Wat zijn de tekenen van perimenopauze? Je bent in de 40, Je wordt ‘ s nachts in het zweet wakker, en je menstruaties zijn grillig en gaan vaak gepaard met zware bloedingen: de kans is groot dat je door de perimenopauze gaat. Veel vrouwen ervaren een scala aan symptomen als hun hormonen verschuiven tijdens de maanden of jaren voorafgaand aan de menopauze — dat wil zeggen, het natuurlijke einde van de menstruatie., Menopauze is een punt in de tijd, maar perimenopauze (Peri, Grieks voor “rond” of “nabij” + menopauze) is een verlengde overgangstoestand. Het is ook soms aangeduid als de overgang van de menopauze, hoewel technisch, de overgang eindigt 12 maanden eerder dan perimenopauze (zie “stadia van reproductieve veroudering” hieronder).
Wat is perimenopauze?de perimenopauze is op verschillende manieren gedefinieerd, maar deskundigen zijn het er over het algemeen over eens dat de perimenopauze begint met onregelmatige menstruatiecycli — veroorzaakt door afnemende ovariumfunctie — en eindigt een jaar na de laatste menstruatie.,
perimenopauze varieert sterk van vrouw tot vrouw. De gemiddelde duur is drie tot vier jaar, hoewel deze slechts enkele maanden kan duren of kan oplopen tot tien jaar. Sommige vrouwen voelen zich geteisterd door opvliegers en weggevaagd door zware periodes; velen hebben geen hinderlijke symptomen. Periodes kunnen min of meer abrupt eindigen voor sommige, terwijl anderen grillig kunnen menstrueren voor jaren. Gelukkig, als kennis over reproductieve veroudering is gegroeid, dus hebben de opties voor de behandeling van een aantal van de meer verontrustende functies.,
perimenopauze en oestrogeen
de fysieke veranderingen van de perimenopauze zijn geworteld in hormonale veranderingen, met name variaties in het niveau van circulerend oestrogeen.
tijdens onze piekjaren in de voortplanting stijgt en daalt de hoeveelheid oestrogeen in de bloedsomloop redelijk voorspelbaar gedurende de menstruatiecyclus. De oestrogeenniveaus worden grotendeels gecontroleerd door twee hormonen, follikelstimulerend hormoon (FSH) en luteïniserend hormoon (LH). FSH stimuleert de follikels – de met vloeistof gevulde zakjes in de eierstokken die de eieren bevatten — om oestrogeen te produceren., Wanneer het oestrogeen een bepaald niveau bereikt, signaleert de hersenen slijmachtig om FSH uit te schakelen en een schommeling van LH te veroorzaken. Dit stimuleert op zijn beurt de eierstok om het ei uit zijn follikel te bevrijden (ovulatie). De overgebleven follikel produceert progesteron, naast oestrogeen, ter voorbereiding op de zwangerschap. Aangezien deze hormoonniveaus stijgen, dalen de niveaus van FSH en LH. Als de zwangerschap niet optreedt, valt progesteron, vindt de menstruatie plaats en begint de cyclus opnieuw.,
opvliegers tijdens de perimenopauze
De meeste vrouwen verwachten geen opvliegers tot de menopauze, dus het kan een grote verrassing zijn als ze eerder verschijnen, tijdens de perimenopauze. Opvliegers-soms opvliegers genoemd en gegeven De wetenschappelijke naam van vasomotorische symptomen-zijn het meest gemelde symptoom van perimenopauze. Ze zijn ook een regelmatig kenmerk van plotselinge menopauze als gevolg van chirurgie of behandeling met bepaalde medicijnen, zoals chemotherapie drugs.
opvliegers treden meestal snel op en kunnen één tot vijf minuten duren., Ze variëren in ernst van een vluchtig gevoel van warmte tot een gevoel van verteerd worden door vuur “van binnenuit.”Een grote opvlieger kan leiden tot gezicht en bovenlichaam blozen, zweten, koude rillingen, en soms verwarring. Het hebben van een van deze op een ongelegen moment (zoals tijdens een toespraak, sollicitatiegesprek, of romantische intermezzo) kan heel verontrustend zijn. De frequentie van de opvliegers varieert sterk. Sommige vrouwen hebben een paar in de loop van een week; anderen kunnen ervaren 10 of meer in de dag, plus sommige ‘ s nachts.,de meeste Amerikaanse vrouwen hebben opvliegers rond de tijd van de menopauze, maar studies van andere culturen suggereren dat deze ervaring niet universeel is. Veel minder japanse, koreaanse en Zuidoost-Aziatische vrouwen melden opvliegers. Op het schiereiland Yucatan in Mexico lijken vrouwen er helemaal geen te hebben. Deze verschillen kunnen Culturele variaties in percepties, semantiek, en levensstijl factoren, zoals dieet weerspiegelen.
