ondersteunende therapie is de steunpilaar van de behandeling van lithiumtoxiciteit. Bescherming van de luchtwegen is cruciaal vanwege braken en het risico op aspiratie. Epileptische aanvallen kunnen onder controle worden gehouden met benzodiazepinen, fenobarbital of propofol.

GI decontaminatie

maagspoeling kan worden geprobeerd als de patiënt zich binnen een uur na inname presenteert.,

Lithium is een monovalent kation dat zich niet bindt aan houtskool; daarom speelt actieve kool geen rol. Geactiveerde kool kan echter in overweging worden genomen in geval van blootstelling aan gelijktijdig toegediende stoffen. De arts moet zich er ook van bewust zijn dat de scherpe lithiumtoxiciteit braken kan veroorzaken en aspiratie van geactiveerde houtskool kan precipiteren.

irrigatie over de gehele darm met polyethyleenglycolspoeling kan effectief zijn bij het voorkomen van absorptie door lithium met verlengde afgifte.,

vanwege de gelijkenis met kalium is het gebruik van natriumpolystyreensulfonaat voorgesteld als een methode om lithium te elimineren. Hypokaliëmie is echter gemeld en studies hebben nog steeds geen duidelijk bewijs van voordeel getoond. Eén retrospectief onderzoek toonde een mogelijke afname van de lithiumhalfwaardetijd bij toediening van natriumpolystyreensulfonaat aan bij patiënten met chronische lithiumtoxiciteit. Het is echter niet bekend of dit klinisch relevant was of dat de uitkomst van de patiënt verbeterd was.,

het voordeel van vroegtijdige ontsmetting van het spijsverteringskanaal met natriumpolystyreensulfonaat, irrigatie van de gehele darm of beide werd aangetoond in een retrospectieve studie van 59 gevallen van acute lithiumvergiftiging bij patiënten die langdurig werden behandeld. Vergeleken met de 44 patiënten bij wie decontaminatie meer dan 12 uur werd uitgesteld of niet werd uitgevoerd, hadden de 15 patiënten die een vroege decontaminatie ondergingen een significant lager risico op ernstige vergiftiging (odds ratio, 0,21; P = 0,049), ongeacht de ingenomen lithiumdosis of de serumlithiumspiegel.,

verbeterde eliminatie

de steunpilaar van de behandeling is vloeistoftherapie. Het doel van zoute toediening is om de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) te herstellen, de urineproductie te normaliseren en de lithiumklaring te verbeteren.

Lithium wordt gemakkelijk gedialyseerd vanwege de oplosbaarheid in water, het lage distributievolume en het gebrek aan eiwitbinding.

hemodialyse is geïndiceerd voor patiënten met nierfalen die geen lithium kunnen elimineren., Het is ook geïndiceerd bij patiënten die geen hydratatie kunnen verdragen, zoals patiënten met congestief hartfalen (CHF) of leverziekte, en moet worden overwogen bij patiënten die ernstige tekenen van neurotoxiciteit ontwikkelen, zoals ernstige veranderde mentale toestand en epileptische aanvallen. Een absoluut niveau van 4 mEq/L bij acute toxiciteit en een niveau van 2,5 mEq/L bij chronische toxiciteit bij patiënten met symptomen moet ook worden overwogen voor hemodialyse, hoewel richtlijnen voor hemodialyse op basis van alleen de niveaus controversieel zijn.,

De werkgroep extracorporale behandelingen bij vergiftiging adviseert extracorporale behandeling bij ernstige lithiumvergiftiging. De werkgroep beveelt het uitvoeren van extracorporeal van de behandeling bij patiënten met de volgende :

  • een Verminderde nierfunctie en lithium niveaus > 4.0 mEq/L
  • Verminderd bewustzijn, toevallen, of levensbedreigende dysrhythmias, ongeacht lithium-niveau
  • Niveaus zijn > 5.,0 mEq/L, aanzienlijke verwarring is opgemerkt, of de verwachte tijd tot het verminderen van de niveaus van voor < 1.0 mEq/L is meer dan 36 uur

Extracorporeal de behandeling moet worden voortgezet tot de klinische verbetering wordt gezien of niveaus vallen < 1.0 mEq/L. Als niveaus zijn niet direct meetbaar, extracorporeal behandelingen moet worden voortgezet voor een minimum van 6 uur.

omdat postdialyse rebound verhogingen in lithiumspiegels zijn gedocumenteerd, wordt continue venoveneuze hemofiltratie (CVVH) aanbevolen.,

patiënten die al peritoneale dialyse ondergaan, dienen de behandeling voort te zetten in afwachting van hemodialyse of CVVH.,div>

Ziekenhuisopname en ontslag

Indicaties voor opname in het ziekenhuis zijn als volgt:

  • Toegeven patiënten met significante tekenen of symptomen van toxiciteit, ongeacht serum lithium-niveau

  • Toegeven patiënten op lange termijn lithium therapie die serum lithium-niveaus hoger dan 2 mEq/L

  • Toegeven patiënten met tekenen van ernstige neurotoxiciteit in afwachting van hemodialyse tot een intensive care unit (ICU)

Overdracht kan worden aangeduid als hemodialyse voorzieningen zijn niet lokaal beschikbaar zijn.,

Ontladingsplanning varieert, afhankelijk van of de overdosis onbedoeld of opzettelijk was. Bij onbedoelde overdosering kunnen asymptomatische patiënten en patiënten met serumlithiumconcentraties binnen het therapeutisch bereik en geringe toxiciteit worden ontslagen bij een geplande follow-up binnen 1-2 dagen. Coördineer bij opzettelijke overdosering zorg met zorgverleners voordat u de patiënt uit het ziekenhuis ontslaat.