Hoest van de hersenen: controle van aanvallen bij honden met idiopathische epilepsie

” zijn de dagen van ‘Geef twee fenobarbital tabletten en bel me in de ochtend’ voorbij?”Fred Wininger, VMD, MS, DACVIM, vraagt het publiek op een van zijn populaire neurologische sessies op Fetch dvm360 conferentie in San Diego. Zijn antwoord: nog niet helemaal.

bij de behandeling van aanvallen vertrouwen dierenartsen nog steeds op fenobarbital en kaliumbromide in de meeste onderhoudsregimes voor deze honden., Maar het beheren van epileptische stoornissen is een uitdaging, vooral wanneer een hond niet reageert op standaard fenobarbital of bromide therapie. Volgens Dr. Wininger, zijn refractaire gevallen goed voor 25% tot 30% van alle epileptica.

Wat kunnen dierenartsen deze patiënten bieden? Betere diagnostiek en, belangrijker, effectieve, veiligere anticonvulsiva en gemakkelijker te volgen medicijnregimes.

een diagnose van idiopathische epilepsie

volgens Dr.Wininger komen epileptische stoornissen vaak voor bij honden, die naar schatting 1% van de hondenpopulatie treffen., Epileptische aanvallen worden over het algemeen geclassificeerd als structureel, metabolisch of idiopathisch/erfelijk. Idiopathische epilepsie is veruit de meest voorkomende diagnose.

leeftijd bij het begin van de aanvallen is een belangrijk stukje informatie in de geschiedenis van de patiënt. Idiopathische epilepsie wordt meestal gezien bij honden tussen de leeftijd van 1 en 6 jaar. Dr. Wininger zegt: “als je een hond hebt met aanvallen tussen de leeftijd van 1 en 6, zal het 80% van de tijd idiopathische epilepsie zijn. Als de hond jonger is dan 1 of ouder dan 6, is er een 20% kans dat het idiopathische epilepsie.”

kwijlende hond? Dat is een aanwijzing!,

Het is vaak moeilijk te onderscheiden of een hond een aanval heeft in plaats van een soort bewegingsstoornis, vestibulair syndroom, slaapstoornis, narcolepsie of syncope. Dr. Wininger geeft deze tip: “een van mijn favoriete vragen om klanten te vragen is: ‘produceert uw hond meer speeksel dan normaal?’Als je ptyalisme ziet, gaat je zelfvertrouwen dat het een aanval is door het dak.”

In tegenstelling tot wat u op de diergeneeskundige school hebt geleerd, zegt Dr.Wininger dat het nu bekend is dat honden met idiopathische epilepsie gewelddadige, frequente aanvallen kunnen hebben., Ook hoeven hun aanvallen niet te worden gegeneraliseerd-ze kunnen focaal zijn en kunnen asymmetrisch zijn.

honden met idiopathische epilepsie hebben ook een normale interictale neurologische status. “Als je een hond tussen de leeftijd van 1 en 6, en het is normaal tussen de aanvallen, is het aangewezen om een aantal eerste bloedonderzoek (volledig bloedbeeld en serum chemie profiel) en een galzuur stimulatie test te doen en hen supportief te behandelen. Je hoeft geen beeldvorming en een ruggenprik te doen op die honden, tenzij ze onhandelbaar worden met anticonvulsiva,” zegt Dr.Wininger.,

echter, hij merkt op dat het altijd redelijk is om een workup aan te bieden, mogelijk met beeldvorming en een analyse van ruggenmergvloeistof, als de eigenaar geïnteresseerd is. “We hebben zeker gezien honden met een vermoedelijke diagnose van idiopathische epilepsie verrassen ons met een structurele hersenletsel,” zegt hij. Als de hond jonger is dan 1 jaar of ouder dan 6 jaar wanneer het ervaart zijn eerste aanval of als een hond tussen de leeftijden van 1 en 6 heeft andere neurologische tekorten, adviseert hij een MRI en extra testen.

