diepe hersenstimulatie
diepe hersenstimulatie (DBS) vervangt grotendeels ablatieve chirurgie voor dystonie, met name DBS van de globus pallidus internus (DBS-GPi). In 2003 keurde de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) het Activa ® dystonia Therapy System goed onder het Humanitarian Devices Exemption process voor unilaterale of bilaterale stimulatie van de GPi of de subthalamic nucleus voor de behandeling van chronische en hardnekkige (d.w.z., geneesmiddel-refractair) primaire dystonie (gegeneraliseerde, segmentale, hemi – en cervicale dystonie). Gecontroleerde studies van DBS in CD zijn niet beschikbaar, en de meeste case series rapporteren over kleine monsters met heterogene dystonische omstandigheden. De Canadese multicenter, enkelblinde studie evalueerde prospectief 10 patiënten met invaliderende CD en rapporteerde een significante verbetering van de TWSTRS pijnsubscore 12 maanden na bilaterale DBS-GPi.60 na een gemiddelde follow-up van 32 maanden, Hung et al. vond een 50% afname in de TWSTRS pijnsubscore bij 10 patiënten die bilaterale DBS-GPi ondergingen voor refractaire CD.,61 vergelijkbare resultaten werden gemeld door Krauss et al.Alleen de Canadese studie evalueerde QoL, en het vond een significante verbetering in SF-36 scores na chirurgie.60
Fysiotherapie
verschillende revalidatietechnieken voor de behandeling van CD zijn gemeld, maar de gegevens zijn over het algemeen van slechte methodologische kwaliteit.In de beschikbare enkelvoudige RCT werd noch pijn noch QoL beoordeeld.,
conclusies
CD is een chronische aandoening die een ernstige impact heeft op de QoL van patiënten,24,25,27-29,31, vergelijkbaar met die gevonden bij andere chronische neurologische aandoeningen zoals multipele sclerose.Pijn is aanwezig bij bijna twee derde van de patiënten met CD en vertegenwoordigt een van de QoL domeinen die het meest wordt beïnvloed in CD.3,9 de belangrijkste determinanten voor een slechte QoL zijn depressie, angst en pijn.,27-29,30,32, 33
hoewel er geen specifieke studies zijn die het effect van farmacologische, chirurgische of fysieke behandelingen op pijn of QoL als primaire resultaten hebben geëvalueerd, suggereren de beste beschikbare gegevens dat alle interventies die de dystonie hebben verbeterd ook de pijn hebben verlicht en de Qol-domeinen hebben verbeterd.25,27,29,40,47,48,51,52,58,59,60,61
De relevantie van pijn voor de behandeling van CD suggereert dat behandelingen voor CD die strikt gericht zijn op dystonische bewegingen mogelijk niet voldoende zijn om een grote impact op QoL te hebben.,25,27,29,51,52 de therapeutische strategie om CD te beheren vereist waarschijnlijk meerdere farmacologische / chirurgische ingrepen om dystonie, pijn, depressie en angst aan te pakken om een belangrijke afname van de ziektelast te bereiken. ■