leerdoelstellingen
- beschrijf hoe cognitieve en cognitieve gedragstherapie worden gebruikt als behandelingsmethoden
- Beschrijf systematische desensibilisatie
psychotherapie: cognitieve en cognitieve gedragstherapie
cognitieve therapie is een vorm van psychotherapie die zich richt op hoe gedachten van een persoon leiden tot gevoelens van angst. Het idee achter cognitieve therapie is dat hoe je denkt bepaalt hoe je je voelt en handelt., Cognitieve therapeuten helpen hun cliënten disfunctionele gedachten te veranderen om leed te verlichten. Ze helpen een cliënt te zien hoe hij een situatie verkeerd interpreteert (cognitieve vervorming). Een cliënt kan bijvoorbeeld overgeneraliseren. Omdat Ray gezakt is voor één test in zijn Psychologie cursus, voelt hij zich dom en waardeloos. Deze gedachten veroorzaken dan zijn stemming te verergeren. Therapeuten helpen cliënten ook te herkennen wanneer ze dingen buiten proportie blazen. Omdat Ray gezakt is voor zijn Psychologie 101 test, is hij tot de conclusie gekomen dat hij de hele cursus zal falen en waarschijnlijk helemaal gezakt is voor de universiteit., Deze denkfouten hebben bijgedragen aan Ray ‘ s gevoelens van nood. Zijn therapeut zal hem helpen deze irrationele overtuigingen uit te dagen, zich te concentreren op hun onlogische basis, en ze te corrigeren met meer logische en rationele gedachten en overtuigingen.cognitieve therapie werd ontwikkeld door psychiater Aaron Beck in de jaren 1960. zijn eerste focus was op depressie en hoe de zelfvernietigende houding van een cliënt diende om een depressie te handhaven ondanks positieve factoren in haar leven (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979)(figuur 1)., Door middel van vragen kan een cognitieve therapeut een cliënt helpen disfunctionele ideeën te herkennen, catastrofale gedachten over zichzelf en hun situaties uit te dagen en een positievere manier te vinden om dingen te bekijken (Beck, 2011).een van de eerste vormen van cognitieve gedragstherapie was rational emotive therapy (ret), die werd opgericht door Albert Ellis en groeide uit zijn afkeer van Freudiaanse psychoanalyse (Daniel, n.d.). Behavioristen zoals Joseph Wolpe beïnvloedden ook Ellis ‘ therapeutische aanpak (National Association of Cognitive-Behavioral Therapeists, 2009)., Tijdens de jaren 1980 en 1990 werden cognitieve en gedragstechnieken samengevoegd in cognitief-gedragstherapie. Centraal bij deze samenvoeging was de succesvolle ontwikkeling van behandelingen voor paniekstoornissen door David M. Clark in het Verenigd Koninkrijk en David H. Barlow in de VS.cognitieve gedragstherapie werd niet alleen bekend als een therapie, maar als een overkoepelende categorie voor alle cognitieve psychotherapieën.
figuur 1., Uw emotionele reacties zijn het resultaat van uw gedachten over de situatie in plaats van de situatie zelf. Bijvoorbeeld, als je consequent gebeurtenissen en emoties te interpreteren rond de thema ‘ s van verlies en nederlaag, dan bent u waarschijnlijk depressief. Door middel van therapie, kunt u meer logische manieren om situaties te interpreteren leren.
Link to Learning
Bekijk een korte video waarin Judith Beck, psycholoog en dochter van Aaron Beck, over cognitieve therapie praat en een sessie met een cliënt houdt.,
cognitieve gedragstherapie
cognitieve gedragstherapie (CBT) helpt cliënten te onderzoeken hoe hun gedachten hun gedrag beïnvloeden. Het doel is om cognitieve vervormingen en zelfvernietigend gedrag te veranderen. Als het bijvoorbeeld de eerste keer is dat je nieuwe mensen ontmoet, heb je misschien de automatische gedachte: “deze mensen zullen me niet leuk vinden omdat ik niets interessants te delen heb.”Die gedachte zelf is niet wat lastig; de beoordeling (of evaluatie) dat het zou kunnen hebben verdienste is wat lastig., Het doel van CBT is om mensen te helpen adaptieve, in plaats van maladaptieve, taxaties (bijvoorbeeld, ” Ik weet interessante dingen!”). Deze techniek van herwaardering, of cognitieve herstructurering, is een fundamenteel aspect van CBT. Met cognitieve herstructurering, is het de taak van de therapeut om te helpen wijzen wanneer een persoon een onnauwkeurige of maladaptieve gedachte heeft, zodat de patiënt het kan elimineren of wijzigen om meer adaptief te zijn. In essentie is deze aanpak bedoeld om de manier waarop mensen denken en handelen te veranderen.,in totaal hebben honderden studies de effectiviteit aangetoond van cognitieve gedragstherapie bij de behandeling van talrijke psychische stoornissen zoals depressie, PTSS, angststoornissen, eetstoornissen, bipolaire stoornis en middelenmisbruik (Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, n.d.). Zo is bijvoorbeeld gebleken dat CBT effectief is in het verminderen van het aantal hopeloosheid en suïcidale gedachten bij eerder suïcidale Tieners (Alavi, Sharifi, Ghanizadeh, & Dehbozorgi, 2013)., Cognitieve gedragstherapie is ook effectief geweest bij het verminderen van PTSS in specifieke populaties, zoals transit werknemers (Lowinger & Rombom, 2012).
