval kan suprascapulaire neuropathie een grotere invloed hebben gehad op dorsale scapulaire neuropathie, die de neiging heeft om het schouderblad lateraal te transloceren met een lateraal geroteerde inferieure hoek. De gecombineerde suprascapulaire neuropathie kan hebben bijgedragen aan scapulaire winging.,
in een vorige casestudy werden twee patiënten gemeld met dorsale scapulaire neuropathie gecombineerd met suprascapulaire neuropathie. Gevleugelde schouderblad werd ook waargenomen bij twee broer of zus volleybal spelers. De vorige studie suggereerde alleen een familiale neiging, die wijst op structurele kwetsbaarheid of anatomische variantie, voor meer uitgebreide laesies in het gebied van de suprascapulaire zenuw. Gedetailleerde bevindingen van scapulier winging bij deze patiënten werden echter niet beschreven. We weten dus niet of gecombineerde suprascapulaire neuropathie de scapulaire winging in het vorige onderzoek beïnvloedde.,
Mallon et al rapporteerden een geval van suprascapulaire neuropathie gecombineerd met een enorme scheur in de rotatormanchet met een niet-functionele infraspinatus spier. Dit kan een negatieve invloed hebben op de stabilisatie van de schoudergordel en resulteren in abnormale schouderbeweging. Merolla et al rapporteerden dat veranderde scapulaire beweging leidt tot verzwakte rotator manchet spieren. Volgens deze eerdere onderzoeken kunnen klinische symptomen verergeren als gevolg van een double-crush effect op schouderbiomechanica in gevallen van suprascapulaire neuropathie gecombineerd met letsel aan de rotatormanchet., Er was ook een letsel aan de rotatormanchet bij deze patiënt, wat mogelijk heeft bijgedragen aan het nadelige effect op de stabilisatie van de schoudergordel met gecombineerde suprascapulaire neuropathie.
in dit geval zijn er enkele beperkingen. Bij het uitvoeren van een elektrodiagnostische studie op de dorsale scapulaire, suprascapulaire en lange thoracale zenuwen, waren er geen goed gedocumenteerde elektrofysiologische technieken met behulp van een oppervlakte-elektrode., In plaats daarvan, wordt de elektrodiagnostische studie voor deze zenuwen uitgevoerd gebruikend een naaldelektrode die in de rhomboid, supraspinatus, infraspinatus, en serratus voorafgaande spieren wordt ingebracht. De amplitude van CMAP heeft weinig waarde voor het beoordelen van geleidingsabnormaliteiten wegens de opname van de naaldelektrode. CMAP-latentie kan worden gebruikt om een zenuwletsel te verifiëren. De meest waardevolle methode voor het opsporen van verwondingen van deze zenuwen is naald elektromyografie. In dit geval waren de latenties van het rechter dorsale scapulier en suprascapulaire CMAPs vertraagd in vergelijking met de linkerzijde, maar lagen binnen het normale bereik., Met alleen deze bevindingen, konden we niet concluderen rechter dorsale scapulaire neuropathie gecombineerd met suprascapulaire neuropathie. Echter, bewijs van letsel aan de dorsale scapulaire en suprascapulaire zenuwen werd geopenbaard door naald elektromyografie bevindingen.
Dit is het eerste rapport dat gecombineerde suprascapulaire neuropathie aanduidt als een bijdragende factor van scapulaire Wingen. We vonden ook dat scapulaire Wingen niet altijd als een typisch patroon wordt gezien als het gepaard gaat met suprascapulaire neuropathie. Deze bevindingen kunnen nuttig zijn om de exacte oorzaak van scapulier winging onthullen in klinische settings.,