discussie
het onderzoek wees op een lage prevalentie (4%) van het ND-risico voor vallen bij patiënten in de klinische en chirurgische eenheden in 2011. In een ander onderzoek dat in dezelfde instelling werd uitgevoerd, waarbij echter patiënten waren betrokken die niet uit Ziekenhuisbedden vielen, was de prevalentie van het ND-risico op vallen 13% (21)., Dit verschil kan verband houden met het feit dat het ND is vastgesteld na de val, aangezien de geschiedenis van eerdere valpartijen wordt beschouwd als een risico voor verdere gebeurtenissen(9).in een door de Joint Commission International geaccrediteerd ziekenhuis in Zuidoost-Brazilië uitgevoerd onderzoek had het ND-risico op Vallen een prevalentie van 46,7%. Sedertdien heeft dit ziekenhuis gebruikgemaakt van een protocol voor het vaststellen van dit ND, gestandaardiseerde voorschriften voor verpleegzorg en voorafgaande opleiding in dit nummer van de direct bij de zorg betrokken verpleegkundigen(22).,
Deze verschillende gegevens over de prevalentie van het ND-risico op vallen kunnen verband houden met de tijd die wordt ervaren in elk van de onderzochte instellingen. De ene is in het proces van ziekenhuisaccreditatie – het geval van de instelling van de huidige studie-en de andere is al geaccrediteerd en maakt gebruik van het protocol voor de preventie van vallen., Hieruit kan worden afgeleid dat het beoordelingsproces dat door het proces van ziekenhuisaccreditatie is ingesteld, de assistentiecontext en het kinderverzorgingsmanagement kan hebben beïnvloed, aangezien een hogere prevalentie van het ND-risico op vallen werd vastgesteld na de implantatie van de gesystematiseerde maatregelen ter preventie van vallen in het geaccrediteerde ziekenhuis., De activiteiten voor de opleiding van het team en de invoering van het protocol voor de preventie van vallen gaven waarschijnlijk de voorkeur aan de evaluatie en identificatie van het risico op vallen bij de patiënten en boden daarom meer ondersteuning bij het voorkomen van het risico op vallen in de noordelijke dimensie.,
de betrokkenheid van de ziekenhuisinstellingen bij het certificeringsproces op het gebied van de gezondheid stimuleert discussies over veiligheidskwesties en leidt tot de ontwikkeling van strategieën die de gezondheidswerkers in staat stellen de risico’ s waaraan de patiënten tijdens hun intramurale behandeling worden blootgesteld, vast te stellen en te verminderen, hetgeen tot uiting komt in zorg van betere kwaliteit., Uit een onderzoek naar de resultaten van een protocol voor de beheersbeurzen, dat werd geïmplanteerd in een particulier Braziliaans ziekenhuis, bleek dat het proces van erkenning de uitvoering van de preventieve acties heeft geleid en de monitoring van de indicator van de zorgkwaliteit “incidentie van vallen” in de instelling heeft geleid(6).
een ander probleem waarmee rekening moet worden gehouden met betrekking tot de prevalentie van het ND-risico op vallen in de ziekenhuisopnames zijn de kenmerken van de bestudeerde populatie.,Onderzoeken met specifieke populaties, zoals die van patiënten met unstableangina, of oudere volwassenen die cerebro-vasculaire ongevallen ondervonden, toonden prevalenties aan van respectievelijk 87,71% en 100%, veel hoger dan de gegevens die in deze studie werden gevonden(18-19)., Deze hogere prevalentie van de ND Risico voor fallsverified in deze onderzoeken is waarschijnlijk gerelateerd aan het feit dat thepopulations studeerde gepresenteerd specifieke kenmerken, waardoor ze moresusceptible aan het voorkomen van valpartijen, vandaar het belang om ook studyingpatients opgenomen in het ziekenhuis in de klinische en chirurgische afdelingen, met verschillende redenen fortheir ziekenhuisopname.,
aan de andere kant moet worden overwogen dat de lage prevalentie van het ND-risico voor vallen die in dit onderzoek wordt vastgesteld, ook verband kan houden met het feit dat de urses de risicofactoren voor deze ND niet hebben geïdentificeerd en derhalve niet hebben vastgesteld. Dit wijst op het belang van het gebruik van een instrument voor de evaluatie van het risico op vallen, dat de identificatie van de kwetsbaarste patiënten kan vergemakkelijken, zoals bij de aanbevelingen van NANDA-I(12) voor het vaststellen van het risico voor een verminderde huidintegriteit.,
het klinische profiel van de patiënten met het ND-risico op vallen in deze studie was voornamelijk van oudere patiënten, mannen, die in de klinische eenheden waren opgenomen, met een lange duur van de intramurale behandeling, met neurologische of cardiovasculardiseases en met verschillende comorbiditeiten.
