Abstract
inname van vreemde stoffen is een vaak voorkomend klinisch probleem. In het bijzonder, scherpe vreemde lichamen ingediend in de slokdarm of hypofarynx kan complicaties veroorzaken en dringende verwijdering vereisen. Verwijdering door flexibele esophagogastroduodenoscopie of stijve esophagoscopie is de behandeling van keuze en heeft hoge succespercentages, maar gevallen waarin deze methoden niet succesvol zijn moeten worden behandeld met een externe incisie., Een 62-jarige man werd doorverwezen voor een vis bot ingediend in de hypopharynx die niet kon worden verwijderd door flexibele slokdarmtestroduodenoscopie. We verwijderden het bot transoraal met een speciaal ontworpen stijve gebogen laryngoscoop. Op basis van onze ervaring kan deze methode een duidelijke praktische waarde hebben vanwege de voordelen van een breed gezichtsveld en het gebruik van meerdere stijve pincetten. De indicaties kunnen worden beperkt, maar deze nieuwe methode kan de beperkingen van niet-invasieve verwijdering van vreemde lichamen verminderen.
1.,
inname van vreemde stoffen is een veel voorkomend klinisch probleem waarvoor de behandeling varieert afhankelijk van de aard en de locatie van de vreemde stoffen en de leeftijd en grootte van de patiënt. In gevallen waarbij scherpe voorwerpen zoals vis of kippenbotten of gebitsprothese in de hypofarynx of meer distaal in de slokdarm, dringende verwijdering is vereist vanwege het risico op complicaties . De American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) heeft richtlijnen uitgegeven met de titel “Management of consumed Foreign Bodies and Food Impactions” die flexibele oesophagogastroduodenoscopy (EGD) aanbevelen ., Deze methode heeft een hoog slagingspercentage met een laag complicatie tarief .
voor proximale vreemde lichamen die worden beïnvloed ter hoogte van de bovenste slokdarm sfincter of hypofaryngeaal gebied, kan rigide slokdarmscopie nuttig zijn . Als het object echter niet met deze methoden kan worden verwijderd, wordt verwijdering via een externe incisie aangegeven . Over het algemeen is een endoscopische benadering minder invasief dan een externe incisie en vergemakkelijkt het herstel van de patiënt na de verwijderingsprocedure. Het verminderen van de beperkingen van de endoscopische aanpak zal dus gunstig zijn voor patiënten., Hier melden we een geval waarin we een speciaal ontworpen stijve gebogen laryngoscoop gebruikten om een hypofaryngeaal visbot te verwijderen dat niet kon worden verwijderd met behulp van flexibele EGD. Voor zover wij weten is dit het eerste verslag van een geval waarin een vreemd lichaam met dit instrument werd verwijderd.
2. Een 62-jarige man werd naar onze afdeling verwezen na inname van een visbot. Vier dagen voor de verwijzing had de patiënt rijst gegeten, gekookt met vis (rode zeebrasem). Kort na het eten voelde hij zich ongemakkelijk, alsof er een visbot in zijn keel zat., Hij bezocht een otolaryngoloog, maar een laryngeaal fiberscopisch onderzoek was niet in staat om een visbot in het strottenhoofd of keelholte te detecteren. Keelpijn en dysfagie verslechterden echter en hij werd onderzocht door een andere KNO-arts. Computertomografie onthulde een 37 mm lang, 8 mm breed visbot dat vastzit in de hypofarynx (figuur 1). Artsen probeerden het visbot te verwijderen door flexibele EGD, maar het bot zat te strak vast om te worden verwijderd. Uiteindelijk werd hij doorverwezen naar onze afdeling voor verdere behandeling.,
figuur 1
Noncontrast axiale computertomografie met een visbot van 37 mm lang, horizontaal neergelegd ter hoogte van het onderste uiteinde van het cricoïde kraakbeen. Er zijn geen bevindingen die wijzen op mucosale perforatie of weke delen oedeem rond de slokdarm.
de patiënt werd naar de operatiekamer gebracht., Een operator en twee assistenten voerden een noodoperatie uit om het visbot te verwijderen met behulp van een stijve gebogen laryngoscoop (Nagashima Medical Instruments Company, Ltd., Tokio, Japan) (Figuur 2). Onder algemene verdoving met endotracheale intubatie werd het instrument in de keelholte ingebracht. Het lemmet werd aangebracht op het laryngeale aspect van de epiglottis. Het instrument werd naar voren opgetild, waardoor zowel de hypofarynx als de cervicale slokdarm wijd werd blootgelegd. Een assistent plaatste een flexibele laryngeale videoscoop voor observatie en het Visbeen werd gemakkelijk geïdentificeerd (Figuur 3)., De operator greep het Visbeen stevig vast met een stijve tang, maar kon het niet bewegen omdat beide uiteinden stevig vast zaten in de slokdarm mucosa. Een andere assistent paste vervolgens tegentractie toe op het slijmvlies met een ander paar stijve pincetten, zodat de operator een van de uiteinden van het visbot uit het slijmvlies kon trekken zonder het slijmvlies te beschadigen (Figuur 4). Uiteindelijk werd het visbot gemobiliseerd en atraumatisch verwijderd (Figuur 5). De patiënt herstelde rustig en werd na 6 dagen observatie ontslagen.,
Figuur 2
stijve gebogen laryngoscoop bestaande uit een handvat en een mes. De kling is over de gehele lengte gebogen.
