Abstract
Inleiding. De avasculaire necrose (AVN) van de beenderen van de pols impliceert meestal het lunate gevolgd door de proximale pool van scafoid en het capitate. Trapezium avasculaire necrose is uiterst zeldzaam met slechts twee gevallen gemeld in de literatuur, die beide operatief werden behandeld. In dit artikel melden we een uniek geval van trapezium avasculaire necrose die conservatief behandeld wordt. Case Presentatie. Een 38-jarige man die klaagt over een 4 maanden durende geschiedenis van lichte pijn op de basis van zijn rechterduim., MRI-scan werd uitgevoerd. De klinische presentatie en de bevindingen van de beeldvorming wezen op avasculaire osteonecrose van het trapezium. De patiënt werd behandeld met immobilisatie van het polsgewricht gedurende een periode van zes weken. Drie maanden later was de patiënt vrij van symptomen en de MRI-scan toonde een normaal trapezium. Conclusie. AVN van trapezium is uiterst zeldzaam. Ons geval toont aan dat immobilisatie van een vroege fase avasculaire necrose van het trapezium een behandelingsoptie kan zijn.
1., Inleiding
avasculaire necrose (AVN) is een ziekte waarbij cellulaire necrose van bot-en merg-elementen optreedt als gevolg van een onderbreking van de bloedtoevoer. Het is een ziekte gedocumenteerd in verschillende botten door het menselijk lichaam en het meest treft de femurkop .
AVN van de carpale botten is een ongewone aandoening waarbij meestal het lunaat en het scafoïd , gevolgd door het capitaat, pisiform en trapezium betrokken zijn .,
Trapezium AVN is uiterst zeldzaam met slechts twee gevallen gemeld in de literatuur, die beide werden behandeld met botexcisie en artroplastiek of vascularized bottransplantaat .
in ons geval rapporteren we een trapezium AVN die conservatief werd behandeld.
2. Casus presentatie
een 38-jarige man werd gepresenteerd in de orthopedische afdeling van ons ziekenhuis met klachten over een 4 maanden durende geschiedenis van lichte pijn op de basis van de rechterduim. De patiënt had geen voorgeschiedenis van trauma, er werd geen systemische ziekte gemeld en hij had geen corticosteroïden gebruikt., Hij is een witteboordenbankwerker en rapporteerde continue milde pijn die zijn vermogen in alledaagse activiteiten verminderde.
Er was geen ontsteking en de mobiliteit van de pols en vingers was normaal. Lichamelijk onderzoek toonde gevoeligheid boven het trapezium zonder enige zwelling.
de patiënt onderging een röntgenonderzoek dat normaal bleek te zijn. Verder onderzoek met een MRI van de pols toonde een gebied aan met een abnormale signaalintensiteit die het hele trapezium aantast., Op T1-gewogen MR-beelden vertoonde het bot een lage signaalintensiteit terwijl het hyperintense was op PD – en ROERSEQUENTIES (figuur 1). De bevindingen bij de beeldvorming wezen sterk op een vroeg stadium AVN van het trapezium.,
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
vanwege de milde symptomen, de leeftijd van de patiënt en de bloedtoevoer van het trapezium, besloten we door te gaan met een conservatieve behandeling. Pols en duim van de patiënt werden geïmmobiliseerd met een duim thermoplastische spalk voor zes weken en hij kreeg voorgeschreven niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen., Direct na die periode en omdat de meeste symptomen vervaagd waren, paste hij de spalk alleen ‘ s nachts toe voor nog eens vier weken.
na drie maanden verdwenen de symptomen van de patiënt en een MRI-scan toonde een normaal trapezium (Figuur 2).
3. Discussie
AVN is een aandoening gedefinieerd als botnecrose als gevolg van onderbreking van de bloedtoevoer . AVN van de pols gaat meestal het lunaat en de scafoïde. De belangrijkste oorzaak van AVN in het carpaal bot is trauma of microtrauma zoals bij de ziekte van Kienbock ., Het mechanisme van de verstoring van de bloedtoevoer naar het bot is mechanische vasculaire verstoring, trombose en embolie, letsel aan een vat, druk op een vat of veneuze occlusie. Andere aandoeningen die geassocieerd worden met AVN zijn langdurig gebruik van corticosteroïden, alcohol, hemoglobinopathieën of systemische stoornissen (systemische lupus erythematosus, ziekte van Gaucher). In veel gevallen kan de oorzaak niet worden vastgesteld.
de verstoring van de bloedtoevoer leidt tot botoedeem zoals te zien is op MRI-scans.
