Ross Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C
the evidence for non-operative bucket handle meniscus tear repair
voor veel artsen en patiënten is artroscopisch herstel de voorkeursbehandeling voor meniscus tranen. In veel gevallen is dit zelfs gerechtvaardigd. Dit artikel zal bespreken emmer handvat scheur chirurgie, realistische herstelverwachtingen na een arthroscopische emmer handvat procedure, en verschillende niet-chirurgische opties.,
emmer handvat meniscus tranen komen in vele vormen, elk met een andere uitdaging.
Hier zijn enkele verhalen en medische geschiedenissen die we van patiënten hebben gehoord wanneer ze contact met ons opnemen met problemen van meniscus tranen:
emmer handvat meniscus scheur veroorzaakt door succesvolle ACL reconstructie
Ik had een zeer succesvolle ACL reconstructie meer dan 5 jaar geleden. Mijn ACL is sterk, het transplantaat hield het goed. Helaas was de ACL zo sterk dat het leidde tot een degeneratieve meniscus conditie inclusief een emmer handvat meniscus scheur dat mijn orthopedist zei was niet te herstellen., De flap was tot niets gemalen en er was niets om te hechten. Ik heb de typische symptomen van een meniscus probleem, als ik te lang sta mijn knie vergrendelt en ik moet het los schudden. Ik wil niet naar binnen voor een operatie om mijn meniscus te verwijderen. Ik ben een beetje in de war.
percentage mislukte Meniscusscheurchirurgie23, 5% tot 34% bevestigd door twee verschillende studies van chirurgen
u gaat naar de orthopedist. Je hebt een emmer handvat meniscus scheur., Een blik op een MRI overtuigt de arts om een aanbeveling te geven om hechtingshersteloperatie (de arts zal de scheur hechten) in tegenstelling tot meniscus weefselverwijderingsoperatie. De arts vertelt u dat op basis van het onderzoek de resultaten van dit soort procedures bevredigend zijn. Hoe bevredigend? Laten we het de chirurgen vragen.,
in juni 2018 publiceerden Duitse artsen van het Universitair Medisch Centrum Freiburg deze bevindingen die zij deelden met Orthopedische Chirurgen uit de hele wereld in het tijdschrift: Archives of Orthopedic and Trauma Surgery: (1)
- in totaal 38 patiënten (14 vrouwen, 24 mannen) met schepscheurtjes ondergingen chirurgische meniscusreparatie.
- er waren 27 geïsoleerde reparaties en 11 die plaatsvonden in de context van een anterior cruciate ligament (ACL) reconstructie.
- Resultaten:
- er waren 25 patiënten met een genezen meniscus en 13 (34.,2%) die een aanhoudende herruptuur heeft ondergaan en een gedeeltelijke Meniscectomie heeft ondergaan (8 patiënten) of herhechting heeft ondergaan (5 patiënten)
- Wie heeft het risico op herruptuur en heeft behoefte aan een tweede operatie?de lagere leeftijd van de patiënt, het mannelijke geslacht en het hogere activiteitsniveau hadden de grootste impact om re-breuk te veroorzaken.”
wat dacht je van een second opinion hierover?,
artsen van het Department of Orthopedic Surgery, Division of Sports Medicine , New York University Langone Medical Center, Hospital for Joint Diseases in New York hebben in Mei 2017 een studie gepubliceerd (2) waarin zij het percentage falen van operatief gerepareerde emmerhandvat meniscus tranen onderzochten en de aantallen in die klinische resultaten van Bucker handle meniscus reparatie mislukking vergeleken met degenen die niet faalden bij een minimum 2-jaar follow-up.
- van de 51 patiënten die een “bucket-handle” meniscale reparatie ondergingen, waren er 12 (23.,5%) werden gedefinieerd als falen (terugkeer van symptomen samen met re-scheur in dezelfde zone van de gerepareerde meniscus binnen twee jaar na de operatie).
- de onderzoekers vonden een hoger uitvalpercentage (23,5%) voor meniscusreparaties met emmerhandvat na twee jaar follow-up die in de literatuur is genoemd, wat doorgaans minder dan 20% is.
