standaard knie artroscopie wordt uitgevoerd:
standaard setup en arthroscopische technieken worden gebruikt. De auteur geeft de voorkeur aan het gebruik van dezelfde Portal plaatsing met beide technieken.
oogst het transplantaat bij gebruik van autoloog Weefsel:
transplantaten worden geoogst en bereid op de gebruikelijke wijze (de bevestiging van de CL zal in detail worden toegelicht onder “6. Bevestig het Endoutton-CL aan het transplantaat”). Botblokken worden tot 15-20 mm lang gehouden.,
ruim de tibiale en femorale tunnels op de gebruikelijke wijze op:
bij gebruik van de anteromediale techniek kan de femorale of tibiale tunnel als eerste worden verwijderd, afhankelijk van de voorkeur van de chirurg. Opmerking-het ruimen van de dijbeentunnel door het anteromediale portaal kan gemakkelijker zijn wanneer de knie langer dan 100 graden wordt gebogen.
bij het ruimen van de femorale tunnel, plaats de geleidingspin door het anteromediale portaal en plaats deze in de juiste anatomische positie voor de femorale tunnel. In de regel zal de femorale tunnel iets korter zijn met behulp van deze techniek in tegenstelling tot de transtibiële techniek., Ook in contrast, hyperflexing van de knie zal een langere dijbeentunnel en de geleiderspeld om de dij te verlaten in een meer superolaterale positie versus een rechte laterale positie. Door dit te doen zal nog steeds de femorale bot plug worden verzonken, waardoor de tibiale bot plug gelijk met de voorste tibiale cortex vermijden graft-tunnel mismatch of “lange enten.”Ruim over de geleiderspeld met de juiste eikel of low-profile ruimer. Ga gewoon naar de laterale femorale cortex.,
als de ruimer de laterale femorale cortex perforeert, is er geen probleem omdat de Extendobutton eenvoudig over het Endobutton kan worden geplaatst (zie Bijlage A). In feite, sommige chirurgen gewoon door de laterale femorale cortex en routinematig gebruiken de Extendobutton, opslaan van de stap van het boren over de gidspeld voor een standaard Endobutton.
verwijder de ruimer, en laat de geleidepin op zijn plaats. Boor over de geleidingspeld door de laterale femorale cortex met de meegeleverde 4,5 mm gekanuleerde Endobutton boor (Fig. 84.1 en 84.2).,
gebruik de juiste dieptemeter en meet vanaf de laterale femorale cortex tot aan de opening van de tibiale tunnel:
een rechte dieptemeter (zoals gebruikt bij een transtibiële techniek) werkt niet met deze techniek omdat de twee tunnels onder verschillende hoeken worden geramd. Zo wordt een eenvoudige hechting gebruikt om de plaats in te nemen van een rechte dieptemeter om direct de totale lengte van de graft-CL construct te meten. Momenteel gebruiken we een eenvoudige knoopschuiver om de hechting op zijn plaats te houden om de CL-graftconstructie te meten. Leg een knoop in de hechting zodat deze in de knoopschuiver kan blijven zitten., Schuif de knoopschuiver door het anteromediale portaal en uit de dijbeentunnel, het vastleggen van de laterale femorale cortex net zoals men zou doen met een standaard dieptemeter. Pak vervolgens het vrije uiteinde van de hechting met een hechting retriever of haaknaald via de tibiale tunnel en breng het uit de tibiale tunnel (Fig. 84.3). Markeer de hechting als het de tibiale tunnel verlaat met behulp van een pen of het snijden van de hechting—merk op dat de auteur de voorkeur geeft aan gewoon knippen van de hechting (Fig. 84.4). Nu is de hechting de dieptemeter en de lengte van de hechting zal de volledige lengte van de graft-CL-Endobutton construct vertegenwoordigen., De chirurg hoeft deze lengte niet te weten, tunnel lengtes te meten, noch enige toevoegingen of aftrekken in lengtes. Geef de hechtdraad gewoon door aan de technicus op de achtertafel die het transplantaat voorbereidt.