Dr., Wininger zegt dat, wanneer hij praat met zijn cliënten, “ik beschrijf aanvallen als ‘de hoest van de hersenen.’Ze zijn gewoon een klinisch teken; ze zijn geen ziekte. We willen bij de onderliggende oorzaak komen.”Als het een hond is van 1 tot 6 jaar oud, is het waarschijnlijk idiopathische epilepsie, en er is geen noodzaak om andere oorzaken na te streven. Echter, hij zegt, ” als de hond is een uitschieter, we willen pick-up op de oorzaak van die hoest-die aanval.”

als er iets is dat zou suggereren dat de epilepsie niet idiopathisch is, adviseert Dr.Wininger direct beeldvorming uit te voeren., “Als je wacht tot de hond neurologische tekorten vertoont, is het te laat”, zegt hij. “Als je na een aanval controleert, voordat er neurologische tekorten zijn, heb je veel meer kans om de patiënt te helpen.”

de doelen van therapie

bij idiopathische gevallen is het belangrijk om de verwachtingen van huisdiereigenaren te beheersen. Dr. Wininger zegt dat wanneer hij met cliënten praat over het kiezen van een anticonvulsivum, hij hen vertelt dat het doel van anticonvulsiva niet is om de aanvallen volledig te stoppen, maar eerder om de frequentie en ernst van de aanvallen te onderdrukken en de postictale effecten te minimaliseren., De meeste epileptische honden zullen nooit een epileptische status bereiken. In plaats daarvan moet succes worden beschouwd als een vermindering van de frequentie en duur van de aanvallen. Dr. Wininger zegt dat, natuurlijk, andere doelen zijn om onaanvaardbare en ernstige bijwerkingen te beperken, de financiële last van de cliënt te minimaliseren, en de naleving van de behandelingsaanbevelingen van de cliënt te stimuleren.

De cliënt moet begrijpen dat met anticonvulsiva het ideaal is om het geneesmiddel binnen het therapeutisch bereik te houden, waarbij subtherapeutische en toxische bereiken worden vermeden., “Ze moeten weten dat de manier om binnen dat bereik te blijven is om de hond het medicijn te geven met een dosis en frequentie die het huisdier in staat stelt om het medicijn in zijn bloedbaan in een stabiele staat te houden, zodat ze niet onderdompelen of pieken buiten dat bereik,” zegt Dr.Wininger.

wanneer start Dr. Wininger de therapie na de eerste aanval van een hond? “Ik zal meestal wachten tot na de tweede of derde aanval om de therapie te starten,” zegt hij. “Als de aanvallen zijn meer dan zes maanden uit elkaar, Ik zal meestal wachten dan ook. Het doel bij de behandeling van idiopathische epilepsie is één aanval niet meer dan om de drie maanden., Als je er al bent zonder anticonvulsiva, kunnen anticonvulsiva je niet veel beter maken.”Hij zegt dat de meeste neurologen het eens zijn met het wachten tot dieren vaker dan elke drie maanden een aanval krijgen. Uitzonderingen hierop zijn als de hond eerste aanval was een status epilepticus gebeurtenis of als de hond een risico ras (zoals een border collie of Australische herder). “Ik wacht niet op die honden”, zegt Dr.Wininger. “Ik zal agressiever zijn.”

Dr., Wininger zegt dat de klant niet in staat is om het huisdier aan te kunnen met epileptische aanvallen kan ook de behandeling beslissingen beïnvloeden: “met de eerste anticonvulsieve therapie, we zijn altijd Schieten voor monotherapie, maar we moeten erkennen dat sommige honden gewoon niet van plan om te worden behandeld met een enkele drug.”

gebruikmakend van levetiracetam

zoals vermeld, blijven de beproefde en echte anticonvulsiva fenobarbital en daarna kaliumbromide. Maar wat is er nog meer beschikbaar? Tabel 1 bevat een samenvatting van de meest gebruikte anticonvulsiva bij honden.