cognitieve gedragstherapie is gericht op het veranderen van cognitieve vervormingen en zelfvernietigend gedrag met behulp van technieken zoals het ABC-model. Met dit model is er een actie (soms een activerende gebeurtenis genoemd), het geloof over de gebeurtenis, en de gevolgen van dit geloof. Laten we zeggen dat Jon en Joe allebei naar een feestje gaan., Jon en Joe hebben elk een jonge vrouw ontmoet op het feest: Jon praat het grootste deel van het feest met Megan, en Joe praat met Amanda. Aan het einde van het feest vraagt Jon Megan om haar telefoonnummer en Joe vraagt Amanda. Megan vertelt Jon dat ze hem liever niet haar nummer geeft, en Amanda vertelt Joe hetzelfde. Zowel Jon als Joe zijn verrast, omdat ze dachten dat het goed ging. Wat kunnen Jon en Joe zichzelf vertellen over waarom de vrouwen niet geïnteresseerd waren? Laten we zeggen dat Jon zichzelf vertelt dat hij een loser is, of lelijk is, of ” geen spel heeft.,”Jon wordt dan depressief en besluit niet naar een ander feest te gaan, die een cyclus begint die hem depressief houdt. Joe vertelt zichzelf dat hij slechte adem had, gaat naar buiten en koopt een nieuwe tandenborstel, gaat naar een ander feest,en ontmoet een nieuwe.
Jon ’s geloof over wat er gebeurde resulteert in een gevolg van verdere depressie, terwijl Joe’ s geloof dat niet doet. Jon internaliseert de toeschrijving of reden voor de afwijzing, die zijn depressie triggers. Aan de andere kant, Joe externaliseert de oorzaak, zodat zijn denken niet bijdraagt aan gevoelens van depressie., Cognitief-gedragstherapie onderzoekt specifieke maladaptieve en automatische gedachten en cognitieve vervormingen. Sommige voorbeelden van cognitieve vervormingen zijn alles-of-niets denken, overgeneralisatie, en springen om conclusies. Bij overgeneralisatie neemt iemand een kleine situatie en maakt die enorm-bijvoorbeeld, in plaats van te zeggen:” deze specifieke vrouw was niet geïnteresseerd in mij, “zegt de man,” ik ben lelijk, een loser, en niemand zal ooit geïnteresseerd in mij zijn.”
alles-of-niets-denken, een veel voorkomend type cognitieve vervorming bij mensen die lijden aan depressie, weerspiegelt extremen., Met andere woorden, alles is zwart of wit. Na wordt afgewezen voor een date, Jon begint te denken, ” No woman will ever go out with me. Ik zal voor altijd alleen zijn.”Hij begint zich angstig en verdrietig te voelen als hij over zijn toekomst nadenkt.
de derde vorm van vervorming bestaat uit overhaaste conclusies-ervan uitgaande dat mensen negatief over je denken of negatief op je reageren, ook al is er geen bewijs. Denk aan het voorbeeld van Savannah en Hillaire, die elkaar onlangs ontmoetten op een feestje. Ze hebben veel gemeen en Savannah denkt dat ze vrienden kunnen worden., Ze belt Hillaire om haar uit te nodigen voor koffie. Omdat Hillaire niet opneemt, laat Savannah een bericht achter. Enkele dagen gaan voorbij en Savannah hoort nooit meer terug van haar potentiële nieuwe vriend. Misschien heeft Hillaire het bericht nooit ontvangen omdat ze haar telefoon kwijt is of omdat ze het te druk heeft om terug te bellen. Maar als Savannah gelooft dat Hillaire Savannah niet mocht of haar vriend niet wilde zijn, demonstreert ze de cognitieve vervorming van overhaaste conclusies.