- Dit is de eerste studie die deze uitkomstscores rapporteerde uitsluitend voor “bucket-handle” meniscusreparaties, wat licht werpt op de postoperatieve kwaliteit van leven van patiënten met herstelsucces of-falen.
MRI van de rechterknie zonder contrast., Opgemerkt zijn veranderingen in de mediale meniscus. Zie hoe zelfs de radioloog niet kan bepalen of dit een terugkerende meniscale scheur vertegenwoordigt of gewoon post-chirurgische veranderingen is.
” bewaar zoveel mogelijk meniscusweefsel.,”
in December 2018 schreven chirurgen van het universiteitsziekenhuis van Freiburg in het tijdschrift BMC musculoskeletal disorders (3):
“de belangrijkste bevindingen van deze studie waren dat geïsoleerde revisie-meniscusherstel resulteert in een goede tot uitstekende kniefunctie, een hoog niveau van sportparticipatie en een hoge patiënttevredenheid bij patiënten met re-tranen of mislukte genezing na eerdere geïsoleerde meniscusherstel. Het percentage mislukkingen van 25% is iets hoger in vergelijking met geïsoleerde primaire meniscale reparatie, maar nog steeds aanvaardbaar.,”
zij merkten ook op: “Daarom is revisie van meniscale reparatie in geselecteerde gevallen de moeite waard om zoveel mogelijk meniscaal weefsel te besparen.”
Hier is de samenvatting van een Januari 2020 paper met de titel:” Clinical Outcome and Failure Analysis of Medial Meniscus Bucket-Handle Tear Repair, ” gepubliceerd in de Archives of Orthopedic and trauma surgery.(4)
- het percentage mislukte meniscale herstellingen blijft significant, vooral voor scheurtjes in de emmer., Deze studie was gericht op het evalueren van de klinische resultaten, faalpercentage en risicofactoren voor het falen van emmer-handvat mediale meniscale scheurreparaties uitgevoerd tijdens ACL reconstructie.
- Wie is onderzocht? Patiënten bestaande uit zesennegentig ACL reconstructies met meniscale artroscopische hechting van een scheurtje van de mediale meniscus met een follow-up van minimaal 2 jaar.
- Het gemiddelde percentage mislukkingen in de gehele groep was 19% bij de laatste follow-up ongeveer drie jaar na de operatie.,
- analyse toonde aan dat jongere patiënten en een procedure van ACL revisie (de meniscus zal eerder falen wanneer u terug gaat voor een ACL revisie of tweede ACL reconstructie).
- ondanks het feit dat het faalpercentage hoog blijft bij mediale meniscus-scheurtjes in de emmerhandgreep, moet het herstel van de hechting van scheurtjes in de emmerhandgreep worden aangemoedigd, rekening houdend met de langetermijngevolgen van menisectomie.
Is een meniscusscheuroperatie met de handgreep noodzakelijk voor elke patiënt?Het merkwaardige geval van een 71-jarige patiënt die spontane genezing laat zien is mogelijk., Jongere patiënten moeten aandacht besteden aan de lessen van spontane genezing.
Als u een jonge atleet bent van een ouder van een jonge atleet, let dan goed op dit geval van een 71-jarige man. Het kan u redden van een operatie waar een op de drie en een op de vier chirurgische mislukkingen aanvaardbaar worden geacht.
artsen van het departement Orthopedie en revalidatie, Universiteit van Miami Miller School Of Medicine beschrijven het geval van een 71-jarige patiënt met een meniscusscheur die spontaan genas.,
Hier is wat ze schreven in het medisch tijdschrift Geriatrische Orthopedische Chirurgie & revalidatie:(4)
“verplaatste emmer-handvat meniscus tranen worden meestal operatief behandeld. Wegens de zeldzaamheid van deze tranen in bejaarde patiënten en conflicterend bewijsmateriaal betreffende het gebruik van artroscopie versus conservatieve behandeling, is het waardevol om de klinische presentatie, behandeling, en resultaat van deze verwondingen in bejaarde patiënten te melden.,”
dus er gebeurt hier iets vreemds, iets dat niet alleen oudere patiënten kan beïnvloeden door bucket handle blessure patiënten ook.
Deze voorgeschiedenis betreft een 71-jarige man met acute, verplaatste, MRI-bevestigde rechter mediale meniscus emmer-handvat scheur met lichte effusie en geen tekenen van degeneratieve gewrichtsziekte.