Figuur 3
intraoperatieve weergave van de hypofarynx en cervicale slokdarm. De hypofarynx en cervicale slokdarm zijn wijd blootgesteld als een continue holte. Het visbot is te zien in de hypofarynx met beide uiteinden vast in het slijmvlies.,
Figuur 4
Close-upweergave van het Visbeen tijdens verwijdering. Het bot wordt stevig vastgeklemd met een stijve tang, terwijl een ander pincet tegentractie toepast op het omringende slijmvlies om atraumatische afgifte van het bot te vergemakkelijken.
Figuur 5
het verwijderde visbot, 37 mm lang en 8 mm breed.
3., Discussie
We hebben een nieuwe methode beschreven met behulp van een stijve gebogen laryngoscoop om een vreemd lichaam dat in de hypofarynx zit te verwijderen. Dit instrument werd oorspronkelijk ontwikkeld en is formeel goedgekeurd als medisch hulpmiddel in Japan. Het instrument werd ontworpen voor endoscopische laryngofaryngeale chirurgie (ELPS), waarbij vroeg stadium hypofaryngeaal carcinoom transoraal wordt verwijderd onder endoscopisch zicht . Het lichaam van het instrument bestaat uit een handvat en een blad dat zachtjes gebogen over de gehele lengte. Dit instrument wordt gebruikt onder algemene anesthesie., Het mes wordt ingebracht in de keelholte en aangebracht op het laryngeale aspect van de epiglottis. Door het instrument naar voren te tillen, wordt het strottenhoofd opgeheven, waardoor het lumen van zowel de hypofarynx als de proximale cervicale slokdarm samen als een continue holte worden blootgesteld. Na het blootstellen van de hypofarynx wordt het handvat stevig bevestigd aan een houder die aan de operatietafel is bevestigd, zodat de stijve gebogen laryngoscoop tijdens de procedure in een stabiele positie kan worden opgehangen. Het wijd blootgestelde lumen staat endoscopische resectie van een tumor met veelvoudige stijve tang toe., Belangrijker, kan de veelvoudige pincet individueel en onafhankelijk van de endoscoop worden gemanipuleerd, toestaand ingewikkeldere procedures worden uitgevoerd.
Op basis van onze ervaring biedt deze methode verschillende voordelen ten opzichte van andere methoden voor het verwijderen van scherpe voorwerpen in de hypofarynx of cervicale slokdarm. Ten eerste kan het instrument het lumen van de hypofarynx en de cervicale slokdarm samen als een continue holte blootstellen. Dit maakt volledige visualisatie van vreemde lichamen ingediend in deze regio., Ten tweede, een wijd blootgestelde lumen maakt het gebruik van stijve Pincet zoals Magill pincet en die gebruikt in laparoscopische chirurgie. Laparoscopische chirurgische instrumenten worden gebruikt in videolaryngoscopische transorale chirurgie . Rigide pincetten zijn sterk genoeg om een voorwerp stevig vast te pakken zonder mogelijke toevallige vrijlating tijdens de procedure. Verschillende pincetten, grijpers, manden, strikken en netten zijn beschikbaar voor gebruik via de werkpoort van een flexibele EGD, maar deze lijken niet zo sterk te zijn als stijve pincetten., Bovendien kunnen stijve pincetten onafhankelijk van de endoscoop worden gemanipuleerd, waardoor de uitvoering van meer gecompliceerde procedures mogelijk is. Ten derde kan een extra set rigide pincetten worden ingevoerd, waardoor de toepassing van contratractie wordt vergemakkelijkt en procedures gemakkelijker en veiliger worden. Een object kan worden gegrepen en vrijgegeven van het slijmvlies met een paar pincet, terwijl het uitoefenen van tegentractie op het slijmvlies met een ander paar. Dit type procedure is analoog aan het concept van de “vier handen techniek” gebruikt in verschillende endoscopische operaties., Ten slotte kan een uitgebreid lumen direct contact tussen een scherp voorwerp en het slijmvlies voorkomen, waardoor objecten uit het lichaam kunnen worden verwijderd zonder het slijmvlies te krassen.
een laryngoscoop met verwisselbare lemmeten, zoals het gebogen lemmet van Macintosh of het rechte lemmet van Miller, is nuttig voor hypofaryngeale vreemde voorwerpen die gemakkelijk kunnen worden teruggevonden met een enkele tang. Echter, wanneer ingediend ‘ zijn vreemde lichamen niet gemakkelijk terug te vinden, bredere blootstelling van de hypofarynx en stabiele fixatie van de laryngoscoop tijdens de procedure nodig zijn om een succesvolle verwijdering te bereiken., In deze situatie is de stijve gebogen laryngoscoop nuttig omdat het is ontworpen om de hele hypofarynx op grote schaal bloot te stellen en het heeft een handvat dat is bevestigd aan een houder die aan de operatietafel is bevestigd.
