… de ontwikkeling van nieuwe weergavemodaliteit zoals geautomatiseerde tomografie en magnetic resonance imaging heeft een nieuw tijdperk voor medische weergave geopend, blijft sonografie met hoge resolutie als de initiële weergavemodaliteit van keuze voor evaluatie van scrotale ziekte., Veel van de ziekte processen, zoals testiculaire torsie, epididymo-orchitis, en intratesticulaire tumor, produceren de gemeenschappelijke symptoom van pijn bij presentatie, en differentiatie van deze Voorwaarden en aandoeningen is belangrijk voor het bepalen van de juiste behandeling. De ultrasone klank van de hoge resolutie helpt bij het beter karakteriseren van sommige intrascrotalletsels, en stelt een meer specifieke diagnose voor, resulterend in geschiktere behandelingen en het vermijden van onnodige verrichting voor sommige ziekten., Voor elk scrotumonderzoek moeten grondige palpatie van de scrotuminhoud en anamnese voorafgaand aan het echografisch onderzoek plaatsvinden. Patiënten worden meestal in liggende positie onderzocht met een handdoek gedrapeerd over zijn dijen om het scrotum te ondersteunen. Warme gel moet altijd worden gebruikt omdat koude gel een cremasterische reactie kan veroorzaken die resulteert in verdikking van de scrotumwand; daarom is een grondig onderzoek moeilijk uit te voeren. Een lineaire array-transducer met een hoge resolutie, bijna-gericht, met een frequentie van 7.,5 MHz of hoger wordt vaak gebruikt omdat het verhoogde resoluties van de scrotale inhoud biedt. Beelden van zowel scrotum als bilaterale inguinale regio ‘ s worden verkregen in zowel transversale als longitudinale vlakken. Kleur Doppler en gepulseerde Doppler onderzoek wordt vervolgens uitgevoerd, geoptimaliseerd om lage stroomsnelheden weer te geven, om de bloedstroom in de testes en de omliggende scrotale structuren aan te tonen. Bij de evaluatie van het acute scrotum moet eerst de asymptomatische zijde worden gescand om er zeker van te zijn dat de stroomparameters correct zijn ingesteld., Een transversaal beeld met inbegrip van alle of een deel van beide testikels in het gezichtsveld wordt verkregen om side-to-side vergelijking van hun grootte, echogeniciteit, en vasculariteit toestaan. Extra Uitzicht kan ook worden verkregen met de patiënt het uitvoeren van Valsalva manoeuvre. De normale volwassen testis is een eivormige structuur van 3 cm in anterior-posterior dimensie, 2-4 cm in breedte, en 3-5 cm in lengte. Het gewicht van elke testis varieert normaal van 12,5 tot 19 g. zowel de maten als het gewicht van de testes nemen normaal af met de leeftijd., Bij echografie heeft de normale testis een homogene, medium-level, korrelige echotextuur. De testikel is omgeven door een dichte witte vezelige capsule, de tunica albuginea, die vaak niet wordt gevisualiseerd in de afwezigheid van intrascrotal vloeistof. Echter, de tunica wordt vaak gezien als een echogene structuur waar het invagineert in de testis om de mediastinum testis te vormen . In de testis convergeren de tubuli seminiferus om de rete testes te vormen, die zich in de mediastinum testis bevindt. De rete testis verbindt met de epididymale kop via de efferent ductules., De epididymis bevindt zich posterolaterale aan de testis en meet 6-7 cm lang. Bij sonografie is de epididymis normaal iso-of licht hyperechoic aan de normale testis en zijn echo textuur kan Grover zijn. De kop is het grootste en meest gemakkelijk te identificeren deel van de epididymis. Het is gelegen superieur-laterale aan de bovenste paal van de testikel en wordt vaak gezien op paramediaanse uitzicht op de testis . De normale epididymale lichaam en staart zijn kleiner en meer variabel in positie. De testis verkrijgt zijn bloedtoevoer van de eerbiedwaardige, cremasterische en testiculaire slagaders., De rechter en linker testiculaire slagaders, takken van de abdominale aorta, ontstaan net distale naar de nierslagaders, bieden de primaire vasculaire toevoer naar de testes. Ze lopen door het inguinale kanaal met de zaadstreng naar het achterste superieure aspect van de testis. Bij het bereiken van de testis, de testiculaire slagader verdeelt zich in takken, die de tunica albuginea doordringen en arboriseren over het oppervlak van de testis in een laag bekend als tunica vasculosa., Centripetale takken die voortvloeien uit de capsulaire slagaders dragen bloed naar het mediastinum, waar ze verdelen om de terugkerende rami die bloed weg te voeren van het mediastinum in de testis