ziekenhuizen die deelnemen aan Medicare moeten voldoen aan de Emergency Medical Treatment and Labor Act (EMTALA) statuut. Dit is algemeen bekend als de “anti-dumping wet” en werd vastgesteld in 1986.
hoewel de wet al vele jaren bestaat, begrijpen veel artsen hun individuele verplichtingen en aansprakelijkheid niet volledig. Het ziekenhuis, evenals de individuele arts, is onderworpen aan een civiele monetaire sanctie voor elke afzonderlijke emtala overtreding., Artsen boetes oplopen tot $ 50.000 per overtreding ($25.000 in een ziekenhuis met minder dan 100 bedden). Deze geldelijke sancties worden NIET gedekt door de beroepsaansprakelijkheidsverzekering en zijn de persoonlijke verantwoordelijkheid van de arts. Als de overtreding is grof of wordt herhaald, artsen kunnen worden uitgesloten van deelname aan Medicare en staat gezondheidsprogramma ‘ s.
daarom is het belangrijk dat elke arts in het ziekenhuis, inclusief hospitalisten, de vereisten van de wet begrijpt. Als voorzitter van de afdeling Geneeskunde van een instelling die veel transfers ontvangt van nabijgelegen gemeenschapsziekenhuizen, heb ik gezien hoe noodzakelijk het is voor al onze artsen om te voldoen aan de EMTALA-verplichtingen.,
Iedereen die naar de ED komt om een onderzoek of behandeling te vragen, moet een geschikte medische screening ondergaan door een gekwalificeerde medische zorgverlener om te bepalen of de persoon een medische noodaandoening (emergency medical condition, EMC) heeft. Als een patiënt een EMC heeft of in actieve arbeid is, moet hij of zij een stabiliserende behandeling of een geschikte overdracht krijgen als het ziekenhuis niet het vermogen of de capaciteit heeft om het individu te stabiliseren.
onderzoek of behandeling mag niet worden uitgesteld om te informeren naar de verzekerings-of Betalingsstatus van de persoon., Ook is ELK deelnemend ziekenhuis verplicht om passende overdrachten te accepteren als het ontvangende ziekenhuis gespecialiseerde capaciteiten heeft die niet beschikbaar zijn in het overdragende ziekenhuis. geografisch omvat de wet patiënten niet alleen in de ED, maar ook op het terrein van ziekenhuizen, waaronder de hoofdcampus van het ziekenhuis, de parkeerplaats, de stoep, de oprit, en elk gebouw dat eigendom is van het ziekenhuis binnen 250 meter van de hoofdcampus van het ziekenhuis. Ambulances op de grond of in de lucht kunnen eigendom zijn van het ziekenhuis als ze eigendom zijn van het ziekenhuis en worden geëxploiteerd.,
een passend medisch onderzoek moet worden uitgevoerd door een arts of gekwalificeerd medisch personeel. Een arts is uiteindelijk verantwoordelijk voor de screening gedaan door een niet-fysicus clinicus. De medische screening examen omvat een korte geschiedenis, lichamelijk onderzoek, diagnostische tests, en procedures. Het is een doorlopend proces, beginnend met triage, maar meestal niet eindigend daar.
dus, wat is een EMC?, Het is elke aandoening die zich manifesteert door acute symptomen van voldoende ernst (met inbegrip van ernstige pijn), waarbij het gebrek aan onmiddellijke medische aandacht de gezondheid van een individu of ongeboren kind in ernstig gevaar zou brengen of ernstige dysfunctie van lichaamsorganen of ernstige aantasting van lichaamsfuncties zou veroorzaken. De stabiliserende behandeling wordt gedefinieerd als behandeling die aan een patiënt wordt verstrekt die tot resolutie van EMC leidt.
Wat is een geschikte overdracht? De patiënt moet stabiel zijn voor overdracht., De behandelend arts dient te hebben vastgesteld dat het redelijkerwijs niet waarschijnlijk is dat er tijdens of als gevolg van de overdracht tussen faciliteiten verslechtering optreedt. Ziekenhuizen kunnen onstabiele patiënten op hun verzoek overdragen indien zij op de hoogte zijn gebracht van de risico ’s van de overdracht en de EMTALA-verplichtingen van het ziekenhuis, of indien een arts vaststelt dat de voordelen van de overdracht opwegen tegen de risico’ s.
deze definities laten uiteraard ruimte voor artsen om ze anders te interpreteren. De volgende patiëntscenario ‘ s kunnen het gebruik van het statuut illustreren.,
geval 1
een 60-jarige vrouw presenteert zich kort na middernacht aan een gemeenschapsziekenhuis met hematemesis. De arts vermoedt acute variceale gastro-intestinale bloedingen en verzoekt de patiënt op te nemen onder de hospitalistenservice. De hospitalist roept de oproepgastroenteroloog op om de patiënt te komen evalueren. De gastro-enteroloog zegt dat hij moe is en morgen een hele dag procedures heeft. Hij zegt: “als de patiënt zo ziek is, moet je haar naar het Universitair Ziekenhuis sturen,” dan hangt hij op.,
in dit geval is de gastro-enteroloog oproepbaar en als hij variceale bloedingen kan behandelen en de ziekenhuisrechten voor de procedure heeft, dan schendt hij duidelijk de EMTALA door dit niet te doen. Niet alleen het ziekenhuis, maar de oproepgastroenteroloog is onderworpen aan civiele monetaire sancties en sancties.
