Inleiding
het bereiken van de kern van de materie kan lastig zijn – vooral wanneer het hart is wat er is. Vraag maar aan Laura Clutz.Laura was de trotse eigenaar van Rooney, Riley en Michael, drie jonge robuuste mannelijke katten. Michael en Riley, broers uit hetzelfde nest, waren twee jaar oud. Rooney, de baby van het stel, was vier maanden jonger. In juli werden alle drie de katten onderzocht als onderdeel van hun jaarlijkse controle.
Rooney slaagde voor zijn lichamelijk onderzoek met vlag en wimpel., Michael en Riley hadden echter meer dan hun verwantschap gemeen. Ze hadden allebei parodontale ziekte die professionele tandheelkundige scaling vereist. Nog verontrustender was echter de ontdekking dat beide identieke klinkende hartgeruis hadden.
Ochtendnieuwsprogramma ‘ s en reclame voor farmaceutische bedrijven hebben Amerikanen scherp bewust gemaakt dat hart-en vaatziekten de belangrijkste doodsoorzaak is bij mensen in de Verenigde Staten. De meeste kattenbezitters, echter, waarschijnlijk niet beseffen dat hart-en vaatziekten zijn ook vrij algemeen in katten., In feite zijn aandoeningen van het myocardium (hartspier) de belangrijkste oorzaak van hartfalen bij katten.Michael en Riley ‘ s hartgeruis stuurden een boodschap dat er iets mis zou kunnen zijn in de hartafdeling. Voordat deze jongens konden worden verdoofd voor hun gebitsreiniging, zou het noodzakelijk zijn om te bewijzen dat hun harten gezond waren. Helaas, na een reeks tests met cardiale echografie, werd de oorzaak van Michael en Riley ‘ s geruis onthuld: beide jongens hadden last van een lastige hartaandoening genaamd hypertrofische cardiomyopathie (HCM).,
hypertrofische cardiomyopathie
om de pathologie van HCM te begrijpen, is een korte les in hartanatomie op zijn plaats. Het hart heeft vier kamers die bloed pompen. De twee kamers aan de linkerkant (het linker atrium en linker ventrikel) zijn gescheiden van de kamers aan de rechterkant (het rechter atrium en rechter ventrikel) door een scheidingswand, genaamd het septum. De atria bevinden zich aan de bovenkant van het hart; de ventrikels bevinden zich onder de atria. De normale dikte van de wanden van het kattenhart is gemeten en gedocumenteerd en is bekend bij veterinaire cardiologen., Bij katten die aan HCM lijden, worden de wanden van het hart steeds dikker en dikker. De verdikking van het hart beïnvloedt vooral de linker hartkamer, de kamer die bloed door de aorta naar de rest van het lichaam pompt. Heel vaak wordt het onderste deel van het septum – het deel dat de linker ventrikel scheidt van de rechter ventrikel – ook beïnvloed. Wanneer de linker ventrikel verdikt wordt, wordt de kamer kleiner en wordt de spier erg stijf, waardoor het moeilijk is om met bloed te vullen., Het wordt ook moeilijk voor het bloed te worden gepompt uit de ventrikel en door de aorta. Soms, een deel van de klep die het linker atrium scheidt van de linker ventrikel wordt gezogen in de aorta uitstroomkanaal als de verdikte ventrikel probeert te pompen bloed uit de aorta. Dit maakt het nog moeilijker voor bloed om uit de aorta te stromen, en het veroorzaakt ook de klep om storing. Hierdoor wordt het linker atrium uitgerekt en verwijd. Dit kan leiden tot verhoogde druk in het atrium., Deze verhoogde druk kan worden overgedragen aan de longen, wat resulteert in vochtretentie in de longen en eventueel congestief hartfalen. Dit fenomeen, waarbij een van de folders van de mitralisklep wordt getrokken in de aorta uitstroomkanaal, wordt systolische anterior motion (SAM) genoemd, en het komt voor bij ongeveer twee derde van de katten gediagnosticeerd met HCM.
hoewel er specifieke aandoeningen zijn waardoor de hartspier dikker kan worden (zoals hyperthyreoïdie en hoge bloeddruk), wordt HCM beschouwd als een primaire ziekte omdat er geen identificeerbaar ziekteproces kan worden gevonden.,
klinische symptomen
katten van beide geslachten kunnen worden beïnvloed, hoewel mannetjes doorgaans meer worden beïnvloed dan vrouwtjes. Hoewel de ziekte is gemeld bij katten variërend in leeftijd van 3 maanden tot 17 jaar, komen de meeste gevallen voor op middelbare leeftijd, meestal tussen de leeftijd van 4 en 8 jaar.
