MR bevindingen van endometriose
de MR bevindingen van endometriose omvatten endometriomen, vaste fibrotische massa ‘ s en hydrosalpinges.427 Endometriomen zijn hemorragische / proteïnaceous cysten die het vaakst in de eierstok voorkomen. MR kan endometriomen met hoge nauwkeurigheid detecteren en karakteriseren en een “routekaart” voor therapeutische laparoscopie bieden.428 de kleine endometrialimplantaten en adhesie zijn twee manifestaties van endometriosis die slecht door MRI429 worden getoond en duidelijker bij laparoscopie worden geopenbaard.,430 MR heeft slechts 75% gevoeligheid voor milde endometriose.431
het “chocolade” uiterlijk van een endometrioom bij directe inspectie is secundair aan eerdere episodes van intracystische bloedingen van functionele endometriumklieren die aanwezig zijn in de cyste wand. De Mr bevindingen van ovariale endometriomas zijn vaak kenmerkend. Op T1-WIs, endometriomen hebben verhoogd SI ten opzichte van spier (Fig. 7-51 en 7-52; zie Fig. 7-42). De T1-verkorting van het cyste gehalte is secundair aan methemoglobine in subacute bloeding of de effecten van geconcentreerd eiwit., De capaciteit om de hoge si foci binnen ovariale endometriomas af te beelden wordt vergemakkelijkt door vette afschaffing. Door SI huidig in normaal vet te elimineren,heeft vet-onderdrukte T1-WI een verbeterd dynamisch bereik en verhoogde gevoeligheid voor het openbaren van endometriomas432, 433 (zie Fig. 7-42, 7-51 en 7-52) en onderscheidt endometriomen van vetbevattende dermoïde cysten van de eierstokken (zie Fig. 7-41 en 7-43).434 op T2-WI, endometriomen kunnen onthullen lagere SI dan normale cyste vloeistof., Dit proces, genoemd het in de schaduw stellen, weerspiegelt de daling van vrije waterinhoud van de cyste secundair aan bloeding of proteinaceous inhoud.435 Endometriomen die niet in grootte afnemen met hormonale therapie hebben meer kans om arcering te onthullen dan andere endometriale cysten.436
een enkele ovariumcyste die een hoge SI vertoont op T1 WI (zowel met als zonder vetonderdrukking) en een lagere SI dan eenvoudige vloeistof op T2-WI is niet kenmerkend voor een endometrioom, aangezien functionele ovariumcysten vergelijkbare SI-bevindingen kunnen hebben.,437 bevindingen die specificiteit toevoegen voor een diagnose van endometrioom zijn de aanwezigheid van meerdere en bilaterale ovariale laesies met een hoge SI op T1-WI (onafhankelijk van T2 SI),438 extraovarische endometriotische cysten (die vergelijkbare beeldvormingskenmerken hebben als ovariale endometriomen) en andere bekkenbevindingen (hieronder besproken).
Endometriumimplantaten kunnen zich zowel op het serosale oppervlak van de eileider als op het luminale mucosa vormen. Littekens en verklevingen kunnen leiden tot tubale verstopping en secundaire onvruchtbaarheid.263 MR kan een adnexal massa detecteren en karakteriseren als verwijde eileider (zie vijgen., 7-35 en 7-52).439 de aanwezigheid van hyperintensity binnen de buis op vet-onderdrukte T1-WIs suggereert de aanwezigheid van hemorragische of proteinaceous tubal inhoud en verhoogt de waarschijnlijkheid van endometriose.439
hoewel MR ongevoelig is voor de detectie van kleine implantaten, kunnen grotere, vaste fibrotische massa ’s van endometriose worden onthuld op Dhr.440 op Peritoneum gebaseerde vaste laesies van endometriose zijn samengesteld uit endometriumklieren en stroma met een grote hoeveelheid fibrotisch weefsel en verschijnen als slecht gemarginaliseerde hypointense massa’ s van lage SI op zowel T1-als T2 – WIs., De lage SI op T2-WIs weerspiegelt intralesionale Rijpe fibrose (Fig. 7-53 en 7-54). Sommige vaste massa ‘ s van endometriose hebben kleine brandpunten van hyperintensiteit op T2-WIs, reflecterend ingebed endometriumklieren (vergelijkbaar met adenomyose) (zie Fig. 7-54).427 het is ongewoon voor deze klieren om T1 hyperintense bloeding te openbaren die vaak met ovariale endometriomas aanwezig is. Geassocieerde beeldvormingsbevindingen omvatten andere manifestaties van endometriose, waaronder endometriomen of verwijde eileiders. Massieve massa ‘ s van endometriose zal verbeteren na contrast., De vrouwen met peritoneal verspreiding van ovariale kanker kunnen ook het verbeteren peritoneum-gebaseerde laesies hebben. Echter, deze kwaadaardige implantaten hebben meestal hogere SI op T2-WIs, zijn multifocaal, en worden vaak geassocieerd met kwaadaardige ascites en een agressieve ovariale laesie.
vaste massa ‘ s in een buikwandinsnede na een keizersnede zijn een goed beschreven subtype van vaste endometriose (zie Fig. 7-54).425.426 vrouwen kunnen een buikwandmassa hebben die cyclische verandering in grootte of symptomen kan vertonen.,425 dit subtype van endometriose is waarschijnlijk secundair aan directe implantatie van endometriumklieren en stroma op het moment van keizersnede, in tegenstelling tot retrograde menstruatie. Chirurgische verwijdering is genezend.
een andere plaats van vaste endometriumimplantaten is de blaas. Endometriose omvat de urinewegen bij 1% van de getroffen vrouwen. De blaas wordt beïnvloed bij 85% van de vrouwen die urinewegen betrokkenheid hebben.,Endometriose van de blaas kan het gevolg zijn van een directe invasie van de posterieure blaaswand door endometriumimplantaten in de voorafgaande cul-de-sac; vrouwen met anteflexed uteri en endometriose hebben meer kans om endometriose van de posterieure blaas te ontwikkelen.442.443 directe implantatie van endometriumklieren kan optreden na keizersnede. De meeste vrouwen met blaas endometriose hebben geen catameniale hematurie, omdat het blaasslijmvlies niet betrokken is., De MR verschijning van blaas endometriose is vergelijkbaar met die van litteken endometriose en vaste massa ‘ s van endometriose elders in het peritoneum (zie Fig. 7-54).440.444 symptomatische vrouwen worden behandeld met chirurgie.
vrouwen met endometriose lopen het risico om de heldere cel-of endometrioïdvarianten van ovariumcarcinoom te ontwikkelen.445 de vrouwen met endometriosis die deze subtypes van ovariale kanker ontwikkelen neigen om lagere rangtumoren in een vroeger stadium bij presentatie te hebben en langer dan andere vrouwen met ovariale kanker te overleven.,446 waarom de vrouwen met endometriosis voor deze twee tumors in gevaar zijn wordt niet begrepen. Één hypothese is dat ovariale endometriose een gen van de tumorafschaffing deactiveert dat ontwikkeling van de duidelijke cel en endometrioid subtypes van ovariale kanker bevordert.447,448 gelukkig, is de kwaadaardige degeneratie van ovariale endometriosis zeldzaam, en de duidelijke cel en endometrioid tumors kunnen van endometriosis op MRI door de aanwezigheid van ascites en stevige het verbeteren muurknobbeltjes worden onderscheiden.449,450