hoe effectief is CBT?, Een cliënt zei Dit over zijn cognitieve gedragstherapie:
Ik heb veel pijnlijke episodes van depressie in mijn leven gehad, en dit heeft een negatief effect gehad op mijn carrière en heeft aanzienlijke druk uitgeoefend op mijn vrienden en familie. De behandelingen die ik heb gekregen, zoals het nemen van antidepressiva en psychodynamische counseling, hebben geholpen om met de symptomen om te gaan en om wat inzicht te krijgen in de wortels van mijn problemen. CBT is veruit de meest nuttige aanpak die ik heb gevonden bij het aanpakken van deze stemmingsproblemen., Het heeft me bewust gemaakt van hoe mijn gedachten invloed hebben op mijn stemmingen. Hoe de manier waarop ik denk over mezelf, over anderen en over de wereld kan leiden me in depressie. Het is een praktische benadering, die niet zozeer stilstaat bij ervaringen uit de kindertijd, maar erkent dat het toen was dat deze patronen werden geleerd. Het kijkt naar wat er nu gebeurt, en geeft tools om deze stemmingen op een dagelijkse basis te beheren. (Martin, 2007, n. p.)
bekijk deze videoclip voor een overzicht van CBT.,
probeer het
ontmoet Miriam. Ze is slim, ambitieus, creatief en vol energie. Ze studeert aan een universiteit, met als hoofdvak Bedrijfskunde. In de komende jaren, na haar afstuderen, wil ze op interessante plekken wonen en solide training en ervaring krijgen met een goed bedrijf. Haar droom is om haar eigen bedrijf te starten, om haar eigen baas te zijn, en om dingen te doen waar ze trots op kan zijn. Voor haar moet financieel succes en het doen van iets waardevols hand in hand gaan.
maar Miriam heeft een geheim., Ze is doodsbang om te spreken voor mensen die niet haar goede vrienden zijn. Ze heeft deze angsten voor een lange tijd bestreden, maar ze is nooit in staat geweest om ze te overwinnen. Ze is zich ook bewust van het feit dat ze zal moeten kunnen om te spreken met vreemden comfortabel en overtuigend als ze gaat om haar doelen te bereiken in het bedrijfsleven.
nu u en uw cliënt het eens zijn geworden over uw doelen, is het tijd om een bepaalde techniek voor de therapie te kiezen. Als gedragstherapeut ben je op zoek naar een methode waarmee Miriam een nieuwe reactie kan leren op de gedachte van spreken in het openbaar., Nu beangstigt het idee haar. Nadat de therapie voorbij is, zou ze niet langer bang moeten zijn en zou ze zelfs kunnen uitkijken naar de mogelijkheid om te spreken in het bijzijn van andere mensen.
u weet dat niet iedereen hetzelfde is en verschillende problemen kunnen verschillende benaderingen van de therapie vereisen. Om deze redenen ben je getraind in een verscheidenheid aan technieken die je kunt gebruiken om Miriam ‘ s therapie aan te passen aan haar specifieke behoeften. Het is tijd om te beslissen hoe je Miriam gaat helpen.,
probeer het
systematische desensibilisatie werkt door de persoon geleidelijk—stap-voor-stap—bloot te stellen aan situaties die steeds meer angst veroorzaken. Dit wordt “progressieve blootstelling” genoemd.”Door eerst te leren omgaan met angst met minder bedreigende situaties, is de persoon beter voorbereid om met de meer bedreigende situaties om te gaan. Nog belangrijker voor de behandeling, de geest leert dat er niets verschrikkelijks gebeurt. Deze herscholing van het onderbewustzijn betekent dat de situatie eigenlijk minder bedreigend wordt.,
de eerste stappen in systematische desensibilisatie is de ontwikkeling van een ” hiërarchie van angsten.”Dit betekent gewoon dat je je Miriam moet helpen een lijst te maken van situaties die verband houden met haar angst om in het openbaar te spreken. Dan creëer je een hiërarchie. Dit betekent dat je haar de situaties laat organiseren van de minst angstaanjagende tot de meest angstaanjagende.
voor de volgende stap in deze oefening, moet u de rol van Miriam als cliënt overnemen., Stel je voor dat je een lijst van angstaanjagende situaties hebt ontwikkeld, van situaties die je slechts een beetje ongemakkelijk maken tot situaties die je bijna ziek maken van angst.
