hoewel zeer vaak voorkomende, niet-specifieke ST-T (NSST-T) golfveranderingen op ECG vaak verkeerd worden begrepen, slecht worden uitgelegd aan patiënten, of voortijdig worden afgewezen door artsen.

bij de eerste ziekenhuisopname heeft slechts ongeveer 50% van de patiënten met pijn op de borst een ECG-diagnose van acuut MI. Van de resterende patiënten met niet-diagnostische ECG ‘ s, kan het traceren normaal zijn, duidelijke veranderingen van ischemie vertonen of consistent zijn met veranderingen in de nsst-T-golf.,1

wanneer artsen in de klinische praktijk patiënten tegenkomen die klagen over acute pijn op de borst, is het geruststellend als de pijn op de borst verdwijnt, als risicofactoren voor coronaire hartziekten (CHD) afwezig of weinig zijn, en als het ECG negatief is voor acute ischemische veranderingen.

bij sommige patiënten zijn specifieke ECG-afwijkingen aanwezig die wijzen op of sterk suggereren ischemische hartziekte of acuut MI., Hoewel uiteraard met betrekking tot, deze positieve ECG bevindingen kunnen geruststellend zijn met betrekking tot duidelijkheid van de diagnose, noodzakelijke interventies, of de noodzaak van gespecialiseerde consultaties.

Continue Reading

helaas kan een dergelijke diagnostische duidelijkheid en geruststelling ongrijpbaarder blijken bij andere patiënten met een abnormaal ECG (d.w.z. veranderingen in de nsst-T-golf) maar niet klassiek of specifiek voor aandoeningen als ischemie, infarct, of pericarditis.,De uitdaging in dergelijke gevallen is tweeledig: (1) het bepalen van de werkelijke betekenis van de nsst-T-golfveranderingen bij symptomatische patiënten; en (2) het duidelijk en begrijpelijk overbrengen van deze zorgen aan patiënten met een cultureel en educatief diverse achtergrond.

wat clinici zeggen vs.wat patiënten horen

Eén manier om deze uitdagingen aan te gaan is te erkennen dat patiënten niet altijd de boodschappen en informatie horen die door clinici worden geleverd zoals bedoeld.,

de arts kan bijvoorbeeld aan een patiënt met veranderingen in de nsst-T-golf vertellen: “hoewel uw ECG abnormaal was, waren er geen tekenen van acuut MI.”De patiënt kan deze boodschap interpreteren als,” Ik heb geen hartaanval gehad! Godzijdank ben ik in orde.”Betere en nauwkeurigere communicatie is in deze situatie van cruciaal belang en kan worden geboden door ingewikkeld of verwarrend medisch jargon te vermijden. Het doel moet zijn om de communicatie te vergemakkelijken en het begrip van de patiënt te verbeteren.

een arts moet de essentie of de geest van de medische zorgen effectief overbrengen aan zijn of haar patiënten., Bovendien moet de arts gevoelig zijn voor het feit dat de meeste patiënten weinig of geen medische achtergrond hebben, beperkte opleiding hebben, of geen Engels spreken als primaire taal. Het is de plicht van de arts om belangrijke medische kennis en informatie aan de patiënt uit te leggen in termen die de gemiddelde leek redelijkerwijs kan worden verwacht te begrijpen.,

in het geval van een persoon met veranderingen in de nsst-T-golf op ECG, hoewel de diagnostische mogelijkheden uitgebreid kunnen zijn, moet de zorgverlener proberen de patiënt uit te leggen dat het hart traceren geen duidelijke tekenen van ernstige hartschade vertoonde (zoals een hartaanval), maar dat het traceren ook niet normaal was. Daarom zijn aanvullende tests nodig om andere mogelijke problemen te beoordelen.,

contrasteert deze benadering met het vertellen aan een patiënt: “hoewel uw ECG geen tekenen van acuut MI vertoonde, zijn er tal van andere diagnostische mogelijkheden, sommige ernstiger dan andere, die extra onderzoek noodzakelijk maken om medische aandoeningen zoals elektrolytenafwijkingen, cardiomyopathie of longembolie uit te sluiten.”

hoewel technisch accuraat, zal deze laatste benadering waarschijnlijk niet effectief zijn omdat de arts complexe taal heeft gebruikt die waarschijnlijk niet goed begrepen zal worden door de meeste patiënten.,

veranderingen in de NSST-T-golf: misschien niet zo geruststellend

om begrijpelijk te spreken over veranderingen in de nsst-T-golf bij patiënten, moet u eerst een stevige greep krijgen op wat deze veranderingen kunnen aangeven of suggereren. Nsst-T golf veranderingen kunnen worden gezien op een computer-gegenereerde ECG interpretatie. Patiënten die zich voordeden bij de spoedeisende hulp met pijn op de borst en niet-specifieke veranderingen hadden op het ECG (bijvoorbeeld niet-specifieke ST-segment, T-golf of Q-wave bevindingen) werden uiteindelijk overgebracht van de observatieeenheid naar de intramurale eenheid met hogere percentages dan patiënten zonder dergelijke ECG veranderingen.,2

personen met pijn op de borst en niet-specifieke ECG-veranderingen hadden ook hogere percentages positieve inspanningstesten en stentplaatsing (hoewel niet statistisch significant).2 Het lijkt duidelijk dat niet-specifieke ECG-veranderingen niet per se goedaardig zijn.

De interpretatie van nsst-T-golfveranderingen is niet synoniem met “normaal” of een normale variant, met name bij een symptomatische patiënt. Hoewel veranderingen in de nsst-T-golf een goedaardige ECG-bevinding kunnen vertegenwoordigen, moeten andere aandoeningen die deze afwijkingen kunnen veroorzaken of ermee in verband kunnen worden gebracht, worden overwogen., Neem niet aan dat alles goed is omdat “klassieke” veranderingen van acute ischemie of MI afwezig zijn.

een mogelijke misstap

veel clinici slagen er niet in serieus rekening te houden met de implicaties van veranderingen in de nsst-T-golf op ECG. Misschien leent het” niet-specifieke ” deel van de interpretatie zich voor geruststelling.

de mogelijke complexiteit en de onderliggende differentiaaldiagnose—als de arts zich hiervan bewust is—kunnen leiden tot een slechte verklaring van de bevindingen of de kans verkleinen dat er überhaupt een verklaring wordt gegeven., Als gevolg hiervan kunnen specifieke workup en follow-up op basis van de bevindingen van nsst-T golf veranderingen niet voorkomen.

ondanks de niet-specifieke ECG-bevindingen, moeten zeer specifieke zaken worden overwogen om patiënten grondiger te evalueren en verder te gaan dan het simpelweg opmerken van de aanwezigheid of afwezigheid van klassieke ECG-veranderingen die consistent zijn met ischemie of acuut MI.

vanaf 01 januari 2013 nummer van klinisch adviseur