de klinische symptomen van HCM kunnen sterk variëren van kat tot kat. Sommige katten vertonen zeer niet-specifieke symptomen, zoals lethargie, gebrek aan eetlust, gewichtsverlies, verstopping en terughoudendheid om met de eigenaar en met andere katten te socialiseren., Hoesten komt af en toe, maar het vrij ongewoon, vooral in vergelijking met honden met hart-en vaatziekten. In de meeste gevallen heeft een kat geen klinische symptomen, echter, enige afwijking wordt gedetecteerd wanneer de stethoscoop wordt geplaatst op de borst van de kat, zoals een hartgeruis en/of een abnormaal ritme. Dat was het geval met Michael en Riley. “Ik had geen idee dat er iets mis was met een van mijn katten”, herinnert Laura Clutz zich. “Ze deden allebei heel normaal”.
Michael en Riley ‘ s geval is typisch. In feite vertoont 55% van de katten met HCM helemaal geen symptomen., Helaas, een behoorlijk aantal katten worden ontdekt HCM hebben wanneer ze presenteren aan de dierenarts al in congestief hartfalen. Een nog verontrustender (en dire) scenario is de ontdekking dat een kat HCM heeft wanneer het zich presenteert als een noodgeval met plotselinge pijnlijke verlamming van de achterste ledematen., Deze verwoestende complicatie van HCM treedt op wanneer een bloedstolsel (ook bekend als een “trombus”) vormt in het linker atrium, en een klein stukje van deze stolsel (genaamd een “embolus”) breekt af van de belangrijkste stolsel en reist langs de aorta, onderdak aan het einde van de aorta, snel afsnijden van de bloedtoevoer naar de benen. Deze aandoening staat bekend als arteriële trombo-embolie (ATE).
ondanks veel onderzoek blijft de oorzaak van de HCM onbekend, hoewel nu is aangetoond dat de ziekte genetisch wordt geërfd bij Maine Coons en Ragdolls., Een screening test is nu beschikbaar die zal aangeven welke Maine Coons en Ragdolls deze genetische mutatie dragen, zodat ze kunnen worden geïdentificeerd voordat ze worden gefokt. Verantwoordelijke fokkers kunnen deze informatie dan gebruiken om dit defect uiteindelijk uit hun kolonie te fokken.
diagnose stellen
röntgenfoto ‘ s, een elektrocardiogram (EKG) en echocardiografie (cardiale echografie) zijn de gebruikelijke diagnostische tests die worden uitgevoerd bij dieren met vermoedelijke hartaandoeningen. Voor katten met HCM zijn röntgenfoto ‘ s meestal van beperkt nut. X-stralen hebben de neiging om normaal te zijn in de vroege stadia van de ziekte., Naarmate de ziekte vordert, echter, kan de linker ventrikel en linker atrium vergroot op een x-ray verschijnen. Klassiek, een Valentijn-vormige hart silhouet wordt gezien. Als de kat hartfalen krijgt, kan longoedeem (vocht in de longen) en/of pleurale effusie (vocht in de borstholte) zichtbaar zijn op de röntgenfoto ‘ s.
een ECG kan de dierenarts nuttige informatie verschaffen, aangezien storingen in het elektrische geleidingssysteem van het hart optreden bij ongeveer 30% van de katten met HCM. Hoewel ECG afwijkingen zijn gemeenschappelijk, veranderingen zijn vaak niet-specifiek, en kan zelfs normaal in katten met HCM.,
uiteindelijk wordt een definitieve diagnose van HCM bereikt door middel van echocardiografie (cardiale echografie). Echografie maakt evaluatie en meting van talrijke parameters mogelijk, waaronder de grootte van de kamers, de dikte van de hartspier, de functie van de kleppen, hoe goed het hart samentrekt, hoe efficiënt het bloed door het hart stroomt en of er al dan niet een bloedstolsel in het linker atrium is.echocardiografie toonde aan dat Michael en Riley beide een verdikking van hun hartspier hadden., Riley ‘ s linker ventrikel was een beetje dikker dan die van Michael, maar de rest van zijn kamers waren normaal of slechts licht verwijd. Michael ’s linker ventrikel muur en septum waren iets minder verdikt dan Riley’ s, maar de verdikking was ernstig van invloed op het vermogen van de ventrikel om bloed uit de aorta te duwen. Michael had ook SAM – een deel van zijn mitralisklep werd ook getrokken in de aorta uitstroomkanaal – verdere belasting van de ventrikel vermogen om te pompen.
