Q: een patiënt van wie de bloeddruk in mijn kantoor constant tussen 160/95 en 100 mm Hg ligt, vertelt me dat haar metingen thuis, met behulp van het oscillometrische bloeddrukapparaat van haar zoon, altijd lager zijn dan 135/85 mm Hg. Wat is de beste methode voor het vaststellen van een diagnose van kantoorhypertensie?
A: U heeft een probleem behandeld dat steeds meer wordt erkend als een belangrijk probleem in de klinische praktijk: kantoorhypertensie, of “witte vachthypertensie.,”Maar liefst 25% tot 35% van de patiënten hebben een hogere bloeddruk in het kantoor van hun provider dan bij zelfbeschikking thuis, met name met een van de vele oscillometrische apparaten die nu beschikbaar zijn voor enkele bloeddrukmetingen.
witte vacht hypertensie VS witte vacht EFFECT
De term “witte vacht hypertensie” wordt gebruikt om de patiënt te beschrijven die aanhoudend verhoogde bloeddruk in de kliniek of op kantoor (hoger dan 140/90 mm Hg) en normale ambulante bloeddruk overdag (lager dan 135/85 mm Hg) heeft., De term “witte vacht hypertensie” is gereserveerd voor degenen die geen antihypertensieve medicamenteuze therapie ontvangen en moet worden onderscheiden van het witte vachteffect, wat een veel voorkomende reactie is op een kantoorbezoek.1
witte vacht effect kan worden waargenomen bij de meeste hypertensieve patiënten als een verhoogde bloeddruk op kantoor met een lagere ambulante wakker of thuis bloeddruk, ongeacht de aan-of afwezigheid van hypertensie., Witte vacht effect heeft de neiging om het meest duidelijk met de eerste bloeddrukmeting, maar het kan worden waargenomen bij meerdere provider gemeten bloeddruk tijdens een kantoorbezoek. In de meeste gevallen, witte jas effect vertegenwoordigt de patiënt angst over het kantoorbezoek. Het kan leiden tot een verkeerde diagnose van hypertensie of de ernst van hypertensie en kan leiden tot overdreven agressieve therapeutische maatregelen.,
zowel white coat hypertension als white coat effect kunnen worden tegengegaan door het gebruik van een geautomatiseerd en programmeerbaar oscillometrisch apparaat dat de bepaling van meerdere metingen in huis mogelijk maakt.
tekortkomingen van bloeddrukmeting op kantoor
De meeste artsen vertrouwen nog steeds op auscultatoire aneroïde apparaten of kwik sfygmomanometers om de bloeddruk te meten. Ondanks de verdeling van richtlijnen voor nauwkeurige metingen in de kantooromgeving blijft de algehele nauwkeurigheid en reproduceerbaarheid van de bloeddrukmeting slecht.,2
patiënten wordt zelden geadviseerd om binnen 30 minuten na een bloeddrukmeting geen sigaretten te roken of koffie te drinken, en waarnemers blijven schuldig aan een te snelle deflatie van de bloeddrukmanchet tijdens een meting. Gesprek tijdens de bloeddrukmeting kan ook bijdragen aan hogere metingen. Bovendien wordt het niet ondersteunen van de arm, met de onderarm horizontaal en de manchet op hartniveau, geassocieerd met hogere bloeddruk en hartslag., Sommige kantoren hebben mogelijk geen grote bloeddrukmanchet voor patiënten met overgewicht of een kindermanchet voor kinderen of volwassenen met armen met een kleine omtrek. Verkeerd opvullen, of het gebruik van een ongepast formaat bloeddrukmanchet, is een veel voorkomende bron van fouten.
