naarmate de nieren ziek worden, verliezen ze hun vermogen om te functioneren, een aandoening die terminale nierziekte (ESRD) of nierfalen wordt genoemd. Behandelingen voor nierfalen zijn hemodialyse, een mechanisch proces om het bloed van afvalproducten schoon te maken; peritoneale dialyse, waarbij toxines worden verwijderd door het passeren van chemische oplossingen door de buik; of niertransplantatie.,
in 2017 behaalde het Niertransplantatieprogramma van UCSF de hoogste score voor risicogecorrigeerde resultaten op basis van gegevens uit het Wetenschappelijk register van Transplantaatontvangers (Srtr) met behulp van SRTR ‘ s nieuwe “5-Tier Outcome Assessment” – model. Van de instellingen die nationaal de hoogste ranking ontvingen, stond UCSF op de eerste plaats in het aantal uitgevoerde volwassen niertransplantaties.
levende donoren
levende DONOR-niertransplantatie van stewart cheivet op Vimeo.
nieren voor transplantatie zijn afkomstig van een levende donor of een overleden (kadaver) donor., Wanneer een nier van een levende donor wordt getransplanteerd, vergroot de resterende nier van de donor om het werk van twee over te nemen. Zoals bij elke grote operatie is er kans op complicaties. Maar nierdonoren hebben dezelfde levensverwachting, algemene gezondheid en nierfunctie als anderen.
elke gezonde persoon kan veilig een nier doneren. De donor moet in een uitstekende gezondheid verkeren, goed geïnformeerd zijn over transplantatie en geïnformeerde toestemming kunnen geven. Kosten voor levende donorchirurgie, ziekenhuisopname, diagnostische tests en evaluatie worden meestal betaald door de verzekering van de ontvanger., Reis-en verblijfkosten worden NIET gedekt. De verzekeringsdekking zal besproken worden tijdens de transplantatie evaluatie.
Als u een potentiële levende donor hebt, zal deze of zij een evaluatie ondergaan en de mogelijkheid van orgaandonatie bespreken. Er zullen Tests worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de donor en de ontvanger compatibel zijn. In sommige families zijn verschillende mensen compatibele donoren. In andere families zijn er geen geschikt.
sinds 1999 gebruikt UCSF een procedure, genaamd laparoscopische donornefrectomie, om nieren van levende donoren te verwijderen., We hebben meer dan 850 van deze procedures uitgevoerd, waardoor ons programma een van de meest ervaren in het land is. De procedure maakt gebruik van kleine incisies en een scope of camera, vergelijkbaar met een gebruikt om een galblaas te verwijderen. De procedure heeft een kortere herstelperiode en het complicatiepercentage is zeer laag. Bovendien zijn de kwaliteit en functie van de getransplanteerde nieren uitstekend.
de procedure zal voorafgaand aan de operatie in detail worden beschreven door de chirurg. De operatie duurt meestal drie uur., De meeste patiënten die een laparoscopische operatie ondergaan voor nierdonatie vereisen een verblijf in het ziekenhuis van slechts twee tot drie dagen. Na ontslag uit het ziekenhuis wordt de donor gezien voor vervolgzorg in de transplantatiekliniek. Als de donor buiten de regio San Francisco woont, moet hij of zij ten minste een week na zijn ontslag in het gebied blijven. Donors die een laparoscopische operatie ondergaan, keren vaak binnen drie tot vier weken na de ingreep weer aan het werk.,
levende Donorniertransplantatie
levende donorniertransplantaties zijn de beste optie voor veel patiënten om verschillende redenen:
- betere resultaten op lange termijn
- geen noodzaak om op de wachtlijst van de transplantatie te wachten voor een nier van een overleden donor
- operatie kan worden gepland op een tijdstip dat zowel de donor als de ontvanger geschikt is
- lagere risico ‘ s op complicaties of afstoting, en een betere vroegtijdige functie van de getransplanteerde nier
elke gezonde persoon kan een nier doneren., Wanneer een levende persoon doneert een nier de resterende nier zal iets vergroten als het neemt het werk van twee nieren. Donoren hebben geen medicatie of speciale diëten nodig zodra ze herstellen van de operatie. Zoals bij elke grote operatie is er een kans op complicaties, maar nierdonoren hebben dezelfde levensverwachting, algemene gezondheid en nierfunctie als de meeste andere mensen. Het nierverlies interfereert niet met het vermogen van een vrouw om kinderen te krijgen., ziekte
Als een persoon met succes is voltooid een volledige medische, chirurgische en psychosociale evaluatie zullen zij ondergaan, de verwijdering van een nier., De meeste transplantatiecentra in de Verenigde Staten gebruiken een laparoscopische chirurgische techniek voor de nierverwijdering. Deze vorm van chirurgie, uitgevoerd onder algehele narcose, maakt gebruik van zeer kleine incisies, een dunne scope met een camera te bekijken binnenkant van het lichaam, en toverstaf-achtige instrumenten om de nier te verwijderen., Vergeleken met de grote incisie operatie die in het verleden werd gebruikt, heeft laparoscopische chirurgie het herstelproces van de donor op verschillende manieren sterk verbeterd:
- verminderde behoefte aan sterke pijnstillers
- kortere hersteltijd in het ziekenhuis
- snellere terugkeer naar normale activiteiten
- zeer laag aantal complicaties
de operatie duurt 2-3 uur. Hersteltijd in het ziekenhuis is meestal 1-3 dagen. Donoren kunnen vaak al 2-3 weken na de procedure weer aan het werk.,
soms moet de nier worden verwijderd via een open incisie in de flank. Voorafgaand aan het gebruik van de laparoscopische techniek was deze operatie de standaard voor het verwijderen van de gedoneerde nier. Het gaat om een 5-7 inch incisie aan de zijkant, verdeling van de spier en verwijdering van de punt van de twaalfde rib. De operatie duurt meestal 3 uur en het herstel in het ziekenhuis duurt gemiddeld 4-5 dagen met een tijd zonder werk van 6-8 weken.,
hoewel laparoscopie in toenemende mate wordt gebruikt bij open chirurgie, kan de chirurg van tijd tot tijd kiezen voor een open procedure wanneer individuele anatomische verschillen in de donor suggereren dat dit een betere chirurgische benadering zal zijn.