als een arts in de lijst van aanwezigheidsdienst staat en wordt gevraagd om persoonlijk te verschijnen om een persoon met een EMC te evalueren en te behandelen, moet de arts persoonlijk binnen een redelijke tijd reageren. EMTALA is van toepassing op het raadplegen en toelaten van artsen en ED artsen.,
geval 2
een 75-jarige vrouw met stadium 4 chronische nierziekte wordt door nefroloog A uit zijn praktijk ontslagen wegens gebrek aan betaling en no-shows. Deze patiënt wordt nu gevolgd door nefroloog B van een concurrerende Medische Groep. Vanavond, presenteert ze zich aan de ED niet goed voelen samen met misselijkheid en braken. Evaluatie onthult eindstadium nierfalen en hyperkaliëmie niet reageren op standaard behandeling. De ED arts belt nefroloog A (vermeld als op oproep voor het ziekenhuis)., Hij antwoordt terug te zeggen: “Ik ben op oproep voor mijn groep alleen, en bovendien, ik ben niet van plan om te komen om 23: 00 om een patiënt die ik ontslagen uit mijn praktijk te zien.”
in dit geval kan nefroloog A in overtreding zijn met EMTALA en onderworpen zijn aan sancties en sancties.
als een arts oproepbaar is voor een ziekenhuis, betekent dit dat zij of hij een oproeparts is voor het ziekenhuis, niet alleen voor haar of zijn groep., Uitzonderingen zijn ziekenhuizen met artsen uit concurrerende groepen op oproep voor dezelfde specialiteit op hetzelfde moment, dus alle artsen moeten zich vertrouwd te maken met de oproepstructuur in hun ziekenhuizen.
geval 3
een 45-jarige man vertoont acute respiratoire insufficiëntie als gevolg van een opflakkering van interstitiële longziekte. De ED-arts vraagt een overplaatsing naar een tertiair ziekenhuis voor een hoger niveau van zorg. De oproeparts van het tertiaire ziekenhuis weigert, omdat hij zegt dat er andere, dichterbij gelegen ziekenhuizen zijn die in plaats daarvan moeten worden genoemd.,
indien de grotere instelling lege bedden heeft en in staat is voor de patiënt te zorgen, dient de overplaatsing te worden geaccepteerd. De ziekenhuisarts die zei dat de patiënt naar een ander ziekenhuis moest worden overgebracht, kan in overtreding zijn met EMTALA.
weigering om een geldige transfer van een ander ziekenhuis te accepteren is een schending van EMTALA. Er is geen EMTALA-regel die bepaalt dat de dichtstbijzijnde faciliteit moet worden gecontacteerd voor overdracht.
geval 4
een 62-jarige man presenteert zich aan de ED van Ziekenhuis A met acute pijn op de borst, en acuut coronair syndroom wordt vermoed., Ziekenhuis A heeft de capaciteit om de patiënt te behandelen. De arts van de spoedeisende hulp belt echter de ziekenhuisarts van Ziekenhuis B en wil dat de patiënt wordt opgenomen in Ziekenhuis B (in een andere staat). Zijn reden voor overplaatsing is dat zijn ziekenhuis de medische verzekeringskaart van de patiënt niet accepteert en Ziekenhuis B wel.
de ED-arts kan worden gevonden in overtreding van EMTALA omdat hij een EMC heeft geïdentificeerd en het is niet duidelijk of het EMC is gestabiliseerd. Als de overdracht zou plaatsvinden, zou de oproephospitalist ook EMTALA hebben geschonden.,
verzekering mag nooit deel uitmaken van de risico/batenafweging voor een overdracht. Het niet melden van een ongepaste overdracht is zelf een EMTALA overtreding. Als een patiënt ten onrechte wordt overgedragen, moet het binnen 72 uur worden gemeld aan CMS.
geval 5
een 44-jarige man wordt na een korte hartstilstand naar de spoedeisende hulp van een gemeenschapsziekenhuis gebracht waaruit hij met succes werd gereanimeerd. Hij wordt gediagnosticeerd met acuut ST-elevatie myocardinfarct. Telemetrie onthult ventriculaire ectopische beats. De arts van de spoedeisende hulp belt het dichtstbijzijnde universitair ziekenhuis om hem over te plaatsen.,
de patiënt heeft duidelijk een EMC en zal in een onstabiele toestand verkeren wanneer hij wordt overgebracht omdat zijn potentieel om tijdens de route te verslechteren groot is. Dit is echter aanvaardbaar onder EMTALA, omdat het kleine ziekenhuis niet over de middelen beschikt om de patiënt volledig te stabiliseren.
het medisch screeningsonderzoek moet duidelijk worden gedocumenteerd, samen met stabilisatieinspanningen en een arts certificering dat de medische voordelen die van de overdracht worden verwacht opwegen tegen de risico ‘ s., Bovendien moet het overdragende ziekenhuis tot aan de overdracht permanente zorg verlenen die binnen zijn mogelijkheden ligt om de risico ‘ s van overdracht tot een minimum te beperken; het moet ook kopieën van medische dossiers verstrekken en de overdracht moet plaatsvinden met gekwalificeerd personeel en passende medische apparatuur.
conclusie
deze gevallen benadrukken het belang van het begrijpen en op passende wijze gebruiken van EMTALA door elke ziekenhuisarts. Ik beveel het ziekenhuis leiders EMTALA onderwijs te geven aan bewoners, fellows, en nieuwe arts rekruten., Afdelingsvoorzitters kunnen ook van tijd tot tijd de naleving van EMTALA door hun individuele artsen moeten evalueren en de nodige training en middelen moeten verstrekken.