resultaten
in 1993 werden vierendertig interviews afgenomen. De belangrijkste geïnterviewde personen waren ouder (s) (23), broer of zus (vijf) echtgenoot of partner (zeven) en sleutelfiguur (één) met aanvullende informatie van twee waarnemers. Het interval tussen verhoor en overlijden varieerde van minder dan één jaar (13) tot meer dan vijf jaar (vier). Het lichaam werd gevonden of de dood werd waargenomen door een geïnterviewde in 21 van de 34 gevallen (14 SUDEP).,
sterfgevallen niet gecategoriseerd als SUDEP (acht)
Er was twijfel over de diagnose epilepsie bij een onbehandelde tiener die instortte met stijfheid, hoewel de doodsoorzaak was gecertificeerd als “epileptische aanval”. Postmortem toonde anoxische schade en meer chronische inflammatoire veranderingen in het medulla. Twee gevallen werden gevonden met het gezicht geheel of gedeeltelijk onder water en droge verdrinking kon niet worden uitgesloten. Twee mannen (34 en 63 jaar oud) overleden in getuigen van een gebruikelijke gegeneraliseerde tonisch clonische aanval die twee tot drie minuten duurde., Postmortem toonde significante ischemische hartziekte beschouwd als de doodsoorzaak. Epilepsie werd in slechts één geval als bijdragende factor gecertificeerd.
Eén (10 jaar oud met idiopathische primaire gegeneraliseerde epilepsie) werd gehoord met stuiptrekkingen en bleek ingestort te zijn, nadat hij had overgegeven. Postmortem toonde ernstige aspiratie. De gecertificeerde doodsoorzaak was aspiratie van de maaginhoud (veroorzaakt door) acute epilepsie. Een andere, 24 jaar oud met primaire gegeneraliseerde epilepsie, werd gevonden met een gebeten tong en een voedselbolus die het strottenhoofd afsluit., Doodsoorzaak werd verklaard als verstikking, (als gevolg van) voedselinhalatie (als gevolg van) epilepsie.
Eén man (72 jaar, epilepsie begon op 62-jarige leeftijd) met vasculaire ziekte en vier complexe partiële aanvallen in de 24 uur voor de dood werd niet geclassificeerd. Twee uur na de laatste nachtelijke complexe gedeeltelijke aanval, de persoon, uit de slaap, uitgeademd met kracht, kort schudden zijn hoofd alvorens te sterven. Na de dood werd het hart vergroot met een trombus in de ventrikel en een atheromateuze, maar gepatenteerde, linker anterieure afdalende slagader. Of een ictale afscheiding bijdroeg aan een hartdood is onzeker.,
gevallen van SUDEP
er waren 26 gevallen van SUDEP met Euraziatische extractie (12 vrouwen, 14 mannen), waarvan er één in het bad werd gevonden met bijtende tong en geen aanwijzingen voor onderdompeling. Alle gevallen van SUDEP werden doorverwezen naar de lijkschouwer en werden postmortem onderzocht. Het rapport was beschikbaar in 25 van de 26 gevallen en de overlijdensverklaring in alle gevallen. Samenvattingen van lijkschouwers, eerdere klinische samenvattingen of verslagen en EEG-rapporten waren beschikbaar in respectievelijk 21, 22 en 24 gevallen. De leeftijdscategorie bij overlijden was 14-51 (gemiddeld 27) jaar met 25 jaar tussen 14 en 36 jaar., De gemiddelde leeftijd waarop epilepsie begon, was 16 (spreiding 1-33) jaar en de gemiddelde duur was 11,5 (spreiding 1-29) jaar. Er waren er elf met volledige werkgelegenheid, drie in deeltijd, zes studenten, één leerling en vijf werklozen. Ten minste 22 werden beschouwd als van normale intelligentie. Eén had een geschiedenis van zelfbeschadiging.
van de 26 gevallen hadden er 11 gegeneraliseerde epilepsie( negen primaire gegeneraliseerde epilepsie), 10 lokalisatiegerelateerde epilepsie en vijf waren onbepaald. Patiënten met primaire gegeneraliseerde epilepsie hadden een gegeneraliseerde piek / golf op EEG en een consistent klinisch syndroom., Van de patiënten met lokalisatiegerelateerde epilepsie hadden er twee posttraumatische epilepsie, een eerdere encefalitis en twee met koorts gepaard gaande convulsies. Er werd geen familiegeschiedenis van plotselinge niet-ischemische hartdood verkregen.