Tabel 1., Anticonvulsant drugs commonly used to manage idiopathic epilepsy in dogs

DrugDosageBlood levels

Half-life

Mechanism of action (MOA)Metabolism/excretionSide effectsPhenobarbital3 mg/kg orally b.i.d., kunnen ontwikkelen; de meest voorkomende serum biochemische verandering is verhoogde alkalische fosfatase

Bromide

de 40 en 60 mg/kg oraal eenmaal per dag

Maat 8 tot 12 weken na de aanvang van de behandeling

Monotherapie: van 1.000-3.000 mg/L

Met fenobarbital: 1,500-2,500 mg/L

20 46 dagen

de Primaire MOA: het verminderen van inbeslagneming begin via verbeterde GABA-geactiveerd chloride geleidbaarheid

Voornamelijk uitgescheiden door de nieren

Polyurie/polydipsie, lusteloosheid en lichte ataxie; pancreatitis en gastro-intestinale intolerantie gemeld, maar zelden

Levetiracetam

20 mg/kg oraal t.,ik.d.

met Verlengde afgifte formulering: 30 mg/kg b.ik.d.*Meestal niet uitgevoerd omdat de dosis-werkzaamheid verhouding niet direct

3 tot 4 uur

met Verlengde afgifte formulering: 4.5-5 uur*

Binding met een specifieke synaptische blaasjes eiwit (SV2A) in de hersenen

Geen direct effect op de voorkomende neurotransmitter trajecten (bijv. GABA, NMDA) of ion kanalen (bijv., natrium, T-type calcium)

70% uitgescheiden in de urine, minimaal levermetabolisme

letale dosis is 100x aanbevolen dosis; dosering kan meerdere malen worden verhoogd om de werkzaamheid te verhogen; geen bijwerkingen van note

Zonisamide

5 tot 10 mg/kg oraal b.i.d.,0-40 µg/ml); stabiele plasmaconcentraties bereikt binnen 3 tot 4 dagen

15 tot 20 uur

de Primaire MOA: het verminderen van inbeslagneming verspreid via lagere stroom door calcium-kanalen

Secundaire MOA: het verminderen van inbeslagneming begin via verbeterde natrium kanaal inactivatie

de Meeste uitgescheiden via de nieren in de urine; ongeveer 20% gemetaboliseerd, voornamelijk in de lever

Sedatie, droge ogen, ataxie, inappetence en braken; niet te geven aan patiënten met een geschiedenis van sulfa drug overgevoeligheid; metabole acidose en lever dysfunctie zijn gemeld

Topiramaat

5 tot 10 mg/kg oraal b.,i. d., op dit moment

2 tot 4 uur

het Verminderen van inbeslagneming begin, zowel via verbeterde natrium kanaal inactivering en verbeterde GABA-geactiveerd chloride geleidbaarheid; een afnemende beslag verspreid via verminderde glutamaat-gemedieerde excitatie

Lage tarief van hepatische metabolisme; zowel ongewijzigd topiramaat en zijn metabolieten worden voornamelijk uitgescheiden door de nieren

Sedatie en gewichtsverlies; enkele recente studies toonden verhoogde leverenzymen, maar deze patiënten werden ook ontvangen fenobarbital, dus het is onbekend wanneer de lever verhogingen waren ondergeschikt aan fenobarbital of topiramaat

Gabapentin15 mg/kg oraal t.,ik.d. of q.ik.d.Verdachte bloedwaarden zijn 4 tot 16 mg/L; vanwege twijfelachtige anticonvulsiva werkzaamheid, Dr. Wininger zelden maatregelen bloedspiegels

3 tot 4 uur

de Binding aan de α2δ subunit van voltage-gated neuronale calcium-kanalen

Deze binding vermindert de intracellulaire calcium instroom, wat leidt tot een verminderde synaptische release van excitatory neurotransmitters

de Urine-uitscheiding; hepatische metabolisme: 30% tot 40% van de orale dosis ondergaat hepatische metabolisme en N-methyl-gabapentin

SedationPregabalin (Lyrica)

2 tot 4 mg/kg oraal b.ik.d.

