Abstract
spontane uterusruptuur is een levensbedreigende verloskundige noodsituatie met een hoog risico voor de moeder en de foetus. Spontane uterusscheuring in het begin van de zwangerschap is zeer zeldzame complicatie en het komt meestal voor in littekens baarmoeder. Baarmoeder anomalieën zijn een van de redenen voor spontane unscarred uteriene breuk in het begin van de zwangerschap. Verloskundigen moeten deze diagnose overwegen wanneer een zwangere patiënt in het begin van de zwangerschap een acute buik heeft., We presenteren een geval van spontane uterusscheuring na 12 weken zwangerschap bij 24-jarige multigravida die een uterusafwijking had die zich voordeed als een acute buik. Onze preoperatieve diagnose was buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Spoedlaparotomie bevestigde een spontane uterusscheuring. Uteriene anomalie is een risicofactor voor spontane uteriene breuk in de vroege zwangerschap. Klinische tekenen van uterusruptuur in het begin van de zwangerschap zijn niet-specifiek en moeten worden onderscheiden van acute abdominale noodsituaties.
1., Inleiding
ruptuur van een drachtige baarmoeder is een van de levensbedreigende complicaties die gepaard gaan met obstetrische praktijk . Er zijn verschillende risicofactoren geassocieerd met uterusruptuur (UR), maar de meest voorkomende is een vorige keizersnede. Unscarred uteriene ruptuur (UUR) is een zeldzame gebeurtenis die meestal optreedt in de late zwangerschap of tijdens de bevalling. Risicofactoren voor UUR zijn hoge pariteit, placenta afwijkingen, en uteriene anomalie., UUR tijdens de zwangerschap, vooral voor het einde van het tweede trimester, komt relatief zelden voor en wordt geassocieerd met hoge mortaliteit en morbiditeit voor zowel de foetus als de moeder.
we melden hier een geval van een spontane unscarred uterusruptuur (SUUR) in het begin van de zwangerschap, bij een vrouw met een bicornuate baarmoeder.
2. Een 24-jarige vrouw werd opgenomen in onze afdeling met 3 maanden amenorroe en plotselinge, ernstige, gegeneraliseerde buikpijn en vaginale bloedingen van 2 uur., Haar eerste zwangerschap resulteerde in abortus na 8 zwangerschapsweken, maar er werd geen chirurgische ingreep uitgevoerd. Bij lichamelijk onderzoek was de patiënt bleek met een polsslag van 130 slagen per minuut (bpm) en een bloeddruk van 80/40 mmHg. De buik was gevoelig. Echografie onderzoek toonde een 12-weken consistente, foetale hartslag negatieve zwangerschap in de linker tuboovariaanse gebied en vrije vloeistof in de Douglas pouch. De hemoglobineconcentratie was 7 g / dL. Door onstabiele vitale functies werden twee eenheden gescreend bloed vergeleken en werd de patiënt met spoed naar de operatiekamer gebracht., Onze preoperatieve diagnose was buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Laparotomie onthulde haemoperitoneum van 1 liter. Bij nader onderzoek bleek een bicornuate baarmoeder en een 2 cm fundal uterusscheuring in het linkerdeel van de baarmoeder (figuur 1). In de buik werd een 12 weken durende zwangerschap gevonden. De producten van de conceptie werden verwijderd en de baarmoeder werd hersteld met een grootte van 1 vicryl hechtdraad. Het postoperatieve herstel van de patiënt was rustig en ze werd ontslagen op haar derde postoperatieve dag., De patiënt werd geadviseerd over de noodzaak om te worden geleverd door middel van electieve keizersnede in volgende zwangerschappen.
figuur 1
Fundal uterusruptuur in het linkerdeel van de bicornuaat uterus.