het percentage oudere volwassenen (volgens de Braziliaanse wetgeving ouder dan 60 jaar) neemt in Brazilië en wereldwijd toe als gevolg van lagere bevruchtingsniveaus en de toename van de levensverwachting bij de geboorte., De hoogste percentages oudere volwassenen zijn te vinden in het zuidoosten, zuiden en noordoosten van Brazilië. In het land Rio Grande do Sul is 13% van de bevolking bejaard(23). Het is bekend dat gevorderde leeftijd wordt beschouwd als een risicofactor voor vallen en voor verwondingen als gevolg van hen, als gevolg van de veranderingen veroorzaakt door het fysiologische proces van veroudering. In deze fase van het leven zijn de problemen van fysieke mobiliteit, posturale instabiliteit, loopverandering en vermindering van functionele, cognitieve en visuele capaciteit voorspellende factoren voor vallen., Daarnaast zijn de chronisch-degeneratieve ziekten, en het gelijktijdig gebruik van verschillende geneesmiddelen, veelvoorkomende aandoeningen bij oudere volwassenen, die ook het risico van vallen en de ernst van het letsel als gevolg van de val kunnen verhogen(6,13-14).
de risicofactor met betrekking tot leeftijd wordt ook beschreven in de NANDA-Iclassificatie(12) voor het risico op vallen, waar het “leeftijd van 65 jaar of ouder” wordt genoemd, en in het verpleegkundesysteem van de onderzochte instelling, waar het “uitersten van de leeftijd”wordt genoemd., Zo moeten oudere patiënten speciale aandacht krijgen tijdens de evaluatie van de verpleegkundige, die informatie zoekt over veranderingen als gevolg van het aging, over eerdere ziekten en het gebruik van medicijnen die verband houden met een verhoogd risico op vallen.
wat het geslacht van de patiënten betreft, bleek uit de studie dat de meerderheid van de patiënten man was. Er bestaat geen consensus in de literatuur over de vraag welk geslacht het meest geassocieerd is met het risico van vallen, of over de vraag of dit een factor is die in aanmerking moet worden genomen, gezien het feit dat sommige studies een grotere incidentie van vallen bij mannen(2,13-14,21) en anderen, bij vrouwen(5,15,24)., De studies waaruit blijkt dat mannen zich bezighouden met culturele kwesties, waarin mannen minder hulp vragen bij het ondernemen van activiteiten in het dagelijks leven(21); daarnaast kan het overwicht van vrouwen in de verpleging van invloed zijn op het besluit van de malepatiënt om geen hulp te vragen(2).
de overwegingen met betrekking tot vrouwen en het verhoogde risico op vallen hebben betrekking op de hogere prevalentie van osteoartritis bij vrouwen, vermindering van spiermassa, hun groter verband met huishoudelijke activiteiten en hormonale veranderingen zoals vermindering van oestrogeen, met als gevolg verlies van botmassa., Daarnaast is de vrouwelijke populatie hoger dan die van mannen in Brazilië, hun levensverwachting is hoger en daarom lijden ze meer onder de veranderingen als gevolg van veroudering(15,19).
tot de editie 2005-2006 van NANDA-I(12) werd het feit dat vrouwen een risicofactor waren bij volwassenen voor het risico op vallen; de diversiteit van de bevindingen in de literatuur met betrekking tot gender en vallen moet echter invloed hebben gehad op de verwijdering van deze factor uit de editie van het boek dat volgde (2007-2008)(12)., Aangezien het dus om een breed thema gaat, dat afhankelijk is van de sociale en culturele context en van het soort bevolking dat wordt bestudeerd, lijkt het niet opportuun om gender als een risicofactor voor valpartijen op zich te beschouwen.,
de meerderheid van de patiënten met het ND-risico op vallen wordt opgenomen in de klinische eenheden van het ziekenhuis, net als de bevindingen van andere studies(5-6,14,21), waarin ook wordt opgemerkt dat de patiënten uit de klinische eenheden, in vergelijking met die uit de chirurgische eenheden, een langere duur van de intramurale behandeling vertonen, een groter aantal comorbiditeiten en hoge leeftijd,waardoor hun risico op vallen kan toenemen(6).,
deze factoren blijken ook belangrijk te zijn in dit onderzoek, aangezien de meerderheid van de patiënten met het ND – risico op vallen in klinische eenheden in het ziekenhuis werd opgenomen, in mindere mate neurologische en/of hart – en vaatziekten had, evenals een gemiddelde van drie comorbiditeiten.,
neurologische aandoeningen zoals Parkinson, cerebro-vasculaire ongevallen en epilepsie,en de cardiovasculaire aandoeningen, zoals aritmieën en hartinsufficiëntie,veroorzaken bij de patiënten veranderingen als gevolg van het fysiopathologisch proces en de behandeling, die vaak in verband worden gebracht met het optreden van vallen(2).