Postmortem bevindingen omvatten variabele congestie van organen, meestal de longen. Toxicologie werd in ten minste acht gevallen uitgevoerd., Gecertificeerde doodsoorzaken omvatten status epilepticus (negen), epilepsie of epileptische aanval (zeven), epileptische aanval met voorgesteld mechanisme (bijvoorbeeld verstikking, respiratoir falen, bronchiale secreties, anoxie, cerebrale ischemie, hypotensie) (zeven), plotseling onverwacht overlijden bij epilepsie (één) en niet-genezen (twee). Epilepsie werd in alle gevallen genoemd, op twee na.
sterfgevallen traden op tijdens de slaap in ten minste 12 van de 26 gevallen van SUDEP (drie onzeker). Twee personen (beide met primaire gegeneraliseerde epilepsie) werden gevonden op de vloer in de buurt van een videoweergave-eenheid., Beide hadden aanvallen gehad onder vergelijkbare omstandigheden en fotosensitiviteit op EEG. De ene was naar verluidt nooit behandeld en er werd gemeld dat de andere onlangs gestopt met medicatie. In vijf van de 26 gevallen stierf de persoon met zijn gezicht naar beneden in het kussen en in een in tapijt stapel. In een verdere vijf de positie van het hoofd kan hebben gecompromitteerd ademhaling. Twee van de 26 waren er getuige van. Eén persoon stond verward op binnen enkele minuten na een getuige tonisch clonische aanval en stortte in zonder verdere krampachtige bewegingen., In het tweede geval eindigde een nachtelijke tonische clonische aanval, die een paar minuten duurde, met stentoreuze ademhaling. De persoon bleef bewusteloos en met zijn gezicht naar beneden. In niet-beoordeelde gevallen werd in 21 van de 24 gevallen enig bewijs voor een aanval gevonden (tabel 1).,
- View inline
- View popup
bewijs voor convulsies in 26 gevallen van SUDEP
geschatte totale levensduur tonisch klonische convulsies waren: acht minder dan 10, 10 tussen 10 en 100, en zeven Grotere dan 100 (één onbekend met geen tonische clonische aanval gemeld voor meer dan 20 jaar). Vijf hadden een geschiedenis van status epilepticus of serie aanvallen. Tabel 2 toont de frequentie van tonische clonische aanvallen.,
- View inline
- View popup
frequentie van tonische clonische aanvallen in 26 gevallen van SUDEP
twee waren nooit behandeld. De patiënten gebruikten geen van de drie anti-epileptica (gemiddeld 1,7). Er werd gemeld dat de Compliance in het algemeen slecht was bij de ene en onbekend bij de andere. Een derde, meestal conforme, heeft drie dagen voor de dood één dosis fenytoïne achterwege gelaten. Een ander had naar verluidt onafhankelijk van de medicatie gestopt., De rest werd gemeld conform te zijn, hoewel één van de drie in remissie (gedefinieerd als een aanvalsvrije periode van ten minste twee jaar na of na de behandeling) een vermindering had overwogen. In een ander werd de medicatie ingetrokken. Andere voorgeschreven verlagingen binnen vier weken na overlijden waren twee met onttrekking van fenytoïne. In één, eerder bij monotherapie, werd fenytoïne vervangen door carbamazepine omdat partiële aanvallen niet onder controle waren. De avond voor een onbewuste nachtelijke dood, vond voor het eerst in 10 maanden een tonische clonische aanval plaats., Van de negen met primaire gegeneraliseerde epilepsie was er naar verluidt één nooit behandeld en één, die al werd genoemd, had naar verluidt onafhankelijk van de medicatie gestopt. Eén, hierboven vermeld, met juveniele myoclonische epilepsie in remissie bij gebruik van valproaat, overwoog vermindering. De ene was alleen behandeld met carbamazepine en de andere met fenytoïne.
Eén vrouw met zelden voorkomende convulsies was in het tweede trimester van de zwangerschap., Eén persoon met posttraumatische epilepsie en een grote reconstructieve gezichtsoperatie was bezorgd dat de gezichtsafwijking de ademhaling tijdens epileptische aanvallen in gevaar kon brengen. Een andere met astma was gevonden ingestort en werd gereanimeerd vier jaar eerder. Eén had postmortem bewijs van een recente hoofdwond die niet als doodsoorzaak werd beschouwd. Vermoeidheid of slaaptekort werd gemeld bij twee anderen met ongecontroleerde primaire gegeneraliseerde epilepsie. Niemand werd gemeld als overmatig drinken voor de dood.,
veel familieleden waren ofwel categorisch verteld, of er waren aanwijzingen dat epilepsie niet fataal kon zijn. De meesten verklaarden achteraf dat ze liever hadden geweten van de mogelijkheid van voortijdige dood, hoe afgelegen ook.