Therapeutische range: 2.8 7.,3 µg / ml * *

7 uur (11 uur bij katten)

hetzelfde als gabapentine waarvan wordt vermoed dat het vergelijkbaar is met gabapentine op basis van structurele similariteitsedatie; ataxie; mogelijke gastro-intestinale symptomen felbamaat

15 tot 20 mg / kg oraal t.i. d., met toelaatbare dosisescalatie

Dr., Wininger heeft geen geneesmiddelconcentraties

5 tot 6 uur

positieve modulator van GABAA-receptoren uitgevoerd; mogelijke NMDA-antagonist van de MR2B-subeenheid

70% uitgescheiden in de urine; rest levermetabolisme

mogelijke hepatotoxiciteit, bloeddyscrasie en keratoconjunctivitis sicca; bijwerkingen kunnen ernstig zijn

*Beasley MJ, Boothe DM. Dispositie van levetiracetam met verlengde afgifte bij normale gezonde honden na eenmalige orale toediening. J Vet Int Med 2015; 29 (5): 1348-1353.

Dr., Wininger zegt dat het belangrijkste secundaire anticonvulsivum-dat eigenlijk een vertrouwd eerstelijnsmiddel wordt-levetiracetam is. “Het verbazingwekkende van levetiracetam, in tegenstelling tot fenobarbital en bromide, die pro-remmend zijn, is dat het anti-prikkelend is,” zegt hij. “Het beïnvloedt het vermogen van de glutamaatcellen om hun neurotransmitters af te geven. Daarom is het minder kalmerend en heeft het een geweldig therapeutisch bereik. U kunt het medicijn meer dan 10 keer de normale dosis geven, en de enige bijwerking die u waarschijnlijk ziet is sedatie. Het is een zeer veilig medicijn.,”

Levetiracetam is verkrijgbaar in injecteerbare, vloeibare en tabletformuleringen en is nu verkrijgbaar in een formulering met verlengde afgifte. Afgezien van sedatie, zijn er geen vaak gemelde bijwerkingen. Ook, het is relatief betaalbaar, vereist geen monitoring, en vermindert aanmaakhout (het fenomeen waarin een aanval verhoogt de kans dat meer aanvallen zullen optreden). Het heeft minimaal levermetabolisme ook. “Het is vrijwel onnodig om de bloedspiegels te controleren, omdat je gewoon de dosis blijft verhogen totdat het stopt met werken, of het te duur wordt,” zegt Dr.Wininger., “Het is geweldig voor dieren die hebben geleden lever toxicose, maar nog steeds een anticonvulsivum nodig en kan niet op fenobarbital. En het is geweldig voor portosystemische shunt gevallen die status epilepticus ontwikkelen.”

feit of fictie? Levetiracetam is een ineffectief solitair middel. Fictie, zegt Dr. Wininger. Hij zegt dat neurologen mensen vertelden dat levetiracetam op zichzelf niet goed werkte. Echter, er is nu veel bewijs dat suggereert dat het wel zo is.,1,2 uit een onderzoek met 19 honden dat in 2017 werd gepubliceerd, bleek dat levetiracetam als monotherapie even werkzaam was als de standaardbehandeling als fenobarbital.3 dus, Dr. Wininger zegt, als je reikt naar levetiracetam als een eerste-lijn anticonvulsivum, “je bent niet alleen, en het is niet verkeerd om te doen.”

feit of fictie? Levetiracetam heeft een frequent wittebroodsweken effect. Dr. Wininger zegt dat dit ook fictie is. Vroeger werd gezegd dat levetiracetam goed zou werken gedurende drie tot zes maanden, en dan zou zijn werkzaamheid afnemen. Echter, Dr., Wininger zegt, het bewijs heeft niet bewezen dat deze zorg waar is. “Sommige honden zullen een verminderde respons op de huidige dosering, maar het is waarschijnlijk als gevolg van ziekteprogressie. Als de dosis bij u wordt verhoogd, zal levetiracetam vaak goed werken.”

Dr.Wininger gebruikt levetiracetam gewoonlijk niet als eerstelijnsmiddel, maar er zijn bepaalde honden waarvoor hij een uitzondering maakt. Bijvoorbeeld, hij zal het gebruiken bij honden die andere neurologische tekorten hebben, vaak omdat ze postictale veranderingen., Hij zal ook gebruik maken van levetiracetam in een geriatrische hond die een aanval heeft en er is een mogelijkheid dat het een hersentumor. “Als Ik enig vermoeden heb dat een hond geen idiopathische epilepticus is, maar het zou kunnen, dan is levetiracetam geweldig”, zegt Dr. Wininger. “Als je een hond die een hersentumor zou kunnen hebben op fenobarbital en het wordt dopey, moet je je afvragen, is het het ziekteproces veroorzaakt, of is het de drug? Ik hou echt van levetiracetam in gevallen waar ik niet zeker ben van mijn diagnose van idiopathische epilepsie.”