Patiëntenselectie is cruciaal voor het succes van de nieuwe methode. Vreemde lichamen ingediend in de hypofarynx of bij de eerste vernauwing van de slokdarm kan een geschikte indicatie. Aangezien het instrument niet in staat is om het distale deel van de cervicale slokdarm en de thoracale slokdarm bloot, verwijdering van vreemde lichamen ingediend distale naar de cervicale slokdarm kan niet haalbaar zijn., Patiënten met vreemde lichamen in de hypofarynx of cervicale slokdarm die niet kan worden verwijderd door flexibele EGD kunnen profiteren van deze methode. Hoewel de indicaties voor de methode beperkt kunnen zijn, heeft deze aanpak een duidelijke praktische waarde en moet deze een complementaire rol spelen met de bestaande methoden, waardoor de beperkingen op niet-invasieve verwijdering van vreemde lichamen worden verminderd. Verdere ervaring is nodig om het nut en de specifieke aanwijzingen van de methode te bevestigen.,
concluderend kan worden gesteld dat in het hier gerapporteerde geval een stevig vastzittend visbot in de hypofarynx transoraal werd verwijderd met behulp van een stijve gebogen laryngoscoop. Deze methode lijkt een duidelijke praktische waarde te hebben vanwege het brede gezichtsveld en de mogelijkheid om meerdere stijve pincetten te gebruiken. Ondanks de beperkte indicatie, kan deze methode beperkingen op niet-invasieve verwijdering van vreemde lichamen verminderen.
toestemming
toestemming van de patiënt is schriftelijk verkregen.
concurrerende belangen
De auteurs hebben geen financiering, financiële relaties of concurrerende belangen om bekend te maken.
de patiënt werd naar de operatiekamer gebracht., Een operator en twee assistenten voerden een noodoperatie uit om het visbot te verwijderen met behulp van een stijve gebogen laryngoscoop (Nagashima Medical Instruments Company, Ltd., Tokio, Japan) (Figuur 2). Onder algemene verdoving met endotracheale intubatie werd het instrument in de keelholte ingebracht. Het lemmet werd aangebracht op het laryngeale aspect van de epiglottis. Het instrument werd naar voren opgetild, waardoor zowel de hypofarynx als de cervicale slokdarm wijd werd blootgelegd. Een assistent plaatste een flexibele laryngeale videoscoop voor observatie en het Visbeen werd gemakkelijk geïdentificeerd (Figuur 3)., De operator greep het Visbeen stevig vast met een stijve tang, maar kon het niet bewegen omdat beide uiteinden stevig vast zaten in de slokdarm mucosa. Een andere assistent paste vervolgens tegentractie toe op het slijmvlies met een ander paar stijve pincetten, zodat de operator een van de uiteinden van het visbot uit het slijmvlies kon trekken zonder het slijmvlies te beschadigen (Figuur 4). Uiteindelijk werd het visbot gemobiliseerd en atraumatisch verwijderd (Figuur 5). De patiënt herstelde rustig en werd na 6 dagen observatie ontslagen.,
3., Discussie
We hebben een nieuwe methode beschreven met behulp van een stijve gebogen laryngoscoop om een vreemd lichaam dat in de hypofarynx zit te verwijderen. Dit instrument werd oorspronkelijk ontwikkeld en is formeel goedgekeurd als medisch hulpmiddel in Japan. Het instrument werd ontworpen voor endoscopische laryngofaryngeale chirurgie (ELPS), waarbij vroeg stadium hypofaryngeaal carcinoom transoraal wordt verwijderd onder endoscopisch zicht . Het lichaam van het instrument bestaat uit een handvat en een blad dat zachtjes gebogen over de gehele lengte. Dit instrument wordt gebruikt onder algemene anesthesie., Het mes wordt ingebracht in de keelholte en aangebracht op het laryngeale aspect van de epiglottis. Door het instrument naar voren te tillen, wordt het strottenhoofd opgeheven, waardoor het lumen van zowel de hypofarynx als de proximale cervicale slokdarm samen als een continue holte worden blootgesteld. Na het blootstellen van de hypofarynx wordt het handvat stevig bevestigd aan een houder die aan de operatietafel is bevestigd, zodat de stijve gebogen laryngoscoop tijdens de procedure in een stabiele positie kan worden opgehangen. Het wijd blootgestelde lumen staat endoscopische resectie van een tumor met veelvoudige stijve tang toe., Belangrijker, kan de veelvoudige pincet individueel en onafhankelijk van de endoscoop worden gemanipuleerd, toestaand ingewikkeldere procedures worden uitgevoerd.
