doelstellingen: om de validiteit te evalueren van het gebruik van laterale intraoperatieve fluoroscopische beeldvorming om de reductie van het scheenbeen-oppervlak te beoordelen, werden twee hypothesen Getest: 1) de distale tibiale subchondrale schaduw op de laterale enkelradiografie wordt gelijkelijk gecreëerd door de mediale, centrale en laterale delen van het distale scheenbeen; en 2) verplaatsing van een osteochondrale fragment met een breedte van 5 mm is consistent herkenbaar op laterale fluoroscopische beeldvorming.,
methoden: zes menselijke versgevroren tibiafond kadaverachtige monsters werden sagitaalgesneden in stappen van 5 mm na verwijdering van het voorste weke weefsel en stabilisatie van de positie van de enkel door uitwendige fixatie. Om de eerste hypothese te testen, werd een perfecte laterale röntgenfoto genomen na het scheiden van de monsters. De sagittale secties werden vervolgens sequentieel verwijderd van mediaal naar lateraal. Na elke verandering werd een perfecte laterale röntgenfoto genomen. De sagittale secties werden vervolgens verwijderd, beginnend zijwaarts en bewegend in het midden., Na elke verandering werd een perfecte laterale röntgenfoto genomen. De beelden werden vervolgens vergeleken met een specifieke evaluatie van de verandering in de subchondrale schaduwdichtheid. Om de tweede hypothese te testen, werden drie malreducties gecreëerd door het verplaatsen van een 5-mm osteochondraal segment. Na elke malreductie werd een perfecte laterale röntgenfoto bewaard. Deze opgeslagen fluoroscopische beelden werden in willekeurige volgorde geplaatst met laterale beelden van normale specimens. Vier ervaren enkelchirurgen werden vervolgens gevraagd om te bepalen of de röntgenfoto ‘ s een verplaatsing vertoonden. De betrouwbaarheid van de Inter – en intraobserver werd vervolgens geëvalueerd.,
resultaten: Ten eerste lijkt de subchondrale schaduw van het distale scheenbeen te worden gecreëerd door een gelijke samenvloeiing van het subchondrale bot van de mediale, centrale en laterale aspecten van het scheenbeen. Ten tweede, fellowship-opgeleide waarnemers ervaren in Pilon fractuur behandeling correct geïdentificeerd malreductie slechts 45% van de tijd. Intraclass correlatiecoëfficiënt onthulde zeer slechte interobserver betrouwbaarheid met een alpha betrouwbaarheid statistiek van 0,183. De betrouwbaarheid van de Intraobserver bij alle vier de waarnemers leverde een alfastatistiek op van 0.,474, dat wijst op inconsistenties in de evaluatie door waarnemers van identieke beelden bij afzonderlijke bezichtigingen.
conclusies: het is moeilijk om rotatie of translationele verplaatsing van een 5 mm osteochondraal fragment op een perfecte laterale fluoroscopische weergave van de enkel te onderscheiden. Zelfs met wat lijkt te zijn een perfecte laterale fluoroscopische blik intraoperatief, verplaatsing kan nog steeds aanwezig zijn. Wanneer kleine osteochondrale fragmenten aanwezig zijn, is directe visualisatie van het gewrichtsoppervlak noodzakelijk om met vertrouwen vast te stellen dat een anatomische reductie is bereikt.