Ileostomie

bij sommige patiënten met de ziekte van Crohn wordt een procedure genaamd ileoanale anastomose uitgevoerd als de ziekte het hele colon en het rectum aantast, maar de anus onaangetast laat. In deze procedure wordt de gehele dikke darm en het rectum chirurgisch verwijderd en wordt het ileum vervolgens aan de anus gehecht om fecale materie door het ileum te laten gaan net zoals het deed toen de patiënt een dikke darm had. Deze procedure vereist een tijdelijke lus ileostomie om de anastomose te laten genezen., Met lifestyle aanpassingen, kunnen degenen die deze procedure voor de ziekte van Crohn hebben gehad, normale stoelgang hervatten zonder kunstmatige apparaten. Echter, er is altijd de mogelijkheid van de ziekte terugval, als Crohn ‘ s kan invloed hebben op de mond aan de anus. een steeds populairder alternatief voor een ileostomie is het Barnett continent intestinal reservoir (of BCIR). De vorming van deze pouch (mogelijk gemaakt door middel van een procedure eerste pionier door Dr., Nils Kock in 1969), omvat de oprichting van een intern reservoir dat wordt gevormd met behulp van de ileum en het verbinden door de buikwand op een zeer vergelijkbare manier als een standaard “Brooke” ileostomie. De bcir-procedure mag niet worden verward met een J-pouch, dat ook een ileaal reservoir is, maar rechtstreeks is aangesloten op de anus—na verwijdering van de dikke darm en het rectum—waardoor de noodzaak voor later gebruik van externe apparaten wordt vermeden.

Barnett continent intestinal reservoirEdit

Het Barnett continent intestinal reservoir (Bcir) is een type van een apparaatvrije darmstomie., De BCIR was een aangepaste Kock pouch procedure ontwikkeld door William O. Barnett. Het is een operatief aangemaakt zakje, of reservoir, aan de binnenkant van de buik, gemaakt van het laatste deel van de dunne darm (het ileum), en wordt gebruikt voor de opslag van darmafval. Het zakje is intern, zodat de BCIR geen apparaat of Stomy bag hoeft te dragen.

hoe werkt het Edit

het zakje werkt door het vloeibare afval op te slaan, dat meerdere keren per dag wordt afgevoerd met behulp van een kleine siliconenbuis, een katheter genaamd., De katheter wordt ingebracht door de chirurgisch gecreëerde opening op de buik in de zak genoemd een stoma. De capaciteit van de interne pouch neemt gestaag toe na de operatie: van 50cc, wanneer eerst gebouwd, tot 600–1000cc (ongeveer een kwart) over een periode van maanden, wanneer de pouch volledig rijpt.

de opening waardoor de katheter in het zakje wordt gebracht, wordt de stoma genoemd. Het is een kleine, platte, knoopgat opening op de buik. De meeste patiënten bedekken de stoma site met een klein pad of verband om het slijm dat zich ophoopt bij de opening te absorberen., Deze slijmvorming is natuurlijk en maakt het inbrengen van de katheter gemakkelijker. De bcir heeft geen extern apparaat nodig en kan op elk gewenst moment worden afgevoerd. De meeste mensen melden dat het zakje 2-4 keer per dag leegloopt, en de meeste keren slapen ze de hele nacht door. Dit kan variëren afhankelijk van welke soorten en hoeveelheden voedsel gegeten. Het proces van het aftappen van de pouch is eenvoudig en snel onder de knie. De stoma heeft geen zenuwuiteinden en het inbrengen van de katheter is niet pijnlijk. Het proces van het inbrengen van de katheter en het aftappen van het zakje wordt intubatie genoemd en duurt slechts een paar minuten.,

achtergrond en oorspronghet

Finse chirurg Dr. Nils Kock ontwikkelde de eerste intra-abdominale continent ileostomie in 1969. Dit was het eerste darmreservoir van het continent. Aan het begin van de jaren zeventig voerden verschillende grote medische centra in de Verenigde Staten Kock pouch ileostomies uit op patiënten met colitis ulcerosa en familiale polyposis. Een probleem met deze vroege Kock pouches was ventiel slippen, wat vaak resulteerde in problemen met intuberen en een incontinent pouch. Als gevolg hiervan moesten veel van deze buidels worden herzien of verwijderd om een betere kwaliteit van leven mogelijk te maken.,William O. Barnett begon in 1979 met het aanpassen van de Kock pouch. Hij geloofde in het concept van het continent reservoir, maar was teleurgesteld over de relatief hoge uitval van de klep. Barnett wilde het probleem oplossen. Zijn eerste verandering was de constructie van de tepelklep. Hij veranderde de richting van de stroom binnen dit segment van de darm om de klep op zijn plaats te houden. Dit verbeterde sterk het slagingspercentage. Daarnaast gebruikte hij een plastic materiaal genaamd Marlex om een kraag rond de klep te vormen., Dit verder gestabiliseerd en ondersteund de klep, afnemende klep slippen. Deze techniek werkte goed, maar na enkele jaren reageerde de darm op de Marlex door fistels (abnormale verbindingen) in de klep te vormen. Dr. Barnett zette zijn onderzoek voort in een poging om deze resultaten te verbeteren. Na veel moeite kwam het idee tot hem-een “levende halsband” opgebouwd uit de dunne darm zelf. Deze techniek maakte de klep stabieler en elimineerde de problemen die de Marlex-halsbanden hadden opgeleverd.