hoewel de fysiologie van opvliegers al meer dan 30 jaar wordt bestudeerd, is niemand er zeker van waarom of hoe ze voorkomen., Oestrogeen is betrokken-als het niet, oestrogeen therapie zou niet vasomotorische symptomen te verlichten zo goed als het doet-maar het is niet het hele verhaal. Bijvoorbeeld, hebben de onderzoekers geen verschillen in oestrogeenniveaus in vrouwen gevonden die opvliegsymptomen hebben en zij die niet. een beter begrip van de oorzaken van opvliegers in perimenopauze kon de weg naar nieuwe, niet-hormonale behandelingen openen. Hormoontherapie onderdrukt opvliegers, maar het is niet zonder risico.
eind jaren 30 produceren we minder progesteron., Het aantal en de kwaliteit van follikels vermindert ook, veroorzakend een daling van oestrogeenproductie en minder ovulaties. Als gevolg hiervan, door onze jaren ‘ 40, cyclus lengte en menstruatie kan variëren en perioden kunnen onregelmatig worden. Oestrogeen kan neerslaan of spike hoger dan normaal. Na verloop van tijd, FSH niveaus stijgen in een vergeefse poging om de eierstokken prod in het produceren van meer oestrogeen.
hoewel een hoog FSH een teken kan zijn dat de perimenopauze is begonnen, is een enkele FSH-meting geen betrouwbare indicator omdat de dagelijkse hormoonspiegels sterk kunnen fluctueren.,
perimenopauze symptomen
Het kan moeilijk zijn om de hormonaal gebaseerde symptomen van de perimenopauze te onderscheiden van meer algemene veranderingen als gevolg van veroudering of veelvoorkomende midlife gebeurtenissen — zoals kinderen die het huis verlaten, veranderingen in relaties of carrières, of het overlijden of ziekte van ouders. Gezien het bereik van vrouwen ervaring van de perimenopauze, is het onwaarschijnlijk dat de symptomen afhankelijk van hormonale fluctuaties alleen.
- opvliegers en nachtelijk zweten., Naar schatting 35% -50% van de perimenopauzale vrouwen lijden aan plotselinge golven van lichaamswarmte met zweten en blozen die 5-10 minuten duren, vaak ‘ s nachts en overdag. Ze beginnen meestal in de hoofdhuid, gezicht, nek, of borst en kunnen dramatisch verschillen tussen vrouwen die hen hebben; sommige vrouwen voelen zich slechts lichtjes warm, terwijl anderen uiteindelijk wringen nat. Opvliegers blijven vaak een jaar of twee na de menopauze. Bij maximaal 10% van de vrouwen blijven ze nog jaren bestaan.
- vaginale droogheid., Tijdens de late perimenopauze, dalende oestrogeen niveaus kan leiden tot vaginale weefsel dunner en droger worden. Vaginale droogheid (die meestal wordt nog erger na de menopauze) kan leiden tot jeuk en irritatie. Het kan ook een bron van pijn tijdens de geslachtsgemeenschap, bij te dragen aan een daling van de seksuele verlangen op het midlife.
- problemen met uteriene bloedingen. Met minder progesteron om de groei van het endometrium te regelen, kan het baarmoederslijmvlies dikker worden voordat het vergoten wordt, wat resulteert in zeer zware periodes., Ook, vleesbomen (goedaardige tumoren van de baarmoederwand) en endometriose (de migratie van endometriumweefsel naar andere bekkenstructuren), die beide worden gevoed door oestrogeen, kan meer lastig worden.
- slaapstoornissen. Ongeveer 40% van de perimenopauzale vrouwen hebben slaapproblemen. Sommige studies hebben een relatie aangetoond tussen nachtelijk zweten en verstoorde slaap; anderen niet. Het probleem is te complex om alleen de oorzaak te zijn van hormoonschommelingen. Slaapcycli veranderen naarmate we ouder worden, en slapeloosheid is een veel voorkomende leeftijdsgerelateerde klacht bij beide geslachten.
- stemmingssymptomen., Schattingen stellen het aantal vrouwen die stemmingssymptomen ervaren tijdens de perimenopauze op 10% -20%. Sommige studies hebben oestrogeen gekoppeld aan depressie tijdens de overgang van de menopauze, maar er is geen bewijs dat depressie in vrouwen in het midlife weerspiegelt dalende hormoonniveaus. In feite, vrouwen eigenlijk hebben een lager tarief van depressie na de leeftijd van 45 dan voorheen. Menopauze-gerelateerde hormoonveranderingen zijn ook onwaarschijnlijk om vrouwen angstig of chronisch prikkelbaar te maken, hoewel de onvoorspelbaarheid van perimenopauze stressvol kan zijn en sommige episodes van prikkelbaarheid kan veroorzaken., Ook kunnen sommige vrouwen kwetsbaarder zijn dan anderen voor hormoongerelateerde stemmingswisselingen. De beste voorspellers van stemmingssymptomen op midlife zijn het leven stress, slechte algehele gezondheid, en een geschiedenis van depressie.
