Huidige behandeling en uitkomsten van traumatische sternale fracturen–een systematische beoordeling

Er zijn weinig studies uitgevoerd naar de behandelingsresultaten van traumatische sternale fracturen en dislocaties en tot op heden zijn er geen gerandomiseerde gecontroleerde studies gepubliceerd. De meeste studies in dit overzicht waren casestudy ‘ s, met slechts twee transversale studies en twee cohortstudies beschikbaar. Casestudy ‘ s missen een gerandomiseerde of opeenvolgende methodologische benadering en zijn dus vatbaar voor selectie-en publicatiebias., Aangezien casestudy ‘ s doorgaans melding maken van opmerkelijke patiënten en behandelingsresultaten, weerspiegelen hun resultaten niet de bevindingen in een algemene patiëntenpopulatie. In het huidige overzicht waren de meeste studies van slechte kwaliteit, met een gemiddelde totale kwaliteitsscore van 6,7 van de 16. Daarom moeten de resultaten van deze evaluatie zorgvuldig worden geïnterpreteerd.

in totaal werden 16 onderzoeken met 191 patiënten in deze review opgenomen. De meerderheid van de patiënten leed aan geassocieerde verwondingen (73%) en onderging een operatie (89%)., Alle patiënten vertoonden sternale genezing en / of sternale stabiliteit, met een complicatiepercentage van slechts 3%.

vanwege het beperkte beschikbare onderzoek ontbreken gestandaardiseerde behandelingsrichtlijnen voor traumatische sternale fracturen en dislocaties. Met name informatie over conservatieve en chirurgische behandeling indicaties en langdurige behandeling resultaten, zowel in termen van functionele uitkomst en gezondheid gerelateerde kwaliteit van leven, kan aanzienlijk verbeteren van de behandeling van deze verwondingen.,

in de literatuur is een systematische review gepubliceerd, waarin melding werd gemaakt van chirurgische behandeling van sternale fracturen . De huidige beoordeling evalueerde zowel chirurgische als conservatieve behandeling, evenals behandeling van sternale dislocaties. Ook werden meer studies in deze beoordeling opgenomen (16 in vergelijking met 12 studies in de beoordeling door Harston et al.) .

sternale fracturen en dislocaties zijn zeldzame verwondingen , die in het huidige onderzoek werd bevestigd. De geïncludeerde onderzoeken omvatten slechts 354 patiënten (van wie 191 patiënten konden worden geanalyseerd) in een totale studieperiode van 56 jaar en 3 maanden., Hoewel alleen patiënten ouder dan 18 jaar in dit overzicht werden opgenomen, meldde één studie een leeftijdsbereik van 17-54 jaar. Aangezien de gemiddelde leeftijd van de patiënten 33 jaar was, besloten we deze studie niet uit te sluiten van onze Analyse.

in overeenstemming met de literatuur kwam sternale verwonding vooral voor bij jonge mannelijke patiënten en de meeste fracturen bevonden zich aan het sternale lichaam. Aangezien in één van de opgenomen onderzoeken uitsluitend manubriale fracturen werden beoordeeld en geen resultaatgegevens werden gerapporteerd voor patiënten met andere sternale fracturen , kan de incidentie van manubriale fracturen in onze Analyse worden overschat.,

in de literatuur komen de meeste sternale fracturen voor als geïsoleerde verwondingen en worden ze conservatief behandeld . In dit overzicht werd echter de meerderheid van de patiënten (89% van alle patiënten en 85% van de patiënten met een acute sternale fractuur) geopereerd. Veel geïncludeerde onderzoeken meldden dat sommige van hun patiënten conservatieve behandeling kregen, maar deze conservatieve behandelingsgroep werd niet opgenomen in de follow-up. Bovendien liep slechts 22% van de patiënten in de huidige analyse een geïsoleerd sternaal letsel op., Deze oververtegenwoordiging van operatief behandelde en polytrauma patiënten kan worden verklaard door het ontbreken van opeenvolgende patiëntenintegratie en volledige follow-up in case series. Ook, publicatie bias kan hebben veroorzaakt de ondervertegenwoordiging van conservatief behandelde patiënten in de literatuur.non-union is een zeldzame entiteit in sternale fracturen, met een incidentie van < 1% in de literatuur . Niettemin werd 23% van onze patiëntenpopulatie behandeld voor fracturen die niet verbonden waren., Dit verschil kan worden verklaard door het feit dat de meerderheid van de patiënten in deze beoordeling operatief werd behandeld, en sternale niet-Unie wordt over het algemeen beschouwd als een indicatie voor chirurgische behandeling .

in geen enkel onderzoek werd melding gemaakt van onderliggende comorbiditeiten bij hun patiënten. Hoewel dit overzicht zich richtte op de behandeling van traumatische sternale fracturen en dislocaties, was het daarom onmogelijk om te beoordelen of patiënten leden aan osteoporose of andere onderliggende botziekten.,

bijna alle operatief behandelde patiënten ondergingen sternale fixatie met platen (83%) of een combinatie van platen met bottransplantaat (16%). Eerdere studies hebben aangetoond dat sternal plating meer stabiliteit en betere borstwandfunctie biedt, evenals een verminderde kans op niet-vereniging en betere botgenezing, in vergelijking met draden . Hoewel Harston ontdekte dat 32% van alle patiënten chirurgische fixatie met draden ondergingen, lijkt het erop dat chirurgen steeds meer de biomechanische voordelen van plating hebben omarmd., Bottransplantaat wordt vaak gebruikt voor de behandeling van fractuur niet-Unie, vanwege de osteoinductieve eigenschappen . De meeste patiënten die een bottransplantaat kregen (70%) werden inderdaad behandeld voor non-union, terwijl bij de andere patiënten een bottransplantaat werd gebruikt voor extra fusie tussen plaat en bot na sternale dislocatie.