behandeling
behandeling is meestal palliatief, omdat er geen manier is om de dikte van de hartspier te verminderen., De doelen van het behandelen van katten met HCM zijn het verbeteren van het vermogen van de ventrikel om het ontstaan van congestief hartfalen te vullen, te voorkomen of te vertragen, en het voorkomen van complicaties zoals arteriële trombo-embolie.
verschillende geneesmiddelen zijn beschikbaar voor de dierenarts. Medicijnen kunnen worden voorgeschreven om het hart te vertragen, zodat er voldoende tijd is om de stijve ventrikels te vullen en om de hartspier te ontspannen, opnieuw om het vullen van de verstijfde kamers te vergemakkelijken., Welk geneesmiddel of geneesmiddelen worden voorgeschreven hangt af van de echografie bevindingen, of de kat heeft gelijktijdig congestief hartfalen, en de persoonlijke voorkeur en ervaring van de dierenarts of dierenarts cardioloog.
voor katten met HCM die al aan congestief hartfalen lijden, is agressievere therapie nodig, zoals zuurstoftherapie, kooi rust, en misschien nitroglycerine zalf om de kat te stabiliseren. Zodra stabiel, kunnen andere medicijnen nodig zijn., Katten met hartfalen en vochtophoping in hun longen hebben vaak baat bij de toediening van diuretica. Een andere categorie van geneesmiddelen, genoemd angiotensineconverterend enzym (ACE) inhibitors is getoond, in sommige studies, om nuttig te zijn in het beheer van HCM. Om de kans op trombusvorming in het hart te verminderen, krijgen veel katten medicijnen die het stollingsvermogen van het bloed verminderen, zoals clopidogrel (Plavix).
prognose
de prognose voor HCM varieert., Hypertrofische cardiomyopathie kan bij sommige katten snel vorderen, terwijl bij andere de aandoening jarenlang relatief statisch blijft. Veel katten zullen langzaam progressieve ziekte die uiteindelijk leidt tot congestief hartfalen. Een aanzienlijk aantal katten met HCM zal een tijdje in orde zijn, alleen om verlamming van de achterste ledematen te ontwikkelen als gevolg van ATEN. Hoewel het einde van de aorta, waar het vertakt om de achterpoten te leveren de gemeenschappelijkste plaats voor een embolus is om te lodge, andere slagaders kunnen worden beà nvloed, met inbegrip van die die de nieren of de voorpoten leveren., Wanneer de hartspier verdikt wordt, hebben de kransslagaders moeite om voldoende bloed aan de hartspier te leveren. De gebieden van ontoereikende bloedtoevoer kunnen dienen als een plaats waar abnormale ritmes worden gegenereerd. Deze abnormale hartritmes kunnen leiden tot flauwvallen, of in sommige gevallen, plotselinge dood.,
katten die geen klinische symptomen hebben en waarvan het enige bewijs van ziekte beperkt is tot lichamelijke onderzoeksbevindingen, zoals een hartruis of een galopritme, hebben een betere overlevingskans dan katten die dierenartsen al in congestief hartfalen of met verlamming van de achterste ledematen als gevolg van een bloedstolsel vertonen. In twee grote studies is gekeken naar de overlevingsduur van katten met HCM. Beide studies komen tot dezelfde conclusie: katten die een bloedstolsel ontwikkelen doen het ergste; degenen die hun eerste 24 uur overleven hebben een mediane overlevingstijd van 2 tot 6 maanden., Katten met congestief hartfalen doen het iets beter en overleven 3 tot 18 maanden. Degenen zonder symptomen overleven 3 tot 5 jaar na de diagnose.
helaas vorderde Michael ‘ s HCM snel. De verhoogde kracht die nodig was om bloed uit Michael ‘ s gedeeltelijk geblokkeerde aorta te pompen, veroorzaakte te veel druk op zijn linker hartkamer. Drie maanden na Michael ’s eerste diagnose, ondanks medische therapie, begon Michael’ s hart te falen, en hij stierf aan congestief hartfalen. Zijn broer Riley blijft het goed doen met medicijnen.
bijgewerkt 4/1/16