de kwaliteit en de functie van de met beide technieken teruggewonnen nieren werken even goed. Ongeacht de techniek zullen alle donoren een levenslange controle van hun algehele gezondheid, bloeddruk en nierfunctie nodig hebben.,
speciale programma ‘ s voor levende donortransplantatie
veel patiënten hebben familieleden of niet-familieleden die een nier willen doneren, maar dat niet kunnen omdat hun bloedgroep of weefselgroep niet overeenkomt. In dergelijke gevallen wordt gezegd dat de donor en de ontvanger “onverenigbaar zijn.”
zie ook: Nationaal Nierregister
levende Donor tot overleden Donor wachtlijst uitwisseling
Dit programma is een manier voor een levende donor om ten goede te komen aan een geliefde, zelfs als hun bloed-of weefseltypen niet overeenkomen., De donor geeft een nier aan een andere patiënt met een compatibele bloedgroep en staat bovenaan de nier wachtlijst voor een “overleden donor” nier. In ruil daarvoor zou het familielid of de vriend van de donor naar een hogere positie op de overleden donorwachtlijst verhuizen, een positie die gelijk is aan die van de patiënt die de donornier heeft ontvangen.
bijvoorbeeld, als de nier van de donor naar de vierde patiënt op de overleden donorwachtlijst zou gaan, zou de ontvanger naar de vierde plaats op de lijst voor zijn of haar bloedgroep verhuizen en een nieraanbieding krijgen die eenmaal bovenaan de lijst staat.,
gepaarde uitwisseling niertransplantatie (of”Family Swap”)
Dit programma is een andere manier voor een levende donor om ten goede te komen aan een geliefde, zelfs als hun bloed-of weefseltypen niet overeenkomen. Een” gepaarde uitwisseling “stelt patiënten met gewillige maar onverenigbare donoren in staat om nieren met elkaar te” uitwisselen ” -de nieren gaan gewoon naar verschillende ontvangers dan normaal verwacht.,een voorbeeld van hoe dit werkt zou zijn als Mary haar zus Susan een nier wilde geven, maar verschillen in bloedgroep maakten het onmogelijk, en Kevin wilde zijn zus Sarah een nier geven, maar verschillen in bloedgroep maakten dat onmogelijk (zie foto hieronder). Een gekoppelde uitwisseling zou worden geregeld, zodat Mary zou doneren aan Sarah en Kevin zou doneren aan Susan. De twee paren kunnen dus nieren “uitwisselen”, zodat beide donoren nieren geven en beide patiënten nieren krijgen.,
Dit betekent dat twee niertransplantaties en twee donoroperaties op dezelfde dag op hetzelfde tijdstip zullen plaatsvinden.
bloedgroep onverenigbare niertransplantatie
Dit is een programma waarmee patiënten een nier krijgen van een levende donor met een onverenigbare bloedgroep. Om een dergelijke nier te kunnen ontvangen, moeten patiënten verschillende behandelingen voor en na de transplantatie ondergaan om de schadelijke antilichamen te verwijderen die kunnen leiden tot afstoting van de getransplanteerde nier.,
een speciaal proces, plasmaferese genaamd, dat vergelijkbaar is met dialyse, wordt gebruikt om deze schadelijke antilichamen uit het bloed van de patiënt te verwijderen.
patiënten hebben meerdere behandelingen met plasmaferese nodig vóór transplantatie, en kunnen er na transplantatie nog een aantal nodig hebben om hun antilichaamspiegels laag te houden. Sommige patiënten kunnen ook nodig hebben om hun milten verwijderd op het moment van transplantatie chirurgie om het aantal cellen dat antilichamen produceren verlagen. De milt, een sponsachtig orgaan ongeveer zo groot als de vuist van een persoon, produceert bloedcellen., Gelegen in het linkerbovengedeelte van de buik onder de ribbenkast, kan de milt laparoscopisch worden verwijderd.
positieve Crossmatch en gesensibiliseerde niertransplantatie van patiënten
Dit programma maakt het mogelijk om niertransplantaties uit te voeren bij patiënten die antilichamen hebben ontwikkeld tegen hun nierdonoren-een situatie die bekend staat als “positieve crossmatch.”
het proces is vergelijkbaar met dat Voor bloedgroep-onverenigbare niertransplantaties., Patiënten krijgen medicijnen om hun antilichaamniveau te verlagen of ze kunnen plasmaferese behandelingen ondergaan om de schadelijke antilichamen uit hun bloed te verwijderen. Als hun antilichaamniveaus aan hun donors met succes worden verminderd, kunnen zij dan met de transplantaties doorgaan.
bloedgroep-incompatibele niertransplantaties en positieve crossmatch / gesensibiliseerde niertransplantaties van patiënten zijn zeer succesvol geweest in de Verenigde Staten en internationaal. De succespercentages liggen dicht bij die voor transplantaties van compatibele levende donoren en zijn beter dan de succespercentages voor overleden donortransplantaties.,
video ‘ s en Patiëntverhalen
Living Donor nier Video (Engels)
Living Donor nier Video(Spaans)
We are Transplantate: Stories from the Novartis Transplantation Games (Videos of the Gift of Living Donation)