(verplaatste emmer handvat meniscus scheuren betekenen dat de flap van de scheur is verplaatst van de scheur en wijst naar voren in de knie. Dit leidt tot de kenmerkende symptomen van knievergrendeling en onvermogen om de knie recht te maken.,)
- bij lichamelijk onderzoek kon de patiënt het rechterbeen niet volledig strekken vanwege het vergrendelen van de knie.
- na 2 maanden follow-up vertoonde MRI lichte degeneratieve veranderingen en een anatomisch verminderde scheur.
- bij 6 maanden follow-up rapporteerde de patiënt een normale, pijnvrije kniefunctie en MRI toonde de genezing van de tranen. Hij keerde terug naar zijn pijnvrije basisniveau van fysieke activiteit.,
dit geval suggereert dat bij oudere patiënten met verplaatste mediale meniscus-emmer-handvat tranen die spontaan verminderen, de arts veilig en efficiënt conservatieve, niet-operatieve behandeling kan gebruiken om herstel van de basislijn kniefunctie en anatomische meniscale genezing te bereiken, terwijl het risico van artroscopische chirurgie wordt vermeden.
we weten wat de atleten zeggen – dat duurde 6 maanden! Ja, maar 6 maanden is minder tijd dan 1/3de van u die een tweede meniscusoperatie moet ondergaan. Er kan echter een manier zijn om deze spontane genezing te versnellen en te helpen.,
het merkwaardige geval van een 11-jarige patiënt met spontane genezing is mogelijk.
Hier is een verhaal gerapporteerd door Koreaanse artsen in het tijdschrift Knee Surgery & gerelateerd onderzoek.(5)
- “een 11-jarige mannelijke patiënt klaagde over pijnlijke zwelling en vergrendeling als gevolg van een verplaatste emmer-handvat scheur van de laterale meniscus. We adviseerden een arthroscopische operatie; echter, de patiënt verliet het ziekenhuis zonder chirurgische behandeling.zes weken later keerde hij terug zonder enige pijnklacht en kreeg hij weer volledige bewegingsvrijheid.,
- de laatste follow-up magnetic resonance imaging toonde een vermindering van het gescheurde meniscale fragment zonder enige signaalveranderingen die wijzen op een meniscale scheur.”
komen deze momenten van spontaan emmerhandvat meniscus tranen de hele tijd voor? Beide bovengenoemde gevallen worden als “zeldzaam” beschouwd.”Maar is spontane genezing van een emmer handvat meniscus scheur zonder operatie zo zeldzaam?,
het bewijs voor bloedplaatjes rijke Plasma therapie en prolotherapie voor meniscus tranen
In deze sectie zullen we prolotherapie en PRP behandelingen bespreken: hier zijn een voorbeeld van de soorten e-mails die we krijgen van mensen die deze behandelingen onderzoeken:
Ik heb een emmer handvat scheur van de laterale meniscus. Ik heb al twee arthroscopische knieoperaties gehad om weefsel te verwijderen. Mijn arts wordt aanbevolen dat ik probeer PRP (bloedplaatjes rijke Plasma therapie) om te zien of ik een operatie kan voorkomen. Terwijl ze bieden PRP, ze nooit gehoord van prolotherapie.,
in onze klinieken zijn we ook zeer geïnteresseerd in spontane genezing. Alle genezing is spontaan. Zodra je last hebt van een emmer handvat meniscus scheur je lichaam probeert om het te genezen. Helaas, je lichaam is meestal niet zo succesvol in het en dat is de reden waarom je weg naar een chirurgisch consult.
in onze klinieken is een van de behandelingen die we aanbieden om het niet-chirurgische herstel van meniscusletsel te versnellen en te vergroten, Bloedplaatjesrijke plasmatherapie gecombineerd met prolotherapie. In onderstaande video wordt een algemene beschrijving en demonstratie van de behandeling aangeboden.,Writing in the Physical Medicine and Rehabilitation the journal of injury, function, and rehabilitation, (6) Jessica Urzen van de Universiteit van Louisville en Brad Fullerton van de Texas a&M ‘ s College Of Medicine, rapporteerden over een geval van een patiënt met een meniscusscheur die niet operatief verdween met Bloedplaatjesrijke Plasma-injecties.,
zij melden het geval van ” een 43-jarige man met magnetische resonantie beeldvorming bevestigde mediale emmer handvat meniscus die 3 behandelingen van bloedplaatjes-rijke plasma injecties in en rond de meniscus binnen 7 maanden na de diagnose van de scheur. De patiënt meldde het verdwijnen van de pijn bij het lopen 8 maanden na de verwonding. Magnetic resonance imaging 10 maanden na de verwonding en artroscopie 47 maanden na de verwonding toonden volledige resolutie van de meniscale scheur.”
