een 29-jarige Midden-Oosterse mannelijke bodybuilder met een voorgeschiedenis van eerdere herhaalde synthol injecties gepresenteerd in onze kliniek met aanhoudende pijn en misvorming in beide bovenarmen. Op de leeftijd van 25, onze patiënt had 3ml synthol herhaaldelijk geïnjecteerd door een vriend zonder vergunning in beide biceps brachii spieren. De injecties werden vier keer per week toegediend gedurende een totale periode van vier weken., Het totale aantal injecties was 16 injecties per bicepsspier. Onze patiënt ervaren pijn en druk in de geïnjecteerde spier direct na elke injectie. De pijn werd aanvankelijk beoordeeld als vier met behulp van een visuele analoge schaal retrospectief. Desondanks werd na elke injectie door onze patiënt een trainingssessie uitgevoerd. Zijn perceptie van pijn nam geleidelijk toe tot zes van de tien, en na twee jaar stopte onze patiënt met trainen vanwege de ernstige pijn (beoordeeld zeven van de tien)., Aanvankelijk was onze patiënt in staat om de pijn te weerstaan, maar na twee jaar medicijntoediening nam de pijn toe en was deze niet te verdragen vanwege de constante en aanhoudende aard ervan.
bij lichamelijk onderzoek werd waargenomen dat onze patiënt rubberachtige vaste hypertrofische en dysmorfe biceps had in beide armen (figuur 1) met een vrije bewegingsvrijheid. Hij klaagde over een constante pijnlijke druk in zijn rechterspier meer dan zijn linkerspier, en spiermisvorming. Hij had meerdere gevoelige punten over zijn biceps spier., Een diagnose werd gemaakt door magnetic resonance imaging (MRI), die een gezwollen juiste biceps spier en cystische letsels verspreid door het spierweefsel met een hyperintense signaal bleek. MRI gaf aan dat deze laesies olieafzettingen zijn tussen spiervezels, oleomas genoemd (Figuur 2). Er werd geconcludeerd dat zijn spier fibrotische veranderingen in het uiterlijk onderging. Bovendien was de contrastverhoging inhomogeen, wat wijst op de aanwezigheid van ontsteking (Figuur 3).,
preoperatief uiterlijk van de linker bicepsspier. Rechterhand niet weergegeven vanwege onderscheidende kenmerken.
Magnetic resonance image van gezwollen biceps spier na intramusculaire injectie van synthol in (A) coronale T1-gewogen turbo spin echo sequentie en (B) transversale T2-gewogen turbo spin echo sequentie., Door de aanwezigheid van vet in de geïnjecteerde suspensie had de totale spier een hyperintense signaal in T1-gewogen en T2-gewogen beelden vergeleken met de omringende gezonde spieren. Verschillende cystische laesies worden verspreid in de spier met een hyperintense signaal. Deze laesies zijn olieafzettingen tussen de spierbundels.,
Gadolinium-enhanced transverse T1-spin Echo magnetische resonantie beeldsequentie met vetverzadiging van de rechterarm. De inhomogene contrastverhoging van de bicepsspier wijst op de aanwezigheid van ontsteking.,
voor aanhoudende pijn en zonder therapeutische alternatieven, werd een open chirurgische excisie van het voorste derde deel van zijn biceps uitgevoerd via een voorafgaande bicipital benadering. Intraoperatieve bevindingen toonden geen gemeenschappelijk spierweefsel over maar massief fibrotisch weefsel vergelijkbaar met littekenweefsel. Postoperatief, onze patiënt ervaren een release van de subjectieve pijn en intracompartmentale druk.
het operatieve monster, met een afmeting van 11,0 cm × 5,0 cm × 5,0 cm, werd voor histologisch onderzoek naar de afdeling neuropathologie gestuurd., De diagnose werd bevestigd als fibrose. Delen van het niet-gefixeerde materiaal toonden een witte tot gelige laesie met vermengde kleine fragmenten van spier. Histologie toonde een overwicht van bindweefsel met vacuolen (figuur 4A, B, C) en kleine gebieden van dwarsgestreepte spieren met myopathische veranderingen (figuur 4A,B,C; asterisken). Verschillende necrotische spiervezels werden waargenomen. Het bindweefsel bevatte inflammatoire infiltraten die deels diffuus verdeeld waren, deels geaccumuleerd in foci (figuur 4A,B; pijlen)., De infiltraten werden gedomineerd door CD68+ macrofagen (figuur 4D) met talrijke meerkernige reuzencellen (figuur 4D; pijlen) en lymfocyten (figuur 4D; pijlpunt). Immunohistochemie identificeerde de lymfocyten als CD4 + en CD8 + T-cellen evenals CD20 + B-cellen (niet getoond).
het overzicht toont de vernietigde spierarchitectuur en vervanging van de spier door bindweefsel., (A) resterende spiervezels (asterisken) tonen uitgesproken myopathische veranderingen terwijl het bindweefsel vacuolen met inflammatoire infiltraten (pijlen) bevat. Hematoxyline en eosin vlek, × 10 vergroting. (B) hogere vergroting onthult inflammatoire infiltraten in het bindweefsel en rond de vacuolen. Hematoxyline en eosin vlek, × 40 vergroting. (C) elastica van Gieson vlek toont resterende spiervezels (asterisken) met gemengd bindweefsel en vacuolen, ×20 vergroting., D) meerkernige reuzencellen (pijlen) en mononucleaire infiltraten (pijlpunt, cellen negatief voor CD68) surround vacuolen, ×40 vergroting.
twee weken na de operatie was onze patiënt tevreden met het resultaat. Hij werd geadviseerd om krachtige training voor een periode van 12 weken te onthouden. Er werden geen complicaties gemeld. Na zes maanden vroeg de patiënt om dezelfde procedure te doen op zijn linker biceps en de operatie werd later uitgevoerd.