in overeenstemming met de bevindingen van Harston et al. operatieve behandeling van sternale fracturen en dislocaties lijkt veilig en effectief te zijn. Alle patiënten in deze review vertoonden (fractuur) genezing en/of sternale stabiliteit., Slechts 3% van de patiënten leed aan behandelingscomplicaties en 1% moest opnieuw worden geopereerd. Harston et al. bleek dat 19% van de operatief behandelde patiënten leed aan complicaties. Dit hoge percentage kan worden verklaard door het feit dat osteosynthese verwijdering werd gedefinieerd als een complicatie. In het huidige overzicht lijken auteurs van de opgenomen studies verwijdering van osteosynthese niet als een complicatie te beschouwen, aangezien verwijdering apart van complicaties werd gemeld en redenen voor verwijdering vaak niet werden gespecificeerd.,

slechts 21 patiënten werden opgenomen in de conservatieve behandelingsgroep van deze review. Van deze patiënten werden er 11 behandeld door passieve reductie van hun sternale letsel en tien patiënten kregen een onbekende niet-chirurgische behandeling. Hoewel alle patiënten in de conservatieve behandelingsgroep fractuurgenezing bereikten en geen enkele aan complicaties leed, konden de behandelingsmethoden niet worden vergeleken. Bovendien is de groep te klein om de bevindingen te veralgemenen.,

hoewel de meeste studies informatie opleverden over het optreden van complicaties bij hun patiënten, ontbraken vaak uitgebreide definities en aantallen. Ook werd pijnverlichting vaak niet gedefinieerd of gekwantificeerd. Slechts één studie rapporteerde een gemiddelde afname in de pijnscore (PSS) voor hun patiëntenpopulatie, hoewel de auteurs niet rapporteerden of pijnverlichting werd ervaren door alle patiënten afzonderlijk. Vandaar, voor de analyse van zowel complicaties als pijnverlichting in dit overzicht, kunnen de gegevens bevooroordeeld of onvolledig zijn., Met name de duur van de follow-up varieerde van 1 maand tot 7 jaar. Sommige complicaties, zoals sternale niet-vereniging, verschijnen later dan anderen; daarom, in sommige studies, follow-up voor complicaties zou onvolledig zijn geweest.

De gemiddelde duur van het verblijf in het ziekenhuis was 15 dagen, maar varieerde van 3 tot 59 dagen. Slechts enkele studies meldden de verblijfsduur: de meeste van deze meldden een gemiddeld verblijf in het ziekenhuis van 3 tot 12 dagen, terwijl één studie een langdurig gemiddeld verblijf van 31 dagen aantoonde., Dit verschil kan worden veroorzaakt door het feit dat in de laatste studie alle patiënten aan bijbehorende verwondingen leden, terwijl in de andere studies de meerderheid van de patiënten een geïsoleerde sternale fractuur vertoonde. Het verschil in verblijfsduur in het ziekenhuis kan worden verklaard door het verband tussen de daarmee samenhangende letsels en de duur van het verblijf in het ziekenhuis dat in de literatuur wordt aangetroffen .

deze systematische evaluatie heeft verschillende beperkingen. Ten eerste rapporteerden veel studies niet alle primaire en secundaire uitkomstparameters., Daarom kon voor elke uitkomstparameter analyse worden uitgevoerd op slechts een beperkt aantal patiënten; bijgevolg konden de resultaten sterk worden scheefgetrokken door de resultaten van een individuele studie. Ten tweede waren de meeste in dit overzicht opgenomen studies van lage kwaliteit, met mogelijke selectie-en publicatieresies. Ten slotte konden de positieve behandelingsresultaten die in dit onderzoek werden gevonden niet worden geëxtrapoleerd naar de algemene populatie van patiënten met sternale letsels., In het bijzonder werden slechts 191 patiënten in dit overzicht opgenomen, met slechts 21 patiënten die conservatief werden behandeld en 11 patiënten die lijden aan sternale dislocatie. Bovendien was het onmogelijk om te bepalen hoeveel patiënten die aanvankelijk een conservatieve behandeling kregen uiteindelijk een operatie nodig hadden. Bovendien konden indicaties voor chirurgie niet worden geverifieerd.concluderend, zowel chirurgische als conservatieve behandeling van traumatische sternale fracturen en dislocaties lijken veilig en effectief te zijn., Alle patiënten die in deze beoordeling werden geëvalueerd, vertoonden sternale genezing, terwijl de gemelde complicaties slechts 3% bedroegen. Er is echter zeer beperkt onderzoek gedaan naar dit onderwerp en slechts 191 patiënten konden in de huidige analyse worden opgenomen. Het beschikbare bewijsmateriaal bestaat voornamelijk uit casusreeksen met lage scores op het gebied van kwaliteitsbeoordeling. Opeenvolgende cohortstudies en gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken ontbreken en studieresultaten moeten met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd., Zowel aanvullend hoogwaardig onderzoek als uitgebreide informatie uit patiëntregisters zijn essentieel om chirurgische indicaties en behandelingsresultaten in de relevante patiëntenpopulaties te verifiëren.