Ik werd net gediagnosticeerd met de scheur in het emmerhandvat. Ik heb al tientallen jaren knieproblemen., Noem de behandeling die ik heb gehad. Fysiotherapie, hyaluronzuur, en ja zelfs prolotherapie die niet werkte voor mij. Waarom werkte prolotherapie niet voor mij?
het antwoord op bovenstaande vraag had iets te maken met de manier waarop prolotherapie werd gegeven. Sommige artsen behandelen prolotherapie als cortisone. Eén injectie in de knie en dat is het. Dat is meestal niet de manier waarop prolotherapie werkt. Prolotherapie vereist veel injecties binnen dezelfde behandeling. Bekijk deze video voor een demonstratie.,
Bloedplaatjesrijke plasma injecties voor meniscus tranen
Op dit moment, gaan we u vragen om een van de twee dingen te doen. Ga verder met je onderzoek bij onze metgezel artikelen over PRP en prolotherapie voor meniscus tranen waar we onderzoek naar bloedplaatjes rijke Plasma therapie voor meniscus letsel zal verkennen. Dit is een bijzonder goed artikel is voor mensen het verkennen van de mogelijkheid van meniscus arthroscopische chirurgie, meniscus arthroscopische chirurgie met PRP augmentatie, of PRP injecties voor meniscus tranen als een optie. Zie bloedplaatjes rijk plasma injecties voor meniscus tranen.,
of als u deze behandelingen wilt verkennen, stel ons uw vragen.
als u vragen hebt over het repareren en behandelen van meniscus-scheurreparatie en-behandelingen, vraag dan hulp en informatie aan bij Caring Medical
1 Hupperich a, Salzmann GM, Niemeyer P, Feucht M, Eberbach H, Südkamp NP, Kühle J. What are the factors to affect outcome and healing of meniscus-scheurreparatie.. Archieven van orthopedische en traumachirurgie. 2018 29 Jun. 1-9. 2 Moses MJ, Wang de, Weinberg M, Strauss EJ. Klinische resultaten na operatief gerepareerde emmer-handvat meniscus tranen., De arts en sportgeneeskunde. 2017 Jul 3. 3 Fuchs A, Kloos F, Bode G, Izadpanah K, Südkamp NP, Feucht MJ. Geïsoleerde herziening meniscale reparatie-mislukkingspercentages, klinische uitkomst, en de tevredenheid van de patiënt. BMC musculoskeletale aandoeningen. 2018 Dec; 19 (1): 446. 4 Thaunat M, Fournier G, O ‘ Loughlin P, et al. Klinische outcome and failure analysis of medial meniscus bucket-handle tear repair: een reeks van 96 patiënten met een minimum 2 jaar follow-up . Arch Orthop Trauma sur. 2020; 10.1007/s00402-020-03346-1. doi: 10.1007 / s00402-020-03346-1 5 Ciminero ML, Huntley SR, Ghasem AD, Pitcher JD., Zelfreductie van verplaatste emmer-handvat mediale meniscale scheur in een 71-jarige patiënt: een case report. Geriatrische orthopedische chirurgie & revalidatie. 2015 Dec; 6 (4): 334-7. Han JH, Song JG, Kwon JH, Kang KW, Shah D, Nha KW. Spontane genezing van een verplaatste emmer-handvat scheur van de laterale meniscus bij een kind. Kniechirurgie & gerelateerd onderzoek. 2015 mrt; 27(1): 65. 7 Urzen JM, Fullerton BD. Niet-chirurgische resolutie van een emmer handvat Meniscale Scheur: een Case Report. PM&R. 2016 Nov 30; 8 (11): 1115-8.