3. Discussie
UR wordt gewoonlijk waargenomen in samenhang met uteriene littekenvorming tijdens de late zwangerschap of tijdens de bevalling . Eerste en vroege tweede trimester uren zijn zeer zeldzaam, en er zijn slechts een paar gevallen in de literatuur beschrijven eerste en vroege tweede trimester uren ., In ons geval vond UUR plaats in de twaalfde week van de zwangerschap.
hoewel een eerdere keizersnede een belangrijke risicofactor voor UR is, is een hoge pariteit (≥4 geboorten) bij patiënten met een ongeschonden utero een belangrijke risicofactor. Andere risicofactoren voor UUR zijn abnormale placentatie, uteriene anomalieën, obstetrische manoeuvres, malpresentaties, overmatige uteriene uitdrukkingen, curettage, onoordeelkundig gebruik van oxytocine, uteriene diverticula , en chronisch gebruik van corticosteroïden , terwijl sommige gevallen hebben geen duidelijke oorzaak ., In ons geval, baarmoeder anomalie kan worden betrokken bij de UR, omdat de patiënt had een bicornuate baarmoeder, en er waren geen andere duidelijke risicofactoren. Singh en Jain en Kahyaoglu et al. eerder gemeld UUR met uteriene anomalie in het eerste trimester . Een paar gevallen van UUR in het vroege trimester zonder voorafgaande risicofactoren en als gevolg van placenta percreta, zijn gemeld .
klinische symptomen van UR tijdens het begin van de zwangerschap zijn niet-specifiek en moeten worden onderscheiden van acute abdominale noodgevallen. Buikpijn, vaginale bloedingen en braken zijn klassieke bevindingen., Differentiële diagnoses zijn bloeden corpus luteum, heterotrope of buitenbaarmoederlijke zwangerschap, en molaire zwangerschap met secundaire invasie . De meest relevante differentiële diagnose is buitenbaarmoederlijke zwangerschap . Soms heeft echografie beperkte waarde en dringende chirurgie is noodzakelijk om catastrofale gevolgen te voorkomen. Een noodlaparoscopie of laparotomie is nodig voor de juiste diagnose en om de noodzakelijke behandeling mogelijk te maken. Vroege correcte diagnose en juiste behandeling zijn noodzakelijk om de hoge maternale en foetale mortaliteit en morbiditeitscijfers geassocieerd met UR te verlagen., In ons geval was onze eerste diagnose ectopische zwangerschap, en we voerden noodlaparotomie uit na te oordelen dat de laparoscopische instrumentatie gebrekkig was en vanwege de onstabiele vitale tekenen van de patiënt.
UUR komt meestal voor in het onderste segment (het zwakste deel) van de baarmoeder . Als het breukdeel de fundus is, zoals in ons geval, wordt de diagnose vaak vertraagd omdat de bloeding niet onmiddellijk wordt onthuld, omdat bloed zich verzamelt in de intraperitoneale ruimte .
vroege chirurgische interventie is meestal de sleutel tot een succesvolle behandeling van UR., Behandeling zal voornamelijk afhangen van de omvang van de laesie, de pariteit, leeftijd en conditie van de patiënt, en expertise van de chirurg. Hoewel in het verleden hysterectomie is voorgesteld voor de therapeutische behandeling, recente studies hebben aangetoond dat de hechting kan worden uitgevoerd met bilaterale tubale ligatie of hechting zonder tubale ligatie bij vrouwen die willen de vruchtbaarheid te behouden met een recidief risico van UR beoordeeld om tussen 4 en 19% bij een volgende zwangerschap . Om deze reden moet de patiënt worden geadviseerd over de noodzaak om een keizersnede te ondergaan in alle toekomstige zwangerschappen., In ons geval hebben we baarmoeder hechting uitgevoerd zonder tubale ligatie omdat onze patiënt geen eerdere kinderen had.
4. Conclusie
concluderend kan worden gesteld dat UUR in het begin van de zwangerschap een zeldzame en mogelijk catastrofale gebeurtenis is. Uteriene afwijkingen zijn een van de redenen van UUR. Het huidige geval benadrukt baarmoeder anomalie als een risicofactor voor spontane UR in het eerste trimester van de zwangerschap. Klinische symptomen van UR in het begin van de zwangerschap zijn niet specifiek en moeten worden onderscheiden van andere acute abdominale noodsituaties.,
Afkortingen
UUR:
Unscarred uterusrupture
SUUR:
spontane unscarred uterusrupture
UR:
Uterusrupture.
belangenconflict
de auteur verklaart dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.