feit of fictie? Levetiracetam moet exact om de acht uur worden toegediend. Dr., Wininger zegt dat dit niet langer waar is.4 Het was vroeger dat het drie keer per dag doseren een echt probleem voor sommige cliënten was. Het toedienen van een medicijn drie keer per dag kan een ontmoedigende taak zijn en vermindert de compliance van de klant aanzienlijk. Echter, een formulering met verlengde afgifte van levetiracetam is nu beschikbaar. Dr. Wininger gebruikt deze formulering op bijna al zijn patiënten die levetiracetam krijgen. Hij zegt dat bij sommige honden je zelfs een enkele dagelijkse dosis van de verlengde afgifte formulering kunt toedienen. “Je kunt zelfs twee keer per dag een hond van een speelgoedras op een tablet met verlengde afgifte zetten”, zegt Dr., Wininger. “Je weet dat het over de aanbevolen dosis gaat, maar de literatuur suggereert dat het goed komt. Gebruik de formule met verlengde afgifte. Het is veel makkelijker te beheren.”

feit of fictie? Levetiracetam wordt in de lever weinig gemetaboliseerd en de spiegels worden niet beïnvloed door fenobarbital. Volgens Dr. Wininger is dit ook niet waar. “Levetiracetam wordt in de lever in zekere mate gemetaboliseerd, “zegt hij,” en als u tegelijkertijd een hond krijgt die fenobarbital gebruikt, kan het nodig zijn de dosis levetiracetam iets meer te verhogen., De cijfers suggereren dat u de dosis levetiracetam met 25% moet verhogen als de hond fenobarbital gebruikt.”

andere farmaceutische en nutritionele behandelingen

Zonisamide. Rond dezelfde tijd dat levetiracetam beschikbaar kwam, kwam zonisamide ook op de markt. Het werd gebruikt als tweedelijns anticonvulsivum, voorkeur boven levetiracetam omdat het tweemaal daags doseren vereiste. “Ik vind zonisamide op zijn best een middelmatig anticonvulsivum. Nu de formulering met verlengde afgifte een tweemaal daagse dosering van levetiracetam mogelijk maakt, heeft zonisamide zijn voordeel verloren., Het medicijn is gewoon niet zo effectief en er is een gebrek aan literatuur om het gebruik ervan te ondersteunen.”5,6

kunnen cannabinoïden aanvallen bij honden onder controle houden?Dr. Wininger wordt vaak gevraagd naar cannabinoïden. Hij zegt dat ze interessante stoffen met een laag moleculair gewicht bevatten die vergelijkbaar zijn met eicosanoïden, die voorlopers zijn van prostaglandinen en leukotriënen. Een paper uit 2003 was het begin van het idee dat cannabis zou kunnen werken als een anti-epilepticum.1 kinderen met temporale kwab epilepsie kregen cannabis, en hun aanvallen frequentie daalde met 50%., Toen cannabidiol (CBD) werd bestudeerd bij ratten met behulp van histochemie, hadden normale ratten niet veel CBD-receptoren, maar epileptische ratten wel. Dr. Wininger zegt: “Dus hoe meer aanvallen je had, hoe meer respons je zou krijgen op marihuana of CBD.”

dus waarom geen CBD-olie gebruiken bij honden met epileptische aanvallen? Dr. Wininger kan ten minste drie redenen opsommen:

1) We weten niet wie de CBD-oliën maakt of wat erin zit. Het is volledig ongereguleerd.

2) we weten niets over geneesmiddelinteracties met de huidige anticonvulsiva.,

3) we hebben geen farmacokinetische gegevens bij honden en geen methode om deze te controleren.

” Je geeft deze olie, maar je weet niet hoeveel je geeft, en je weet niet vaak dat je het zou moeten geven. Er zijn al deze dingen die we niet weten, wat ons voorbehoud geeft,” zegt Dr.Wininger. Sinds het moment van deze presentatie zijn er nog steeds manuscripten gepubliceerd die het mechanisme en de werkzaamheid van cannabinoïden ondersteunen. Ze zullen waarschijnlijk steeds vaker voorkomen in de veterinaire wereld.