probeer het
onthoud dat systematische desensibilisatie werkt door de persoon in een reeks situaties te plaatsen. De eerste zijn niet bedreigend of slechts licht bedreigend. Echter, zodra uw cliënt leert om te gaan met elke situatie, u begint te werken aan de volgende meest angstaanjagende situatie.
dus we zijn klaar om te beginnen, toch? Fout!,
gedragstherapie leert de cliënt om te gaan met een angst veroorzakende situatie door angst te vervangen door een alternatieve reactie. Een veel voorkomende alternatieve reactie is ontspanning. Dit idee is dat angst en angst niet samen kunnen bestaan met ontspanning—als je ontspannen bent, kun je niet volledig bang zijn.
echter, de meeste mensen zijn niet erg goed in het ontspannen op commando. Dus de gedragstherapeut zal de cliënt leren hoe hij effectief kan ontspannen. De technieken worden vaak gebruikt in meditatie-langzame ademhaling en focus op positieve gedachten., Psycholoog Kevin Arnold legt in deze video een diepe ademtechniek uit.Miriam ‘ s behandeling Miriam is een denkbeeldig persoon, maar gedragstherapie wordt dagelijks gebruikt door duizenden therapeuten met hun cliënten. Bekijk de volgende tabel om te ontdekken hoe Miriam ‘ s therapie vorderde. Haar verhaal is gebaseerd op een vrij typische reeks therapiesessies, maar begrijp alsjeblieft dat het verloop van elke persoon uniek is.,
| Miriam ‘ s therapie: voorbereiding | voorafgaand aan de progressieve blootstelling creëerde Miriam haar hiërarchie van angsten. Ze bracht verschillende twee sessie werken aan ontspanning. Ze oefende ontspanning thuis meerdere keren per dag totdat zij en u, haar therapeut, overeenkwamen dat ze klaar was om met de behandeling te beginnen. |
| Miriam ’s therapie: Blootstellingssessie 1 | de onderste (laagste angst) van Miriam’ s angsthiërarchie was aan het chatten met vrienden over alledaagse onderwerpen., Toen Miriam gevraagd werd om het angstniveau te beoordelen dat geassocieerd wordt met dit doen op een schaal van 1 tot 10, zei Miriam 1: helemaal geen angst.Miriam nam vandaag twee vrienden mee naar de therapiesessie. Je liet ze in een comfortabel deel van je kantoor thee drinken en 15 minuten kletsen. Daarna meldde Miriam haar angstniveau tijdens de chat als een 1 op een tienpuntsschaal: no fear.toen liet je haar in een comfortabele stoel zitten en dacht je na over de uitdagingen van haar baan voor een klein, vriendelijk publiek. Aan het begin van deze taak beoordeelde ze haar angst als 3 op een 10-puntsschaal., Terwijl ze erover nadacht—met behulp van nuttige suggesties van u—ontspande ze ook, met behulp van haar ontspanningstraining. Na ongeveer 10 minuten, meldde ze dat haar angst was gedaald tot 1, het laagste niveau van angst op uw schaal.
U gaf Miriam “huiswerk” —om deze oefening twee keer per dag te herhalen tot de volgende sessie. |
| Miriam ‘ s therapie: Exposure Sessie 2 | aan het begin van de sessie van vandaag, liet u Miriam de taak van de vorige sessie herhalen om na te denken over haar werk met een kleine, vriendelijke groep., In het begin beoordeelde ze haar angst op 2, maar het daalde naar 1 binnen een paar minuten.
nu heb je Miriam naar het volgende niveau gebracht. Je liet haar denken dat ze een groot publiek van bedrijfsleiders vertelde over een technisch probleem waar ze aan werkte op haar werk. In het begin, alleen maar na te denken over dit te doen leidde tot een angst niveau van 5. Na 10 minuten zakte haar angstniveau naar 2. U herhaalde de oefening met een ander onderwerp en een andere groep, met vergelijkbare resultaten. Tijdens de hele sessie werd ontspanning beoefend. U gaf Miriam opnieuw huiswerk—om een soortgelijke situatie thuis te oefenen., |
| Miriam ‘ s therapie: Exposure Sessie 3 | u begon deze situatie met een nieuw scenario vergelijkbaar met dat van Miriam in de vorige sessie en oefende thuis. Ze was snel in staat om haar angstniveau te verlagen tot 1.