te vormen. De deferentiële slagader, een tak van de bovenste blaasslagader en de cremasterische slagader, een tak van de inferieure epigastrische slagader, leveren de epididymis, vas deferens, en peritesticulaire Weefsel. Vier testiculaire aanhangsels zijn beschreven: de appendix testis, de appendix epididymis, de vas aberrans, en de paradidymis., Het zijn allemaal resten van embryonale kanalen (Dogra et al 2003, zoals geciteerd in Cook and dewbury, 2000). Onder hen, worden de appendix testis en de appendix epididymis gewoonlijk gezien bij scrotal ons. De appendix testis is een mullerian duct restant en bestaat uit vezelig weefsel en bloedvaten binnen een envelop van zuilvormige epitheel. De appendix testis is bevestigd aan de bovenste pool van de testis en Gevonden in de groef tussen de testis en de epididymis. De appendix epididymis is bevestigd aan het hoofd van de epididymis., De zaadstreng, die begint bij de diepe inguinale ring en verticaal afdaalt in het scrotum bestaat uit zaadleider, testiculaire slagader, cremasterische slagader, deferentiële slagader, pampiniform plexussen, genitofemorale zenuw en lymfatisch vat. Een van de primaire indicaties voor scrotale sonografie is om te evalueren voor de aanwezigheid van intratesticulaire tumor in de setting van scrotale uitbreiding of een voelbare afwijking bij lichamelijk onderzoek. Het is bekend dat de aanwezigheid van een solitaire intratesticulaire vaste massa zeer verdacht is voor maligniteit., Omgekeerd, de overgrote meerderheid van extratesticulaire laesies zijn goedaardig. Primaire intratesticulaire maligniteit kan worden onderverdeeld in kiemceltumoren en niet-kiemceltumoren. De tumors van de kiemcel worden verder gecategoriseerd als of seminomen of niet-seminomatous tumors. Andere kwaadaardige testiculaire tumoren omvatten die van gonadale stromale oorsprong, lymfoom, leukemie, en metastasen. Ongeveer 95% van de kwaadaardige testiculaire tumoren zijn kiemceltumoren, waarvan seminoom is de meest voorkomende. Het is goed voor 35% -50% van alle kiemceltumoren (Woodward et al, 2002)., Seminomen komen voor in een iets oudere leeftijdsgroep wanneer vergeleken met andere niet-seminomateuze tumor, met een piekincidentie in de vierde en vijfde decennia. Ze zijn minder agressief dan andere testiculaire tumoren en meestal beperkt in de tunica albuginea bij presentatie. Seminomen worden geassocieerd met de beste prognose van de kiemceltumoren vanwege hun hoge gevoeligheid voor straling en chemotherapie (Kim et al, 2007). Seminoom is het gemeenschappelijkste tumortype in cryptorchidetestes. Het risico op het ontwikkelen van een seminoom is verhoogd bij patiënten met cryptorchidisme, zelfs na orchiopexy., Er is een verhoogde weerslag van malignancy die zich in de contralaterale testis ook ontwikkelen, vandaar wordt de sonografie soms gebruikt om voor een occulte tumor in de overblijvende testis te screenen. Op Amerikaanse beelden, seminomen zijn over het algemeen uniform hypoechoic, grotere tumoren kunnen meer heterogeen zijn . Seminomen worden gewoonlijk door de tunica albuginea geconstrueerd en strekken zich zelden uit tot peritesticulaire structuren., Lymfatische verspreiding naar retroperitoneale lymfeklieren en hematogene metastasen naar longen, hersenen of beide zijn duidelijk bij ongeveer 25% van de patiënten op het moment van de presentatie (Dogra et al 2003, zoals geciteerd in Guthrie & Fowler, 1992) niet-Seminomateuze kiemceltumoren treffen het vaakst mannen in hun derde levensjaren. Histologisch, classificeert de aanwezigheid van om het even welke niet-seminomateuze celtypes in een testiculaire kiemceltumor het als niet-seminomateuze tumor, zelfs als de meeste tumorcellen tot seminona behoren., Deze subtypes omvatten de tumor van de dooierzak, embryonaal celcarcinoom, teratocarcinoma, teratoma, en choriocarcinoma. Klinisch niet-emionatous tumoren meestal aanwezig als gemengde kiemcel tumoren met verscheidenheid celtypes en in verschillende verhoudingen. Embryonale celcarcinoom – – – embryonale celcarcinomen, een agressievere tumor dan seminoom komt meestal voor bij mannen in hun jaren ‘ 30. hoewel het de tweede meest voorkomende testiculaire tumor na seminoom, pure embryonale celcarcinoom is zeldzaam en vormt slechts ongeveer 3 procent van de niet-seminomateuze kiemcel tumoren., De meeste gevallen komen voor in combinatie met andere celtypes. Bij echografie zijn embryonale celcarcinomen voornamelijk hypoechoic …