bereid het transplantaat op de gebruikelijke manier:
het transplantaat wordt bereid op de achterste tabel. Botpluggen zijn meestal 15-20 mm lang. Krimp de botblokken tot 1 mm minder dan de tunneldiameter omdat de botblokken zullen uitzetten; door de botblokken 1 mm minder dan de tunneldiameter te krimpen wordt de doorgang van het transplantaat met gemak vergemakkelijkt., De CL kan op verschillende manieren aan de graft worden bevestigd. De voorkeursmethode is het bevestigen van de CL door een longitudinaal boorgat in het dijbeenblok. Het is een eenvoudige en geprefereerde methode om dit boorgat vrij te maken met behulp van een 2-mm boor. De reden dat dit een relatief eenvoudige stap is, is dat het femorale botblok corticale bot aan de zijkant van de pees heeft. De boor zal gemakkelijk volgen het corticale bot longitudinaal. Er is echter een meegeleverde gids om dit gat in de lengterichting door de femorale botplug te boren, indien gewenst (Fig. 84.5).,
leg het transplantaat naast de hechting met het uiteinde van het tibiale botblok aan het ene uiteinde van de hechting. De hechting vertegenwoordigt de gehele lengte van de entconstructie, inclusief de CL en Endoutton. Meet direct de afstand van het bevestigingspunt van de CL op de ENT tot het andere uiteinde van de hechting-meestal ongeveer 20-40 mm (Fig. 84.6). Merk op dat CLs komen in stappen van 5 mm. Het is het beste om naar beneden af te ronden, en roep de kortere CL als de meting is tussen de maten.,
bevestig het Endoutton-CL aan het transplantaat:
Het Endoutton-CL kan in drie gebieden worden verdeeld: een lange lus, een korte lus en het Endoutton zelf (Fig. 84.7). De geprefereerde methode is om de lange lus door de bot-pees verbinding, dan door een longitudinale boorgat door het botblok, dan door de kleine lus, en dan over het Endobutton. Merk op dat de lange lus ook kan worden bevestigd door middel van een dwars boorgat in het botblok of rond de bot-pees kruising als de chirurg de voorkeur geeft., Proberen om de CL door het boorgat te duwen produceert alleen rafeling van de CL. Daarom is het raadzaam om de CL door zijn pad te trekken met een kleine niet-beschadigde hechting (“trekkende hechting”). In eerste instantie lijkt het verwarrend over de richting om de CL door het botblok te trekken. Het is gemakkelijk als men gewoon het pad kent dat de CL lange lus in positie moet worden getrokken. Hoewel dit in meerdere stappen kan worden gedaan, is het het makkelijkst om dit in één eenvoudige stap te doen. Stel je voor dat de “trekkende hechting” het pad van het trekken van de CL lange lus op zijn plaats zal nemen., Om dit gemakkelijk te doen, passeren een hechting passer retrograde door de CL kleine lus, dan door de longitudinale boorgat in de bot plug, en vervolgens door de bot-pees junctie. Leg met de trekkende hechting de CL lange lus vast en geef vervolgens de” trekkende hechting ” door de hechting passer. Gebruik dan de hechting passer om de trekkende hechting door de bot plug en door de CL kleine lus te trekken. Nu is de trekkende hechting op pad om de CL lange lus in positie te trekken (door de bot-pees verbinding, door het longitudinale boorgat, door de korte lus, en over de Endoutton)., Opmerking: Zorg ervoor dat de trekkende hechting en de daaropvolgende CL lange lus zal worden lus rond het corticale bot van de bot plug. Een lus van de CL rond het afgestorven bot riskeert alleen een breuk van het botblok. Trek de trekkende hechtdraad en de daaropvolgende CL lange lus in positie in een eenvoudige stap. Draai de constructie (vijgen. 84,8 en 84,9).
deze methode om de CL aan het botblok te bevestigen is zeer nauwkeurig gebleken en breuk van het botblok is geen probleem geweest., Bovendien, het bevestigen van de CL via deze methode kan de CL om de bot plug te leiden van beide tunnels en in positie zonder de noodzaak van extra geleidingsnaden. Echter, als de chirurg ongemakkelijk is met deze methode van het bevestigen van de CL aan het botblok (bijvoorbeeld, als de botkwaliteit slecht is, zoals af en toe gezien met allograft bot bij oudere volwassenen), kan de CL worden doorgegeven rond de bot-pees verbinding alleen of rechtstreeks door een dwars boorgat door het botblok (door het corticale bot voor sterkte) (Fig. 84.10)., Alle methoden voor het bevestigen van de CL aan het transplantaat hebben uitstekende uittreksterkten aangetoond. Als de laatste twee methoden worden gebruikt, kan de chirurg de voorkeur geven om ook een “geleidende hechting” door de botplug te plaatsen om de femorale botplug door de tunnels te leiden.
Deze methode maakt het ook mogelijk om de totale lengte van het transplantaat gemakkelijk te controleren langs de hechtdraad die als dieptemeter wordt gebruikt om ervoor te zorgen dat de totale lengte van de constructie consistent en nauwkeurig is gebleven.
plaats een hechting door elk oog van de Endoutton., Het verdient de voorkeur om een sterke hechting (zoals een #5 hechting) als de leidende hechting door een van de oogjes en een kleinere hechting (zoals een #2 hechting) als de achterste hechting door het andere oog.
passeer het transplantaat en beveilig de femorale botplug:
plaats een passerende pin door het anteromediale portaal, door de femorale tunnel, en uit de laterale femorale cortex / laterale dij. Bevestig de Endobutton hechtingen niet direct aan de passerende pin, maar gebruik hiervoor een passerende hechtdraad. Trek de passerende hechtdraad via de passerende pin in positie., Met behulp van een hechting retriever of haaknaald door de tibiale tunnel, trek de lus van de passerende hechting uit de tibiale tunnel. Gebruik dan de passerende hechting om de voorste en achterste Endoutton hechtingen door de tibiale tunnel te trekken, dan de femorale tunnel, en uit de laterale femorale cortex/laterale dij. Trek het transplantaat door de twee tunnels en in positie met het Endoutton uit de laterale femorale cortex. Draai de Endoutton aan de buitenkant van de laterale femorale cortex., Dit heeft een duidelijk en gemakkelijk gevoel—het Endoutton zal gemakkelijk rocken, bevestigend dat het niet nog steeds in de dijbeentunnel is. Met andere woorden, als het Endobutton niet gemakkelijk voelt om te draaien en te rocken, dan is het waarschijnlijk nog steeds in de dijbeentunnel. Dit wordt ook gemakkelijk bevestigd als de chirurg zal zien het tibiale bot blok verzonken ongeveer 10 mm terwijl de knop wordt omgedraaid. Trek de graft terug en trek de constructie aan. Er is een definitieve “stop” wanneer het transplantaat wordt gespannen, en het tibiale botblok zal gelijk met de tibiale cortex liggen.