neurologische patiënten vertonen over het algemeen veranderingen in het bewustzijnsniveau,verminderde mobiliteit, sensorische veranderingen, orthostatische hypotensie en vesicale ofintestinale veranderingen, factoren die hen vatbaarder maken voor vallen(19)., Patiënten met cardiovasculardisorders vertonen ook een relatie met het risico op vallen, aangezien verminderde cardiacoutput kan leiden tot een vermindering van de cerebrale flow en cognitieve afname,beschouwd als een risicofactor voor vallen. Andere symptomen die kenmerkend zijn voor hart-en vaatziekten, zoals duizeligheid, vertigo, dyspneu en misselijkheid,kunnen ook de gevoeligheid voor het optreden van de gebeurtenis verhogen, zoals beschreven in een studiedie associatie vond tussen risico op vallen en de aanwezigheid van instabiele angina pectoris, arteriële hypertensie en vasculaire ziekte(18).,
naast deze tekenen en symptomen kunnen de geneesmiddelen die vaak worden gebruikt bij patiënten metneurologische en hart-en vaatziekten (antihypertensiva, antiparkinsonianen, anxiolytica en hypnotische middelen) ook effecten vertonen die significant geassocieerd zijn met een verhoogd risico op vallen in de ziekenhuisomgeving(14,18). Met uitzondering van de antiparkinsonen, wordt het gebruik van alle bovengenoemde medicijnen in NANDA-I beschreven als een risicofactor voor het risico op vallen(12), zijnde belangrijke gegevens die door het verplegend personeel moeten worden onderzocht.,
de belangrijkste risicofactoren in verband met het ND-risico voor vallen die in dit onderzoek zijn aangetoond, waren neurologische verandering (43,1%), verminderde mobiliteit (35,6%) en Leeftijdsextremen (10,3%). Deze risicofactoren komen overeen met het profiel van de patiënten: oudere volwassenen (gemiddelde leeftijd van 68,5 ± 13,7 jaar oud) en met neurologische aandoeningen (voornaamste reden voor ziekenhuisopname) encardiovasculaire ziekten (voornaamste comorbiditeit)., Soortgelijke resultaten worden beschreven in de literatuur, die aangeeft als de belangrijkste factoren voor het risico van vallen:verstoorde balans, moeilijkheden bij het lopen, verminderde fysieke mobiliteit, leeftijd ouder dan 60 jaar, proprioceptieve deficit, verminderde mentale toestand en medicijnen die het centrale zenuwstelsel veranderen(6,19,21).,
De risicofactor neurologische verandering kan gerelateerd zijn aan cognitieve decline, beschouwd als een sterke indicator voor vallen, met name in de ouderen(Extreme leeftijd), omdat het problemen veroorzaakt bij het ondernemen van activiteiten van het dagelijks leven, desoriëntatie in tijd en ruimte, loopveranderingen en veranderingen in houdingsstabiliteit (verminderde mobiliteit)(19). Deze risicofactoren kunnen op een geassocieerde manier aanwezig zijn bij de patiënten en kunnen dus de gevoeligheid van de individuele patiënt om te vallen vergroten.
een val is een gebeurtenis met een multifactorieel karakter, waardoor de evaluatie van het risico een complex proces wordt., Hoe groter het aantal aanwezige risicofactoren, des te groter de kans van het individu om te dalen, hetgeen niet de hypothese uitsluit dat de aanwezigheid van slechts één factor, maar met een hoge mate van compromis, ook tot een daling kan leiden(16).
De evaluatie van de patiënt door de verpleegkundige is dus een fundamentele fase in de preventie van vallen, aangezien het door het verzamelen van gegevens en de toepassing van eenpredictieve schaal mogelijk is de aanwezigheid van risicofactoren voor deze gebeurtenis vast te stellen en – op basis hiervan – een nauwkeurige ND vast te stellen, alsmede de passende preventieve interventies.,