onze groep heeft een zeven jaar durende, naturalistische follow-up studie uitgevoerd om het effect van zwangerschap op het verloop van reeds bestaande paniekstoornis te onderzoeken. Onze resultaten toonden aan dat zwangerschap een verhoogd risico op terugval in PD kan geven. Bovendien, in vergelijking met patiënten die PD ontwikkelen terwijl niet zwanger, patiënten die het eerste begin van PD tijdens de zwangerschap lijken te hebben een hoger risico van terugval op het moment van een volgende zwangerschap (Dannon, ongepubliceerde gegevens).,hoewel het effect van de zwangerschap een variabele invloed lijkt te hebben op het verloop van de PD, hebben meerdere studies aangetoond dat de postpartumperiode geassocieerd lijkt te zijn met een verhoogd risico op recidief (Cohen et al., 1996; Northcott and Stein, 1994; Sholomskas et al., 1993; Wenzel et al., 2005). Opgemerkt moet worden dat Wisner et al. (1996) voerde een historische, prospectieve studie uit bij vrouwen met paniekstoornis (n=22) en vond geen verandering in het verloop van paniekverschijnselen postnataal, in vergelijking met de uitgangswaarde voor de zwangerschap., Aan de andere kant, een interessante observatie van deze studie was dat de eerste levenslange aanvang van PD was gemeenschappelijk postpartum.
hoewel algemeen wordt aangenomen dat PD invaliderende effecten heeft in termen van sociaal en beroepsmatig functioneren, zijn er ook aanwijzingen dat onbehandelde angst bij zwangere vrouwen een negatief effect kan hebben op de zich ontwikkelende foetus. In een cohort van 100 zwangere vrouwen met een gemiddelde dracht van 32 weken, Teixeira et al. (1999) vond een significant verband tussen uteriene arteriële weerstand en maternale scores voor toestand en eigenschap angst., Een andere bevinding was de sterke correlatie tussen plasmaniveaus bij de moeder en bij de foetus, waardoor de onderzoekers postuleren dat verhoogde maternale cortisol een direct effect kan hebben op de ontwikkeling van de foetale hersenen (Glover, 1999). Ter ondersteuning van deze theorie, is gesuggereerd dat het hypothalamus-hypofyse-adrenocorticale (HPA) systeem (verhoogde cortisol niveaus) of sympathische activering kan hebben bijgedragen aan de bevindingen van verhoogde uteriene slagader weerstand bij angstige moeders (Field et al., 2003).,
bij de behandeling van de zwangere vrouw met symptomatische PD moet rekening worden gehouden met de mogelijke risico ’s voor de foetus van farmacotherapeutische interventie versus de mogelijke risico’ s van onbehandelde maternale angst. Benzodiazepines worden veel voorgeschreven voor de behandeling van paniekstoornis, maar het gebruik ervan moet over het algemeen worden vermeden bij vrouwen die zwanger zijn of die zwanger willen worden., Benzodiazepines die in het eerste trimester werden gebruikt, zijn in verband gebracht met een klein maar verhoogd risico op mondspleten en congenitale misvormingen van het centrale zenuwstelsel en de urinewegen (Altshuler et al., 1996). Maternaal gebruik van benzodiazepinen in de perinatale periode heeft ook aangetoond dat het neonatale ontwenningsverschijnselen veroorzaakt en ademhalingsdepressie en spierhypotonie bij de pasgeborene kan veroorzaken.