Dr., Wininger heeft CBD-olie gebruikt bij sommige honden, vooral als de hond niet reageerde op alle andere anticonvulsiva of het NeuroCare dieet en de klant overweegt de hond te euthanaseren, en hij heeft een vermindering van de frequentie van aanvallen gezien. “Placebo effect? Misschien, “zegt Dr. Wininger,” maar misschien zit er waarde in cannabinoïden. We weten het alleen nog niet.”

referentie

1. Kousen E, Zagic D, Weier M, et al. Bewijs voor cannabis en cannabinoïden voor epilepsie: een systematische herziening van gecontroleerd en observationeel bewijs. J Neurol Neurochirurg Psychiatrie 2018. Epub voor print.,

topiramaat. “De drug die ik bereiken voor als fenobarbital, bromide en levetiracetam falen is niet langer zonisamide. Mijn nieuwe favoriete drug? Topiramaat, ” zegt Dr. Wininger. Het onderzoek heeft aangetoond dat topiramaat het begin van de beslaglegging vermindert en het begin van de beslaglegging vermindert.7 het medicijn heeft ook minimale bijwerkingen. Het probleem is dat de halfwaardetijd is slechts twee tot vier uur. Theoretisch zou dit medicijn om de vier tot zes uur moeten worden gegeven, wat erg moeilijk is voor cliënten om te bereiken. In plaats daarvan adviseert Dr. Wininger een dosis van 5 tot 10 mg/kg via de mond twee of drie keer per dag., Hij voegt eraan toe: “het medicijn is relatief nieuw en de werkzaamheid ervan buiten de casuservaring is slecht gedocumenteerd.”

gabapentine en pregabaline. Een ander medicijn dat als anticonvulsivum is gebruikt, is gabapentine. Het werd voornamelijk gemaakt als een pijnstiller voor mensen met fibromyalgie, maar het werd ontdekt dat de fibromyalgie patiënten die ook epileptische aanvallen had minder epileptische aanvallen had. Dit leidde dierenartsen om het te proberen als een anticonvulsivum bij honden en katten. “Ik heb het gebruikt als een derde lijn agent,” zegt Dr. Wininger., “Voor degenen onder ons die gabapentine hebben geprobeerd als een primair anticonvulsivum, het heeft een zeer slechte respons. Als je een hond hebt die gabapentine als pijnstiller krijgt, krijg je er misschien wat anti-epileptische effecten uit, maar het is niet zo effectief.”

een geneesmiddel dat vergelijkbaar is met gabapentine en waarvan Dr.Wininger heeft vastgesteld dat het meer significante anticonvulsieve effecten heeft, is Pregabaline (Lyrica-Pfizer). Echter, Dr. Wininger zegt, ” Hoewel het een uitstekende anxiolytische, het is niet bevestigd als de beste anticonvulsivum, en het is momenteel extreem duur.”

felbamaat., Felbamaat wordt vaak gebruikt in de menselijke geneeskunde, maar het is uit de gratie geraakt in de diergeneeskunde. “De reden dat het niet wordt gebruikt in de diergeneeskunde is het veroorzaakt hepatotoxiciteit en bloeddyscrasieën,” zegt Dr. Wininger. “Als deze bijwerkingen optreden, zijn ze al erg genoeg dat ik geen neurologen meer ken die felbamaat gebruiken.”

