Vol. 17 * uitgave 21 * Pagina 8

Geriatrische functie

De Barthel-Index is een van de meest gebruikte beoordelingsschalen voor het meten van activiteitsbeperkingen bij patiënten met neuromusculaire en musculoskeletale aandoeningen in een intramurale revalidatiesetting. Het is gebruikt met revalidatiepatiënten om de duur van het verblijf te voorspellen en om de hoeveelheid verpleegkundige zorg die nodig is aan te geven.,

De Barthel is een 10-item ordinale schaal die functionele onafhankelijkheid meet op het gebied van persoonlijke zorg en mobiliteit. Het meet in het bijzonder zelfzorg, sluitspiermanagement, transfers en voortbeweging.1

betrouwbaarheid en validiteit

historisch gezien is aangetoond dat de Barthel redelijk tot matig betrouwbaar is. Shah rapporteerde alpha interne consistentie coëfficiënten van 0,87 tot 0,92 (opname en kwijting) voor het oorspronkelijke scoresysteem.,2 Wartski en Green testten 41 patiënten na een vertraging van drie weken en vonden dat Voor 35 patiënten de test-hertestscores binnen 10 punten vielen.

overeenstemming tussen de vier beoordelingsmethoden was 0,93 (geen groot verschil van mening voor 60 procent van de patiënten, verschil van mening over 1 Beoordeling voor 28 procent, 12 procent had meer verschillen) in een studie waarin overeenstemming werd onderzocht op basis van vier verschillende wijzen van toediening van de Barthel (zelfrapport, klinische observatie door een verpleegkundige, toediening door een verpleegkundige en testen door een fysiotherapeut).,3

Zelfrapport kwam het minst overeen met de andere methoden; de overeenkomst was het laagst voor items over transfers, voederen, aankleden, verzorging en toiletartikelen.4 Roy et al. vond een inter-rater correlatie van 0,99 en met patiënt zelfrapport, 0,88,5

Sherwood et al. rapporteerde hoge Cronbach ‘ s Betrouwbaarheid (variërend van .95 tot .96) voor drie steekproeven van ziekenhuispatiënten die voorstellen dat de test intern consistent is als maatstaf voor zelfzorgactiviteiten.6 meer recent bleek de Barthel betrouwbaar te zijn in het beoordelen van patiënten na een beroerte (Cronbach ‘ s bereik .84 tot .85).,7-9

De geldigheid bleek tussen 0,73 en 0,77 te liggen in vergelijking met een index van motorisch vermogen voor 976 patiënten met een beroerte.10 Factor analyse identificeerde twee factoren die de mobiliteit en persoonlijke zorg groepen benadert. De Barthel-Index correleerde goed met klinisch oordeel en bleek mortaliteit en het vermogen om te worden afgevoerd naar een minder restrictieve omgeving te voorspellen.,

toediening en score

klinisch kan Barthel worden toegediend via een interview, door observatie van de prestaties van de patiënt in een specifieke setting, of door de patiënt te vragen een activiteit aan te tonen.de Barthel omvat 10 persoonlijke activiteiten: voederen, persoonlijk toilettaken, baden, aankleden en uitkleden, in-en uitstappen van een toilet, controle van de blaas, controle van de darmen, van rolstoel naar bed gaan en terugkeren, lopen op een vlakke ondergrond (of een rolstoel voortstuwen als hij niet kan lopen) en trappen op-en afdalen.,

de oorspronkelijke Index is een ordinale beoordelingsschaal met drie punten die in 2-5 minuten door een therapeut of een andere waarnemer wordt ingevuld. Elk item wordt beoordeeld in termen van de vraag of de patiënt de taak zelfstandig kan uitvoeren, met enige hulp, of afhankelijk is van hulp op basis van observatie (0=niet in staat, 1=hulp nodig, 2=onafhankelijk).

een totale score wordt gevormd door scores toe te voegen aan elke score. Scores variëren van 0 tot 100, in stappen van 5, met hogere scores die wijzen op grotere onafhankelijkheid., Items worden gewogen en bevatten instructies voor het beoordelen van de tijd die een subject nodig heeft om een taak uit te voeren als een dimensie van bekwaamheid.

scoren van de Barthel wordt gedaan door het toewijzen van verschillende waarden aan verschillende activiteiten. Individuen worden gescoord op 10/15 activiteiten die worden opgeteld om een score van 0 (volledig afhankelijk) tot 100 (volledig onafhankelijk) te geven. De scores zijn ontworpen om de hoeveelheid tijd en hulp die een patiënt nodig heeft weer te geven., De scoremethode is echter inconsistent in die zin dat veranderingen met een bepaald aantal punten geen gelijkwaardige veranderingen in invaliditeit bij verschillende activiteiten weerspiegelen.

verschillende auteurs hebben richtlijnen voorgesteld voor de interpretatie van Barthel-partituren. Shah et al. gesuggereerd dat scores van 0-20 wijzen op” totale “afhankelijkheid, 21-60 op” ernstige “afhankelijkheid, 61-90 op” matige “afhankelijkheid en 91-99 op” lichte ” afhankelijkheid.2 De meeste studies passen het snijpunt 60/61 toe, met de bepaling dat de Barthel-Index niet alleen moet worden gebruikt voor het voorspellen van resultaten.,

wijzigingen aan de Barthel Index omvatten een variatie van de 10-item versie door Collin en Wade,4, 10 die de oorspronkelijke 10 items herschikt, de rating instructies verduidelijkt, en de scores voor elk item aangepast op basis van een drie-punts scoresysteem met een totale score range van 0 tot 20.

in het algemeen duidt een score van 14 op enige invaliditeit, meestal verenigbaar met het niveau van ondersteuning in de woning, een score van 10 is compatibel met ontslag thuis, op voorwaarde dat er maximale ondersteuning is en een verzorger aanwezig is.4