- andere problemen. Veel vrouwen klagen over kortetermijngeheugenproblemen en moeite met concentreren tijdens de overgang naar de menopauze. Hoewel oestrogeen en progesteron spelers zijn in het handhaven van hersenfunctie, is er te weinig informatie om de effecten van veroudering en psychosociale factoren te scheiden van die met betrekking tot hormoonveranderingen.,
wat te doen met symptomen van de perimenopauze
verschillende behandelingen zijn onderzocht voor de behandeling van symptomen van de perimenopauze. Er zijn ook aanvullende therapieën beschikbaar, maar het onderzoek is beperkt en de resultaten zijn inconsistent.
- vasomotorische symptomen. De eerste regel is om mogelijke triggers van opvliegers te vermijden, waaronder warme luchttemperaturen, warme dranken en kruidig voedsel. Je kent je triggers het beste. Kleed je aan in lagen zodat je naar behoefte kleding kunt uittrekken. Er is duidelijk bewijs dat versnelde ademhaling, een diep ademende techniek, helpt opvliegers te verlichten., De meest effectieve behandeling voor ernstige opvliegers en nachtelijk zweten is oestrogeen. Tenzij je een hysterectomie hebt gehad, moet je waarschijnlijk een progestageen nemen om het risico op endometriumkanker te verminderen. Laag-dosisoestrogeen door pil of flard – bijvoorbeeld, dosissen die minder dan of gelijk aan 0.3 milligrammen (mg) vervoegd paardenoestrogeen, 0.5 mg mondeling gemicroniseerd estradiol, 25 microgram (mcg) transdermaal (flard) estradiol, of 2.5 mcg ethinylestradiol — de werken voor vele vrouwen zijn., Andere op lage dosis estradiol gebaseerde producten omvatten een huidlotion toegepast op de benen (Estrasorb) en een gel toegepast op de armen (Oestrogel), beide beschikbaar op recept.
- hormonale onregelmatigheden. Als u anticonceptie nodig heeft en niet rookt, kunt u tot de menopauze een lage dosis anticonceptiepil innemen (zie “onregelmatige menstruatie en zware bloedingen”). Een ander voordeel van deze pillen is dat ze reguleren uw menstruatie en onderdrukken de grillige hormonale ups en downs van de perimenopauze; sommige vrouwen melden gevoel meer gelijkmatiger tijdens het nemen van hen.
- ernstige opvliegers., Vrouwen met ernstige opvliegers die geen hormonale therapie willen of niet kunnen nemen, kunnen wat verlichting krijgen van nieuwere antidepressiva zoals Effexor (venlafaxine) of bepaalde selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI ‘ s), bijvoorbeeld Prozac (fluoxetine) en Paxil (paroxetine); het epilepsiemedicijn Neurontin (gabapentin); of clonidine, een bloeddrukmedicijn. Sommige van deze medicijnen hebben bijwerkingen die hun nut kunnen beperken. Ook, kunnen sommige SSRI ‘ s in het metabolisme van tamoxifen in bepaalde vrouwen interfereren.
- onregelmatige menstruaties en zware bloedingen., Als u een onregelmatige bloeding heeft en niet zwanger wilt worden, zijn lage-dosis anticonceptiepillen een goede keuze. Door de ovulatie te onderdrukken, moduleren ze de menstruatie, regelen ze de periodes en stabiliseren ze endometriose. Ze beschermen ook tegen endometrium-en ovariumkanker, voorkomen opvliegers, verminderen vaginale droogheid en voorkomen botverlies. Als u abnormale bloedingen heeft, zoals dagelijkse of zeer zware bloedingen, raadpleeg dan uw gynaecoloog.orale anticonceptiva kunnen tot de menopauze worden ingenomen., Om te helpen bepalen of u de menopauze hebt bereikt, kan uw arts een bloedtest van uw FSH-gehalte laten doen, dat na zeven dagen zonder de pil wordt ingenomen. Maar de enige volledig betrouwbare maatregel is 12 maanden vrij van hormonen zonder menstruatie.
- vaginale droogheid. Lage dosis anticonceptiva of vaginale oestrogeen (in een crème, ring, tablet of gel) kan helpen verlichten vaginale droogheid, maar hormonale behandeling is niet de enige aanpak. Vaginale moisturizers zoals Replens, twee keer per week aangebracht, verhogen vaginale vocht, elasticiteit en zuurgraad., Voortdurende seksuele activiteit lijkt ook de vaginale tonus te verbeteren en helpt de zure omgeving te behouden die het beschermt tegen infecties. Smeermiddelen zoals K-Y Jelly, Astroglide en K-Y Silk-E kunnen geslachtsgemeenschap minder pijnlijk maken.
(Dit artikel werd voor het eerst gepubliceerd in een eerder nummer van de Harvard Women ‘ s Health Watch. Voor meer informatie of om te bestellen, ga naar www.health.harvard.edu/womens.)
Image: Highwaystarz-Photography / Getty Images
Disclaimer:
als service aan onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde inhoud., Let op de datum van de laatste herziening of update van alle artikelen. Geen inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde arts.