selectieve serotonineheropnameremmers zijn zeer effectieve antipaniekmiddelen en worden vaak gebruikt bij de behandeling van jonge vrouwen met PD (Ballenger et al., 1998)., Verschillende prospectieve studies van SSRI ‘ s hebben geen toename van de incidentie van miskramen of belangrijke misvormingen geassocieerd met het gebruik ervan aangetoond (Kulin et al., 1998; Wisner et al., 1999). De SSRI ’s hebben echter us Food and Drug Administration use-in-pregnancy ratings van B of C, wat aangeeft dat de risico’ s en voordelen van de behandeling van geval tot geval moeten worden overwogen, en behandelingsopties moeten zorgvuldig worden besproken met de patiënt., Van de SSRI ‘ s is fluoxetine (Prozac) het best onderzocht op het gebied van reproductieve veiligheid, terwijl informatie over het gebruik van sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), fluvoxamine (Luvox) en citalopram (Celexa) tijdens de zwangerschap beperkt is vanwege de kleine steekproefgrootte (Nonacs and Cohen, 2003). Een prospectief onderzoek met de serotonerge noradrenerge heropnameremmer (SNRI) venlafaxine (Effexor) tijdens het eerste trimester van de zwangerschap toonde geen toename aan van het risico op ernstige misvormingen in vergelijking met niet-blootgestelde controles (Einarson et al., 2001)., Het moet in gedachten worden gehouden dat het gebruik van paroxetine voorafgaand aan de bevalling is geassocieerd met een hoog percentage van neonatale complicaties zoals ademnood en hypoglykemie (Costei et al., 2002).
cognitieve gedragstherapie (CBT) voor PD is effectief gebleken in termen van het beheersen van acute paniekverschijnselen en het voorkomen van terugval (Barlow et al., 2000; Dannon et al., 2004). Het kan met medicatietherapie worden gecombineerd of kan alleen worden gebruikt, en de capaciteit om paniekklachten zonder de inherente risico ‘ s van pharmacotherapy te behandelen vertegenwoordigt een duidelijk voordeel voor CBT in zwangerschap., De behandeling met CBT vereist zowel de beschikbaarheid van clinici die opleiding in CBT hebben, als motivatie en samenwerking van de kant van de patiënten. Robinson et al. (1992) rapporteerde dat CBT met succes kon worden aangepast om paniekstoornis tijdens de zwangerschap te behandelen.
in een recent onderzoek naar perinatale zorg (n = 387), werd slechts 11% van de vrouwen met paniekstoornis doorverwezen voor psychiatrisch consult tijdens de zwangerschap tijdens hun prenatale bezoeken (Smith et al., 2004)., Verbeterde detectie van PD tijdens de zwangerschap, evenals verbeterde vroege interventie, zijn belangrijk om onnodig lijden bij de moeder te voorkomen en het welzijn van de foetus te maximaliseren. Zorg voor de moeder-kind Dyade blijft kritisch in de postpartum periode, die lijkt te worden geassocieerd met een verhoogd risico op recidief. Zowel moeder als kind voordeel wanneer paniekverschijnselen goed onder controle tijdens de pre-en postnatale periodes en wanneer doordachte overweging wordt gegeven aan het afwegen van de risico ‘ s en voordelen van farmacotherapie voor PD tijdens de zwangerschap.,
samengevat vereist de behandeling van paniekstoornis bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd aandacht voor mogelijke teratogene risico ‘ s van antipaniekmedicatie. Voorafgaand aan de conceptie en tijdens het eerste trimester, moet patiënten worden geadviseerd om de laagst mogelijke doses van de aanbevolen medicatie niet te gebruiken of te gebruiken. Idealiter, voor vrouwen met een stabiele cursus, anti-paniekmedicatie kan worden taps toelopend en gestopt voorafgaand aan de zwangerschap., Gezien de mogelijkheid van een ongeplande zwangerschap, moeten patiënten routinematig worden geïnformeerd over het reproductieve veiligheidsprofiel van medicatie die wordt voorgeschreven voor de behandeling van PD. In een subgroep van patiënten met een reeds bestaande paniekstoornis kan zwangerschap gepaard gaan met een verhoogd risico op recidief, en daarom omvat optimale prenatale zorg zorgvuldige controle van paniekklachten gedurende alle drie de trimesters.
van de SSRI ‘ s lijken fluoxetine en citalopram het best onderzocht tijdens de zwangerschap en zijn niet in verband gebracht met een verhoogd aantal ernstige misvormingen., Vrouwen moeten worden geadviseerd om af te bouwen en te stoppen met benzodiazepines voordat ze een zwangerschap plannen. Het wordt ook aanbevolen om SSRI ‘ s en benzodiazepines tijdens het late derde trimester af te bouwen om het risico op neonatale ontwenningsverschijnselen te voorkomen.