al deze kwesties beïnvloeden de nauwkeurige meting van de bloeddruk in het kantoor en worden al tientallen jaren benadrukt in nationale en internationale richtlijnen. Tijdsdruk en een drukke praktijkomgeving dragen ook bij aan deze tekortkomingen., Als gevolg hiervan kunnen behandelingsbeslissingen aanzienlijk worden beïnvloed door hogere bloeddrukmetingen. De meeste kantoor bloeddruk wordt verkregen door de arts of andere provider met een auscultatory apparaat, en een belangrijke bijdrage aan hogere metingen is de aanwezigheid van de provider tijdens de meting.,
nieuwere opties voor bloeddrukmeting
in de afgelopen tien jaar hebben talrijke studies gemeld dat 24-uurs ambulante bloeddrukmeting (ABPM) evenals zelfmeting van de bloeddruk thuis met een oscillometrisch apparaat dienen als betere voorspellers van toekomstige cardiovasculaire gebeurtenissen dan conventionele bloeddruk verkregen in het kantoor van de arts.3,4 helaas is ABPM, ondanks zijn bewezen diagnostische waarde, niet direct beschikbaar en is het ook niet kosteneffectief voor langdurige behandeling van hypertensie.,
zelfcontrole van de bloeddruk thuis is nu op grote schaal beschikbaar met het op de markt brengen van single-measurement, relatief goedkope oscillometrische bloeddrukapparatuur. Bloeddruk lager dan 135/85 mm Hg buiten het kantoor van de arts worden als normaal beschouwd met deze apparaten, terwijl bloeddruk lager dan 140/90 mm Hg als normaal worden beschouwd in het kantoor van de arts met momenteel gebruikte aneroïde apparaten. Houd in gedachten dat optimaal gebruik van thuis bloeddruk apparaten vereist dezelfde eenvoudige manoeuvres die nodig zijn in het kantoor van de arts.,
De meeste oscillometrische toestellen voor thuisgebruik zijn verkrijgbaar in verschillende manchetmaten. De bloeddruk thuis moet periodiek worden bepaald en idealiter op verschillende tijdstippen van de dag, zoals ’s ochtends en’ s avonds. De metingen moeten worden vastgelegd in een dagboek en ter beschikking worden gesteld van de arts van de patiënt op het moment van kantoorbezoeken., Hoewel het gebruik van thuis oscillometrische bloeddrukapparatuur niet algemeen wordt aanbevolen door praktiserende artsen, kunnen de verkregen metingen van significante waarde zijn, niet alleen bij de evaluatie van mogelijke kantoorhypertensie, maar ook bij het langetermijnbeheer van hypertensie. Echter, zelfs in de minderheid van de klinische praktijken die nu gebruik maken van single-measurement oscillometrische apparaten, ook zij worden geassocieerd met veel van dezelfde meetproblemen die leiden tot overschatting van de bloeddruk in de kantooromgeving.,
in de afgelopen vijf jaar zijn een aantal nieuwe programmeerbare apparaten ontwikkeld voor het meten van de bloeddruk op kantoor.5,6 deze apparaten maken gebruik van oscillometrische technologie en kunnen worden geprogrammeerd om meerdere metingen uit te voeren in de afwezigheid van een clinicus waarnemer in de kamer, waardoor de gemeenschappelijke witte vachtrespons wordt verminderd. Deze apparaten bieden de mogelijkheid om 3 tot 5 metingen te verkrijgen met intervallen van 1, 2 en 3 minuten, terwijl de patiënt comfortabel in een rustige kamer rust. Binnen 3 minuten nadat de waarnemer de onderzoeksruimte heeft verlaten, is de reactie van de witte laag zichtbaar verdwenen., Ten minste een van deze apparaten, de BpTRU, die tot 5 bloeddrukmetingen kan opnemen, biedt gemiddelde metingen die vergelijkbaar zijn met die verkregen met 24-uurs ABPM.7
De tijd die nodig is voor het meten van de bloeddruk met deze apparaten bedraagt slechts 5 minuten, waardoor ze een haalbare optie zijn voor drukke praktijken. Naarmate de kosten van deze apparaten afnemen, zullen ze waarschijnlijk op grotere schaal worden gebruikt in de poliklinische omgeving.