Imepitoïne. U zult het medicijn imepitoïne (Pexion-Boehringer Ingelheim) niet zien in Tabel 1. Dr. Wininger zegt dat hij niet bekend is met de drug, behalve wat hij gelezen heeft., Het wordt al meer dan 15 jaar in Europa gebruikt en er is veel bewijs dat het als anticonvulsivum wordt gebruikt. Het is een partiële benzodiazepine die minder sederend is dan de volledige agonisten zoals diazepam, minder risico op tolerantie heeft dan diazepam, minder effectief is maar gemakkelijker te verdragen dan fenobarbital, en sommige partiële calcium-kanaal-blokkerende effecten heeft. Het werd onlangs goedgekeurd voor gebruik bij honden als model voor epilepsie bij de mens. “Hopelijk hebben we in de komende jaren toegang tot imepitoin en is er al bewijs om de effectiviteit ervan te ondersteunen”, zegt Dr.Wininger.,

NeuroCare dieet. Dr. Wininger wordt routinematig gevraagd naar de Purina ProPlan Veterinary Diet NC NeuroCare Canine formule. “is in lijn met de theorie dat ketogene diëten de frequentie van aanvallen bij mensen kan verminderen,” zegt hij. Een recent rapport suggereert dat 50% van de honden die het voer kregen, minder vaak aanvallen kreeg.8 Er zijn echter studies geweest van ketogene diëten in de veterinaire literatuur die geen bewijs toonden om te suggereren dat deze diëten deze dieren hielpen.,9

” dus, als een hond voor de eerste keer epileptische aanvallen krijgt, en als het niet ernstig wordt aangetast, kunt u misschien de NeuroCare geven in plaats van de hond fenobarbital of kaliumbromide te geven,” zegt Dr.Wininger. Hij persoonlijk heeft niet gezien dat het dieet werkt bij een van de honden die hij heeft gevoerd, maar hij ziet de ergste gevallen – veel erger dan huisartsen meestal zien. Toch zegt hij: “Ik zou je aanmoedigen om het te proberen. Het is voedzaam. Maar over de vraag of dit dieet aanvallen gaat stoppen, de jury is nog steeds uit.”

een nieuw therapeutisch algoritme

Dr., Wininger zegt dat het oude algoritme aanbevolen te beginnen met monotherapie: “Pick phenobarbital. Kies bromide. Als dat niet werkt, ga dan naar polytherapie, voeg een tweedelijns middel toe. Maar alles is nu op zijn kop gezet met levetiracetam.”Hij zegt dat levetiracetam fenobarbital kan vervangen, maar de twee geneesmiddelen hebben verschillende werkingsmechanismen en kunnen dus goed samenwerken. “Je hebt een pro-remmende drug en een anti-prikkelende drug. Ik denk dat het zinvol is om ze in concert te gebruiken,” zegt hij.,

naarmate onderzoekers doorgaan met het onderzoeken van farmaceutische, chirurgische, voedings-en alternatieve therapieën, moeten de opties blijven groeien om “de hoest van de hersenen” bij uw veterinaire patiënten onder controle te houden.

Fredsø N, Sabers A, Toft N, et al. Een enkelblind, fenobarbital-gecontroleerd onderzoek met levetiracetam als mono-therapie bij honden met nieuw gediagnosticeerde epilepsie. Vet J 2016; 208: 44-49.

Packer RM, Nye G, Porter SE, et al. Beoordeling van het gebruik van levetiracetam in een canine epilepsiekliniek. BMC Vet Res 2015; 11: 25.

Beasely MJ, Boothe DM., Dispositie van levetiracetam met verlengde afgifte bij normale gezonde honden na eenmalige orale toediening. J Vet Intern Med 2015; 29 (5): 1348-1353.

Charalambous m, Brodbelt D, Volk HA. Behandeling bij honden epilepsie-een systematische beoordeling. BMC Vet Res 2014; 10: 257.

Potschka H, Fischer A, Löscher W, et al. International veterinary epilepsy task force consensus proposal: outcome of therapeutic interventions in canine and feline epilepsy. BMC Vet Res 2015; 11: 177.

Kiviranta AM, Laitinen-Vapaavuori O, Hielm-Björkman A, et al., Topiramaat als een add-on anti-epilepticum bij de behandeling van refractaire canine idiopathische epilepsie. J Kleine Anim Pract 2013; 54 (10)512-520.

Law TH, Davies ES, Pan Y, et al. Een gerandomiseerde studie van een medium-chain TAG dieet als behandeling voor honden met idiopathische epilepsie. Br J Nutr 2015; 114 (9): 1438-1447.

Muñana KR, Zhang D, Patterson EE. Placebo-effect in onderzoeken naar epilepsie bij honden. J Vet InternMed 2010; 24 (1): 166-170.