Op basis van onze ervaring biedt deze methode verschillende voordelen ten opzichte van andere methoden voor het verwijderen van scherpe voorwerpen in de hypofarynx of cervicale slokdarm. Ten eerste kan het instrument het lumen van de hypofarynx en de cervicale slokdarm samen als een continue holte blootstellen. Dit maakt volledige visualisatie van vreemde lichamen ingediend in deze regio., Ten tweede, een wijd blootgestelde lumen maakt het gebruik van stijve Pincet zoals Magill pincet en die gebruikt in laparoscopische chirurgie. Laparoscopische chirurgische instrumenten worden gebruikt in videolaryngoscopische transorale chirurgie . Rigide pincetten zijn sterk genoeg om een voorwerp stevig vast te pakken zonder mogelijke toevallige vrijlating tijdens de procedure. Verschillende pincetten, grijpers, manden, strikken en netten zijn beschikbaar voor gebruik via de werkpoort van een flexibele EGD, maar deze lijken niet zo sterk te zijn als stijve pincetten., Bovendien kunnen stijve pincetten onafhankelijk van de endoscoop worden gemanipuleerd, waardoor de uitvoering van meer gecompliceerde procedures mogelijk is. Ten derde kan een extra set rigide pincetten worden ingevoerd, waardoor de toepassing van contratractie wordt vergemakkelijkt en procedures gemakkelijker en veiliger worden. Een object kan worden gegrepen en vrijgegeven van het slijmvlies met een paar pincet, terwijl het uitoefenen van tegentractie op het slijmvlies met een ander paar. Dit type procedure is analoog aan het concept van de “vier handen techniek” gebruikt in verschillende endoscopische operaties., Ten slotte kan een uitgebreid lumen direct contact tussen een scherp voorwerp en het slijmvlies voorkomen, waardoor objecten uit het lichaam kunnen worden verwijderd zonder het slijmvlies te krassen.
een laryngoscoop met verwisselbare lemmeten, zoals het gebogen lemmet van Macintosh of het rechte lemmet van Miller, is nuttig voor hypofaryngeale vreemde voorwerpen die gemakkelijk kunnen worden teruggevonden met een enkele tang. Echter, wanneer ingediend ‘ zijn vreemde lichamen niet gemakkelijk terug te vinden, bredere blootstelling van de hypofarynx en stabiele fixatie van de laryngoscoop tijdens de procedure nodig zijn om een succesvolle verwijdering te bereiken., In deze situatie is de stijve gebogen laryngoscoop nuttig omdat het is ontworpen om de hele hypofarynx op grote schaal bloot te stellen en het heeft een handvat dat is bevestigd aan een houder die aan de operatietafel is bevestigd.
Patiëntenselectie is cruciaal voor het succes van de nieuwe methode. Vreemde lichamen ingediend in de hypofarynx of bij de eerste vernauwing van de slokdarm kan een geschikte indicatie. Aangezien het instrument niet in staat is om het distale deel van de cervicale slokdarm en de thoracale slokdarm bloot, verwijdering van vreemde lichamen ingediend distale naar de cervicale slokdarm kan niet haalbaar zijn., Patiënten met vreemde lichamen in de hypofarynx of cervicale slokdarm die niet kan worden verwijderd door flexibele EGD kunnen profiteren van deze methode. Hoewel de indicaties voor de methode beperkt kunnen zijn, heeft deze aanpak een duidelijke praktische waarde en moet deze een complementaire rol spelen met de bestaande methoden, waardoor de beperkingen op niet-invasieve verwijdering van vreemde lichamen worden verminderd. Verdere ervaring is nodig om het nut en de specifieke aanwijzingen van de methode te bevestigen.,
concluderend kan worden gesteld dat in het hier gerapporteerde geval een stevig vastzittend visbot in de hypofarynx transoraal werd verwijderd met behulp van een stijve gebogen laryngoscoop. Deze methode lijkt een duidelijke praktische waarde te hebben vanwege het brede gezichtsveld en de mogelijkheid om meerdere stijve pincetten te gebruiken. Ondanks de beperkte indicatie, kan deze methode beperkingen op niet-invasieve verwijdering van vreemde lichamen verminderen.
toestemming
toestemming van de patiënt is schriftelijk verkregen.
concurrerende belangen
De auteurs hebben geen financiering, financiële relaties of concurrerende belangen om bekend te maken.