geval
een 77‐jarige man met een ernstige bewustzijnsstoornis werd naar onze spoedeisende hulp afdeling getransporteerd door een medische spoeddienst. Zijn eerste vitale functies waren als volgt: bewustzijnsniveau, 4 punten volgens Glasgow Coma Schaal; ademhalingsfrequentie, 36 ademhalingen / min; systolische bloeddruk, 98 mmHg; en lichaamstemperatuur, 35,2°C., De bloedglucoseconcentratie van de patiënt was 56 mg/dL, maar steeg tot 105 mg/dL na toediening van 40 mL 50% glucose. Zijn bewustzijn herstelde niet, hoewel de computertomografie van de hersenen geen afwijkingen vertoonde. Laboratoriumbevindingen toonden ernstige nierdisfunctie en metabole acidose aan (bloedureumstikstof, 209 mg/dL; creatinine, 7,8 mg/dL; geschatte glomerulaire filtratiesnelheid, 6 mL/min; pH, 7,26; base excess, -18,9 mmol/l). De patiënt vertoonde ook symptomen van ernstige septische DIC (witte bloedcellen, 47.200 μ/L; C‐reactief eiwit, 27,3 mg / dL; procalcitonine, 92.,2 ng/mL; bloedplaatjes, 35.000 μ/L; protrombinetijd–international normalized ratio, 1,25; fibrine / fibrinogeen afbraakproducten, 24,4 µg / mL). Lichamelijk onderzoek toonde een duidelijke zwelling van de onderbuik van de patiënt. Echografie toonde een ernstig opgezette blaas en bilaterale hydronefrose. Volgens een interview met de zoon van de patiënt, de patiënt was gediagnosticeerd met BPH, maar was nooit behandeld voor deze aandoening. Hij had nog nooit ernstige pijn gehad., We veronderstelden dat obstructie van de prostaat urethra secundair aan de onbehandelde BPH had veroorzaakt zijn urineretentie, en we prompt geprobeerd plaatsing van een 14-Fr Foley katheter om de obstructie te verlichten. De katheter werd soepel ingebracht en meer dan 2000 mL urine werd onmiddellijk afgevoerd. Echter, hematurie van de patiënt progressief verergerd na de drainage, en levensbedreigende bloeding ontwikkeld. We vroegen om behandeling door een uroloog omdat ernstige urethrale schade veroorzaakt door het inbrengen van de Foley katheter werd vermoed., Echografie door de uroloog toonde aan dat de ballon van de katheter aanwezig was in de urineblaas. Ongepaste plaatsing van de katheter werd uitgesloten. De patiënt werd behandeld met aspirine (100 mg / dag) vanwege een oud herseninfarct. In dit geval werd aangenomen dat anticoagulatietherapie een nadelig effect had veroorzaakt dat leidde tot de ontwikkeling van ernstige bloedingen.
de hemoglobineconcentratie van de patiënt daalde van 10,2 naar 6,0 g/dL binnen 6 uur. we verzochten transurethrale hemostase door de uroloog 7 uur na opname., Cystoscopie toonde massale diffuse bloeding in de prostaat urethra (Fig. (Fig.1).1). De uroloog was niet in staat om volledige hemostase te bereiken met behulp van een elektrode omdat het weefsel rond de prostaatplasbuis zeer kwetsbaar en hemorragisch was., Na de operatie, introduceerden we onmiddellijk continue hemodiafiltratie (CHDF) gecombineerd met polymyxine B‐geïmmobiliseerde vezel kolom hemoperfusie (PMX), systemische toediening van meropenem, en transfusie van rode cel concentraten mannitol adenine fosfaat (RCC‐LR) (totaal van 10 eenheden), vers bevroren plasma (FFP) (totaal van 21 eenheden), en bloedplaatjes concentraten (PC) (totaal van 30 eenheden). Op dag 3 verbeterde de bewustzijnsstoornis van de patiënt en werd hij gespeend van kunstmatige beademing., Enterobacter cloacae werd gedetecteerd uit een bloedkweek die op de eerste dag van opname was uitgevoerd. Op dag 4 werd CHDF + PMX voltooid en verbeterde de septische DIC van de patiënt. Hij werd ontslagen uit de intensive care unit op dag 6.
cystoscopie bij een 77‐jarige man met ernstige septische gedissemineerde intravasculaire coagulatie na urine‐infectie. Na drainage met een Foley katheter, hematurie gevorderd tot massale diffuse bloeding in de prostaatplasbuis.,
continue transurethrale irrigatie werd uitgevoerd met behulp van een katheter met een grote diameter (24‐Fr) vanwege het risico op obstructie door een oude stolsel. De irrigatie was klaar op dag 8, en zijn hematurie verbeterde. Laboratoriumbevindingen toonden een opmerkelijke verbetering van de nierfunctie en de coagulatie (Fig. (Fig.2).2). Cystoscopie toonde bloedingen en obstructie in de prostaat urethra. Biopsie werd vervolgens uitgevoerd, en de pathologische onderzoeksbevindingen uitgesloten prostaatkanker., De uroloog handhaafde plaatsing van de Foley katheter omdat er een mogelijkheid van herhaling van urineretentie was. De mondelinge behandeling met dutasteride en tamsulosin werd begonnen op dag 14. Op dag 15 werd de patiënt uit het ziekenhuis ontslagen. De uroloog volgde de BPH van de patiënt op, en transurethrale prostatectomie werd gepland na verder herstel van zijn klinische toestand.
laboratoriumbevindingen toonden een opmerkelijke verbetering van de nierfunctie en coagulatie.