Gelberman et al. beschreven in detail de bloedtoevoer van de carpaal botten ., Het trapezium wordt geleverd door twee aparte extraosseous systemen. Radiale slagadertakken leveren direct de laterale, achterste en palmaire oppervlakken, terwijl takken van de terugkerende radiale slagader het palmaire aspect voeden. Er zijn ook intraosseale anastomosen tussen deze twee vaten. Het trapezium samen met het pisiform en het triquetrum wordt geplaatst in groep 3 die twee of meer gebieden van de vaten ingangen en consistente intraosseous anastomoses bevat., Door deze diffuse bloedtoevoer wordt het trapezium beschouwd als een zeer zeldzame plaats van AVN-ontwikkeling, in tegenstelling tot botten die in groep 1 en 2 zijn geplaatst, waar er een enkelvoudige of multivessel-toevoer is, maar weinig intraossale anastomoses . Dit is de reden waarom botten van groep 1 (scafoïd, capitaat en 8% van de lunaten) een hoger risico hebben op het ontwikkelen van AVN. AVN is ook beschreven in groep 2 botten, zoals het trapezium, na dislocatie .
de rol van MR imaging bij de vroege diagnose van AVN is duidelijk vastgesteld., Bevindingen omvatten signaaldaling van het hele trapezium op T1WI en verhoogd signaal op T2WI en ROERBEELDEN.
de klinische presentatie omvat chronische pijn, zwelling, verminderde mobiliteit en stijfheid. Een vroege diagnose is van vitaal belang vanwege het feit dat het kan leiden tot botberging als de juiste behandeling wordt toegepast.,
de differentiële diagnose van” milde ” typen trapezium AVN moet botoedeem als gevolg van trauma, infectie (in deze gevallen is het echter onwaarschijnlijk dat het hele trapezium zo homogeen zou worden beïnvloed als bij de gepresenteerde patiënt) of basilaire duim artritis, in welk geval de Χ-ray en MRI beeldvorming anders zouden zijn geweest. In ons geval was er ook geen geschiedenis van trauma of klinische of laboratoriumbevindingen van infectie.,
met dit casusrapport willen de auteurs de uitstekende resultaten benadrukken van conservatieve behandeling (immobilisatie) in vroege stadia van trapezium AVN, vooral wanneer de röntgenfoto als “normaal” wordt gediagnosticeerd.”Eigenlijk is er geen specifieke classificatie Voor trapezium AVN als gevolg van de zeer weinige gevallen gemeld in de literatuur. We hebben dit incident gekarakteriseerd als een Fase I AVN gebaseerd op Steinberg et al. en Arco Classificatie voor femoral head AVN., Mogelijke behandelingsopties voor dit type AVN zouden conservatief zijn, zoals immobilisatie en immobilisatie plus prostaglandinen/teriparatide, of chirurgisch, zoals botdepressie en excisie artroplastie, of vascularised bottransplantaat zoals hieronder vermeld. Chirurgie was de definitieve behandeling in de andere twee gevallen gemeld in de literatuur, hoewel we besloten, rekening houdend met de leeftijd van de patiënt, zijn milde symptomen, en de diffuse bloedtoevoer van het trapezium, om door te gaan met de conservatieve behandeling.,
Er is geen literatuur over trapezium AVN die conservatief wordt behandeld. Er zijn echter artikelen die de conservatieve behandeling van vroege AVN-stadia documenteren, zoals bij heup, met behulp van teriparatide, alendronaat of prostaglandine I2 . De immobilisatie als conservatieve behandeling combineert de low-cost therapie met geen farmacologische bijwerkingen in tegenstelling tot prostaglandine of teriparatide therapie., Tijdens de behandeling met prostaglandine kunnen de effecten van hypotensie, aritmie, bloedingen, trombo-embolie, longoedeem, allergische reacties, respiratory distress syndrome, flushhoofdpijnen en misselijkheid zijn, terwijl de correlatie tussen langdurig gebruik van teriparatide en teriparatide-geïnduceerd osteosarcoom nog niet duidelijk is.
voor zover wij weten werden tot nu toe slechts twee gevallen van AVN van het trapezium gemeld en beide werden operatief behandeld, hetzij door artroplastiek met suspensie, hetzij door vascularized bottransplantaten ., In het specifieke geval, rekening houdend met de milde symptomen van de patiënt en in het bijzonder de diffuse bloedtoevoer van het trapezium, hebben we besloten om een conservatieve behandeling te volgen. Na drie maanden was het klinische resultaat van de patiënt goed en een MRI-scan toonde een normaal trapezium.
4. Conclusie
avasculaire necrose van het trapezium is uiterst zeldzaam met slechts twee gevallen gemeld in de literatuur tot nu toe, die beide operatief werden behandeld., In ons geval, rekening houdend met de diffuse bloedtoevoer van het trapezium, hebben we besloten om de patiënt conservatief te behandelen met als resultaat een normaal bot na drie maanden. Conservatieve behandeling moet worden overwogen als een optie vóór de operatie.
toestemming
schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de patiënt voor publicatie van dit case report en bijbehorende afbeeldingen.
belangenconflicten
De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.