Shah et al., de oorspronkelijke 10 posten behouden, maar voor elk item vijf-punts ratingschalen voorgesteld om de gevoeligheid voor het detecteren van veranderingen te verbeteren.12 met zoveel wijzigingen van de oorspronkelijke index (er bestaan 5 en 15 artikelversies), is het bepalen welke items moeten worden opgenomen en hoe ze te scoren enigszins verwarrend en uitdagend.

sommige zorgen

hoewel de Barthel wijd en gemakkelijk te gebruiken is, zijn er enkele zorgen over de interpreteerbaarheid ervan. Zoals eerder vermeld, bestaat er geen definitief scoresysteem., Bovendien is de schaal beperkt in die zin dat soms verbeteringen niet duidelijk zijn omdat de patiënt nog steeds toezicht (zo niet fysieke hulp) nodig heeft om een taak uit te voeren.1 Dus, terwijl een score van 100 duidt op onafhankelijkheid in alle 10 gebieden, kan nog steeds hulp nodig zijn met sommige Iadl ‘ s, die niet zijn opgenomen in de index.

De Barthel is ook beperkt in die zin dat het geen evaluatie maakt van andere “levensvaardigheden” en situationele factoren., Als uw patiënt omgevingswijzigingen nodig heeft, zoals hellingen, breder dan standaard deuropeningen of handgrepen in Bad of toilet, moet de Barthel worden toegediend in een dergelijke omgeving die de omgeving simuleert waarnaar de patiënt zou terugkeren. Als dit niet gebeurt, zal de score van de patiënten lager zijn.1

in het algemeen is de Barthel gemakkelijk toe te dienen en een algemeen aanvaardbare maat voor het functionele vermogen bij personen met neuromusculaire en musculoskeletale aandoeningen., Er is één voorbehoud-de factorstructuur (met andere woorden, de verwantschap van de items in een subgroep met elkaar) hield niet op bij toediening aan een gemengde populatie van geriatrische patiënten, heupfracturen, kanker en dementiepatiënten.Interessant genoeg, toen Barthel werd toegediend aan geriatrische patiënten, vonden Ranhoff en Laake dat geriatrische patiënten de neiging hadden om hun eigen capaciteiten te overschatten.15 Dit suggereert, mogelijk, dat de Barthel worden toegediend door klinisch personeel.,

concluderend, gezien de variabiliteit in het scoresysteem van de Barthel, dienen de resultaten niet afzonderlijk te worden gebruikt. De interpretatie van de scores en getrokken conclusies moet zorgvuldig worden gecombineerd met bevindingen uit andere delen van het klinisch onderzoek. Zoals altijd wordt een uitgebreide evaluatie aanbevolen voor de beoordeling van de veiligheid en capaciteiten in onze patiëntenpopulaties.,

Barthel Index of Activities of Daily Living 12

darmen:

2 continent (voor voorafgaande week)

1 incidenteel ongeval (een keer per week of minder)

0 een slechtere graad van incontinentie (of klysma ‘ s nodig heeft voor continentie)

blaas:

2 continent (voor voorafgaande week), of in staat om een hulpmiddel (bijv. katheter en zak) zonder hulp te beheren.

1 incidenteel ongeval (eenmaal per dag of minder), of een katheter en heeft hulp nodig met het apparaat.

0 elke graad van incontinentie die slechter is.

voeder, voedsel dat door anderen binnen bereik is gebracht:

2 in staat om voedsel te versnijden, boter uit te smeren, enz., zonder hulp

1 heeft wat hulp nodig bij het snijden of verspreiden van

0 moet worden gevoed.

GROOMING:

1 zelfstandig gezicht wassen, haar kammen, scheren en tanden reinigen (wanneer gereedschap beschikbaar is)

0 heeft hulp nodig.

DRESSING:

2 onafhankelijke kleding aantrekken, incl. bevestigingsknoppen, ritsen enz. (Kleding kan worden aangepast).

1 heeft wat hulp nodig, maar kan minstens de helft doen.,

0 heeft meer hulp nodig dan dit

overdracht, bed naar stoel en rug:

3 heeft geen hulp nodig

2 heeft kleine hulp nodig, verbaal of fysiek 1: kan gemakkelijk met één persoon worden overgedragen, of heeft supervisie nodig.

1 heeft grote hulp nodig: twee personen of één sterk / opgeleid persoon, maar kan zonder hulp zitten.

0 kan niet zitten; heeft behoefte aan geschoold tillen door twee personen (of hijsen)

toiletgebruik:

2 in staat om in en uit toilet of commode te stappen, zich voldoende uit te kleden en zich aan te kleden, en zichzelf af te vegen zonder fysieke of verbale hulp.

1 heeft wat hulp nodig, kan self wissen en een deel van de rest doen met slechts minimale hulp.,

0 heeft meer hulp nodig dan dit.

mobiliteit rond huis of afdeling, binnenshuis:

3 kan hulp gebruiken (stok of frame, enz. maar geen rolstoel).

2 heeft hulp nodig van één persoon, verbaal of fysiek, inclusief hulp bij het opstaan.

1 onafhankelijk in rolstoel, incl. in staat om deuren en hoeken te onderhandelen zonder hulp.

0 heeft meer hulp nodig dan dit.,

trap:

2 onafhankelijk op en neer, en kan alle benodigde loophulpmiddelen dragen

1 heeft hulp nodig, verbaal of fysiek of hulp bij het dragen

0

zwemmen:

1 in staat om in en Uit Bad of douche te komen, zelf wassen zonder hulp (kan alle hulpmiddelen gebruiken)

0 niet mogelijk.