geschiedenis:’a zillion racing thoughts’

ms.R, Leeftijd 44, wordt doorverwezen door haar huisarts. Ze klaagt over spanning, prikkelbaarheid, opwinding en vermoeidheid. Ze maakt zich onophoudelijk zorgen dat haar kinderen ziek worden, dat haar man een ramp overkomt, of dat ze iets verkeerd doet. Ze zegt dat ze soms voelt alsof ze denkt ” een zillion racing gedachten.”

eenmaal fun-loving, uitgaande, en energiek, ms., R zegt dat ze zich 3 jaar geleden ongewoon angstig begon te voelen. Een psychiater gediagnosticeerd bipolaire stoornis type II op basis van haar race gedachten, prikkelbaarheid, lage energie, en geschiedenis van stemmingswisselingen. Meer dan 2 jaar, probeerde de psychiater het combineren van valproïnezuur met bupropion, citalopram, of venlafaxine met verlengde afgifte, toen probeerde lithiummonotherapie. Niets werkte.gefrustreerd verliet ms. R de psychiater en raadpleegde haar huisarts, die gabapentine elke ochtend 200 mg en 300 mg ‘ s nachts voorschreef; fluoxetine 50 mg / dag; en quetiapine 12,5 mg / dag. ms., R merkte geen verbetering op en stopte de medicijnen na 6 weken. De arts drong er bij haar om een andere psychiater te zien, en ze presenteerde ons 2 weken na het stoppen van de medicijnen.

ms. R heeft zich de afgelopen 4 maanden ook depressief en prikkelbaar gevoeld en heeft moeite om ‘ s nachts in slaap te vallen en door te slapen. Ze slaapt 4 tot 5 uur per nacht, voelt zich constant moe, kan zich niet concentreren en eet te veel om haar stress te verlichten. Ze heeft opgedaan 6 pond meer dan 2 tot 3 maanden en weegt 160 lb; haar body mass index van 26 geeft aan dat ze overgewicht.,ze zegt dat haar zorgen haar overweldigen en hartkloppingen en spierspanning in haar nek en schouders veroorzaken. Ze geeft toe dat ze zich “waardeloos” voelt, maar ontkent zelfmoordgedachten.ms. R beschrijft haar man en twee tienerdochters als “zeer ondersteunend”, maar geeft toe dat haar vermoeidheid en prikkelbaarheid deze relaties hebben gespannen; ze zegt dat ze naar ze snaps voor kleine dingen, zoals het komen naar het diner 1 minuut te laat. Ze mist haar baan, die ze onlangs stopte vanwege haar afnemende vermogen om te functioneren.

bij inname, ms., R zegt dat ze de vorige medicijnen niet zal hervatten, maar alternatieven zal overwegen. Ze weigert psychotherapie vanwege tijdgebrek en transportproblemen, maar is bereid om elke 2 weken terug te keren voor medicatiecontroles. Ze zegt dat ze zich hield aan elk recept gedurende 3 jaar zonder grote bijwerkingen. Ze heeft nog nooit een antidepressivum of anxiolyticum genomen zonder een stemmingsstabilisator.

ms meldt geen medische problemen, eerder gebruik van middelen, huidige of vroegere psychotische symptomen, of psychiatrische ziekenhuisopnames., Haar familiegeschiedenis toont depressie in een eerste graad familielid en angst in anderen. Haar Hamilton Anxiety Scale (HAM-A) score van 20 wijst op matige angst. De laboratoriumtests van haar huisarts zijn normaal.

poll hier

de observaties van de auteurs

Racegedachten, prikkelbare stemming, verminderde slaap en concentratieproblemen kunnen wijzen op GAD, manie geassocieerd met bipolaire stoornis type I, of hypomanie suggereert bipolaire stoornis type I of II (Tabel 1).1

we vermoeden GAD omdat:

  • ms., R ’s gedachten” ras ” alleen wanneer ze zich zorgen maakt over haar prikkelbaarheid en concentratieproblemen lijken langer aan te houden dan episodische
  • ze heeft moeite met vallen en slapen, maar haar behoefte aan slaap is niet afgenomen
  • ze klaagt over constante vermoeidheid, terwijl abnormaal hoge energie de manische of hypomanische fase van een bipolaire stoornis kenmerkt.

heeft ms. R een depressie? Bepalen of de depressieve symptomen van de patiënt secundair zijn aan GAD of een aparte diagnose rechtvaardigen kan moeilijk zijn (Tabel 1). Met MS., R ‘ S toestemming, We spraken met haar familie, omdat bijkomende informatie vaak helpt de diagnose te verduidelijken. Haar man en dochters boden echter geen noemenswaardige nieuwe inzichten.,>

‘Racing’ thoughts X X X Sleep disturbance X X X Tiring easily/low energy X X Ecessive psychomotor activity/restlessness X X X GAD: generalized anxiety disorder MDD: major depressive disorder Source: Reference 1

Treatment: Targeting the anxiety

To address Ms., R ‘ S angst symptomen, we beginnen buspirone, 5 mg tid, en titreren tot 15 mg bid over 2 weken. Wij kiezen buspirone-die is FDA-goedgekeurd om GAD te behandelen-omdat het onwaarschijnlijk is om een stemmingsschakelaar te veroorzaken als bipolaire wanorde de depressie van MS. R veroorzaakt. We bespreken met haar de indicaties, voordelen en mogelijke bijwerkingen van het medicijn (zoals duizeligheid, hoofdpijn, duizeligheid en misselijkheid).

tijdens de eerste 2 weken follow-up rapporteerde ms geen bijwerkingen maar weinig verbetering. Na nog eens 2 weken, ze zegt dat ze voelt minder angst, prikkelbaarheid, pijn, en minder racing gedachten., Ze meldt minder moeite om in slaap te vallen, hoewel ze nog steeds slechts ongeveer 6 uur ‘ s nachts slaapt. Haar HAM-A score daalt tot 12, wat wijst op een lichte angst.ms. R zegt echter dat ze zich nog steeds depressief, moe, afgeleid, ongemotiveerd en waardeloos voelt. Haar Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D) score van 16 wijst op matige depressie.