na een testserie van meer dan 300 patiënten, verhuisde Dr. Barnett naar St., Petersburg, Florida, waar hij zich aansloot bij het personeel van Palms of Pasadena Hospital, waar hij andere chirurgen trainde om zijn darmreservoir procedure op het continent uit te voeren. Met de hulp van Dr.James Pollack werd het eerste Bcir programma opgezet. Beide chirurgen verbeterden de procedure verder om het te brengen naar waar het nu is. Deze wijzigingen omvatten het opnieuw configureren van het zakje om het aantal hechtlijnen te verminderen van drie naar één (dit liet het zakje sneller helen en verminderde de kans op het ontwikkelen van fistels); en het creëren van een serosale patch over de hechtlijnen die lekkage voorkomen., Het eindresultaat van deze ontwikkelingen is een continent darmreservoir met minimale complicaties en bevredigende functie.

chirurgische candidatesEdit

colitis ulcerosa en familiaire adenomateuze polypose zijn de twee belangrijkste gezondheidsaandoeningen die leiden tot verwijdering van de gehele dikke darm (dikke darm) en het rectum, wat leidt tot de noodzaak van een ileostomie.,

kandidaten voor BCIR zijn: mensen die ontevreden zijn met de resultaten van een alternatieve procedure (of het nu gaat om een conventionele Brooke ileostomie of een andere procedure); patiënten met een defecte/mislukte Kock pouch of IPAA/J-pouch; en personen met een slechte interne/externe anale sluitspiercontrole die ervoor kiezen de J-pouch (IPAA) niet te hebben of die geen goede kandidaat zijn voor IPAA.

Er zijn echter enkele contra-indicaties voor het ondergaan van de bcir-operatie., BCIR is niet voor mensen die een colostomie hebben of nodig hebben, mensen met de ziekte van Crohn, mesenterische desmoïden, obesitas, gevorderde leeftijd, of slechte motivatie.

wanneer de ziekte van Crohn alleen de dikke darm aantast, kan het in bepaalde gevallen passend zijn om een bcir uit te voeren als alternatief voor een conventionele ileostomie. Als de dunne darm wordt aangetast, is het echter niet veilig om de BCIR (omdat de interne zak wordt gemaakt uit de dunne darm, die gezond moet zijn).

een patiënt moet een voldoende lange dunne darm hebben om als een potentiële kandidaat te worden beschouwd.,

Success rates and case studysedit

ASCRS study, 1995

een studie uit 1995 van de American Society of Colon and Rectal Surgeons omvatte 510 patiënten die tussen januari 1988 en December 1991 de bcir-procedure kregen. Alle patiënten waren 1-5 jaar post-op met een toelatende diagnose van colitis ulcerosa of familiaire polypose. De studie werd gepubliceerd in ziekten van de dikke darm en het Rectum in juni 1995. Uit het onderzoek bleek dat:

• ongeveer 92% van de patiënten functionele bcir-pouches heeft ten minste één jaar na de operatie;
• 87.,2% van de patiënten vereist geen of geringe daaropvolgende operatie om te zorgen voor een werkende pouch;
• 6,5% van de patiënten vereist latere excisie (verwijdering) van het zakje (met de meeste van deze hebben plaatsgevonden binnen het eerste jaar (63.6%);
• Re-operatie tarief voor grote etui-gerelateerde complicaties (andere dan het zakje verwijderen) bedroeg 12,8% (inclusief: gleed klep (6.3%), klep fistels (4.5%), en het zakje fistels (6.3%));

• Van de 32 patiënten die behandeld worden voor afsluiter slip, 23 bereikt een volledig werkende pouch., De zak of de klepfistulas beà nvloed 52 patiënten, bereikten uiteindelijk 39 succesvolle resultaten. Bij 11 patiënten traden pouchlekken op, van deze 7 hebben functionele pouches.,

• Complicaties niet in verband met het zakje zelf parallelle degenen die hem vergezellen andere abdominale chirurgie; met de meest voorkomende kleine darmobstructie (die zich hebben voorgedaan in 50 patiënten, 20, van wie vereist een chirurgische ingreep);
• “Verschillende vragen werden toegediend aan patiënten bij wie de reacties lieten een aanzienlijke verbetering van de algemene kwaliteit van leven, de toestand van de geest, en de algehele gezondheid; meer Dan 87% van de patiënten in dit onderzoek voelen zich op hun kwaliteit van leven is beter na de BCIR.,de studie concludeerde: “BCIR is een succesvol alternatief voor patiënten met een conventionele Brooke ileostomie of patiënten die niet in aanmerking komen voor de IPAA.” ASCRS special study, 1999

  in 1999 publiceerde de American Society of Colon and Rectal Surgeons een unieke studie bij 42 patiënten met een mislukte IPAA/J-pouch die overgingen op de Barnett modificatie van de Kock pouch (BCIR). De auteurs merkten op dat hun studie significant was in het zeer grote aantal patiënten, ongeveer 6 keer meer dan onderzocht door een eerdere auteur., De studie werd gepubliceerd in ziekten van de dikke darm en het Rectum in April 1999. Uit het onderzoek bleek:

  • dat veertig (95,2%) patiënten van de mislukte IPAA-populatie volledig functionerende pouches meldden;
  • dat twee pouches waren uitgesneden, één na de ontwikkeling van een pouch vesicale fistels, de andere na het ontstaan van de ziekte van Crohn, die niet was gediagnosticeerd op het moment van de oorspronkelijke colectomie;
  • dat “veertig (100%) van de patiënten met falende Ipaa’ s die hun pouch behielden, hun leven na de continentale ileostomie beoordeelden als beter of veel beter dan voorheen.,”

  De studie concludeerde: “de continentale ileostomie biedt een alternatief met een hoge mate van patiënttevredenheid, voor die patiënten die het verlies van een IPAA ondervinden.”