u hebt een professionele fotografiegroep een video laten maken van iemand die qua uiterlijk en manier erg op Miriam lijkt en een lezing geeft vanuit een klein vriendelijk publiek over een onderwerp dat vergelijkbaar is met wat Miriam zou kunnen geven. Je vroeg haar om deze video te bekijken en zich voor te stellen in de plaats van de echte spreker. Ze beoordeelde dit een 6 op de angstschaal., Na meerdere herhalingen daalde haar score naar 2. voor huiswerk keek Miriam meerdere keren per dag naar de video. Je instrueerde haar op manieren om de video meer echt te laten lijken, zodat ze echt de angst kon voelen om voor mensen te staan. |
| Miriam ’s therapie: Exposure Sessie 4 | u heeft Miriam laten regelen om de volgende sessie een lezing te geven aan een kleine groep collega’ s van Miriam. Je hebt Miriam ook het gesprek laten voorbereiden. Vandaag oefende je het gesprek met haar. Aan het begin van de training, met alleen jij erbij, beoordeelde Miriam haar angstniveau op 9 van de 10., In de loop van het uur zakte haar angstniveau naar 5.
haar huiswerk was om door te gaan met het oefenen van het gesprek en om te werken aan ontspanning. |
| Miriam ‘ s therapie: Blootstellingssessie 5 | vandaag gaf Miriam het gesprek aan de kleine groep. Haar angst cijfer voordat ze voor hen ging was 10. Op een klein struikelblok na ging de presentatie van 20 minuten goed. Miriam meldde een angstniveau van 4 na het gesprek. |
| We slaan een paar sessies over. | we hopen dat u het basisidee hebt., |
| Miriam ‘ s therapie: Blootstellingssessie 5 | in deze laatste sessie heb je geregeld dat Miriam de inleidende spreker is bij een vrijwilligersorganisatie die geletterdheid bijles geeft in de buurt. Miriam heeft een kleine hoeveelheid vrijwilligerswerk gedaan met de organisatie, maar ze weet er heel weinig van. Met de hulp van de staf bereidt ze een lezing voor in de week voor deze sessie.
het publiek bestaat uit 45 mensen, die allemaal geïnteresseerd zijn in alfabetiseringsbegeleiding, die naar het alfabetiseringscentrum zijn gekomen voor een informatiesessie., Miriam kent geen van hen en geen van hen heeft ooit van haar gehoord. Miriam ‘ s inleidende opmerkingen duren ongeveer 15 minuten. Ze beoordeelt haar angstniveau voordat ze naar buiten gaat om 8 uur. Na het gesprek schat ze haar angst op twee. Ze zei dat het bijna leuk was. |
| na therapie | Miriam blijft u nog enkele sessies zien. Je geeft haar extra huiswerk en je helpt haar met het ontwikkelen van een plan dat onder meer voorziet in het organiseren van professionele presentaties voor haar baan en het blijven geven van lezingen bij de literacy volunteer organization., Miriam meldt dat geen van deze ideeën een angstniveau boven 3 creëert als ze erover nadenkt om ze te doen. |
u heeft zojuist geleerd over systematische desensibilisatie, een vorm van blootstellingstherapie. Overstroming is een ander type blootstellingstherapie. Om te begrijpen hoe het werkt, laten we een paar punten van systematische desensibilisatie bekijken.,
probeer het
bij ‘flooding’ – therapie slaat u de vroegste situaties over die worden beschreven in systematische desensibilisatie en gaat u direct over naar zeer bedreigende situaties. Direct nadat Miriam de ontspanning onder de knie had, zou je eerste sessie vereisen dat Miriam een echte lezing gaf. Je zou waarschijnlijk niet beginnen met de meest extreme situatie, maar je doel zou zijn om Miriam te starten in situaties die ze onmiddellijk zou beoordelen als 9 of 10 op de angstschaal.,
Flooding kan traumatisch zijn voor Miriam (voor uw cliënt), dus het moet zorgvuldig geregeld worden. Maar dezelfde principes van leren werken voor overstromingen die werken voor systematische desensibilisatie:
- de persoon werkt bewust om angst en angst te vervangen door ontspanning.de onbewuste delen van de Geest leren dat de situatie niet resulteert in verschrikkelijke uitkomsten. Nieuwe verwachtingen vervangen oude angsten.
- leren gebeurt niet zomaar onmiddellijk., Huiswerk en herhaalde oefening versterken de nieuwe positieve reactie op situaties die ooit angst veroorzaakten.,