0
Geef een reactie
3. Discussie
UR wordt gewoonlijk waargenomen in samenhang met uteriene littekenvorming tijdens de late zwangerschap of tijdens de bevalling . Eerste en vroege tweede trimester uren zijn zeer zeldzaam, en er zijn slechts een paar gevallen in de literatuur beschrijven eerste en vroege tweede trimester uren ., In ons geval vond UUR plaats in de twaalfde week van de zwangerschap.
hoewel een eerdere keizersnede een belangrijke risicofactor voor UR is, is een hoge pariteit (≥4 geboorten) bij patiënten met een ongeschonden utero een belangrijke risicofactor. Andere risicofactoren voor UUR zijn abnormale placentatie, uteriene anomalieën, obstetrische manoeuvres, malpresentaties, overmatige uteriene uitdrukkingen, curettage, onoordeelkundig gebruik van oxytocine, uteriene diverticula , en chronisch gebruik van corticosteroïden , terwijl sommige gevallen hebben geen duidelijke oorzaak ., In ons geval, baarmoeder anomalie kan worden betrokken bij de UR, omdat de patiënt had een bicornuate baarmoeder, en er waren geen andere duidelijke risicofactoren. Singh en Jain en Kahyaoglu et al. eerder gemeld UUR met uteriene anomalie in het eerste trimester . Een paar gevallen van UUR in het vroege trimester zonder voorafgaande risicofactoren en als gevolg van placenta percreta, zijn gemeld .
klinische symptomen van UR tijdens het begin van de zwangerschap zijn niet-specifiek en moeten worden onderscheiden van acute abdominale noodgevallen. Buikpijn, vaginale bloedingen en braken zijn klassieke bevindingen., Differentiële diagnoses zijn bloeden corpus luteum, heterotrope of buitenbaarmoederlijke zwangerschap, en molaire zwangerschap met secundaire invasie . De meest relevante differentiële diagnose is buitenbaarmoederlijke zwangerschap . Soms heeft echografie beperkte waarde en dringende chirurgie is noodzakelijk om catastrofale gevolgen te voorkomen. Een noodlaparoscopie of laparotomie is nodig voor de juiste diagnose en om de noodzakelijke behandeling mogelijk te maken. Vroege correcte diagnose en juiste behandeling zijn noodzakelijk om de hoge maternale en foetale mortaliteit en morbiditeitscijfers geassocieerd met UR te verlagen., In ons geval was onze eerste diagnose ectopische zwangerschap, en we voerden noodlaparotomie uit na te oordelen dat de laparoscopische instrumentatie gebrekkig was en vanwege de onstabiele vitale tekenen van de patiënt.
UUR komt meestal voor in het onderste segment (het zwakste deel) van de baarmoeder . Als het breukdeel de fundus is, zoals in ons geval, wordt de diagnose vaak vertraagd omdat de bloeding niet onmiddellijk wordt onthuld, omdat bloed zich verzamelt in de intraperitoneale ruimte .
vroege chirurgische interventie is meestal de sleutel tot een succesvolle behandeling van UR., Behandeling zal voornamelijk afhangen van de omvang van de laesie, de pariteit, leeftijd en conditie van de patiënt, en expertise van de chirurg. Hoewel in het verleden hysterectomie is voorgesteld voor de therapeutische behandeling, recente studies hebben aangetoond dat de hechting kan worden uitgevoerd met bilaterale tubale ligatie of hechting zonder tubale ligatie bij vrouwen die willen de vruchtbaarheid te behouden met een recidief risico van UR beoordeeld om tussen 4 en 19% bij een volgende zwangerschap . Om deze reden moet de patiënt worden geadviseerd over de noodzaak om een keizersnede te ondergaan in alle toekomstige zwangerschappen., In ons geval hebben we baarmoeder hechting uitgevoerd zonder tubale ligatie omdat onze patiënt geen eerdere kinderen had.
4. Conclusie
concluderend kan worden gesteld dat UUR in het begin van de zwangerschap een zeldzame en mogelijk catastrofale gebeurtenis is. Uteriene afwijkingen zijn een van de redenen van UUR. Het huidige geval benadrukt baarmoeder anomalie als een risicofactor voor spontane UR in het eerste trimester van de zwangerschap. Klinische symptomen van UR in het begin van de zwangerschap zijn niet specifiek en moeten worden onderscheiden van andere acute abdominale noodsituaties.,
Afkortingen
| UUR: | Unscarred uterusrupture | SUUR: | spontane unscarred uterusrupture | UR: | Uterusrupture. |
belangenconflict
de auteur verklaart dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.